超滤率和终末期肾病血液透析患者心血管事件的关系研究

胡 斌，周 威，陈 铮

(临安区人民医院 肾内科，浙江 杭州 311300)

长时间的血液透析会加重终末期肾病患者营养不良，导致心律失常、低血压的发生，进而影响血液透析的充分性，形成恶性循环[1]。有研究指出，终末期肾病维持性血液透析患者死亡的重要原因之一为心血管疾病的发生[2]。美国肾脏数据系统调查结果显示，终末期肾病血液透析患者心血管疾病的发病率是正常人的10～20倍，是威胁终末期肾病血液透析患者生命安全的首要病因[3-4]。超滤率是指患者血液透析过程中水分从体内移出体外的速率，近年来被指出与心血管疾病密切相关[5]。本次研究通过探究超滤率和终末期肾病血液透析患者心血管事件的关系，旨在提高终末期肾病血液透析患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月—2018年10月于临安区人民医院接受治疗的终末期肾病血液透析患者98例，纳入标准：①患者透析充分，达到干体重；②血液透析过程中未服用降压药物；③无心功能不全等表现；④患者均同意参与本次研究；排除孕期和哺乳期妇女，有心血管疾病史患者，合并恶性肿瘤者。按照超滤率水平[6]将患者分为3组：低超滤率水平组[<7.82 mL/(kg·h)]共34例，男21例、女13例，年龄(48.26±3.92)岁，病程(10.72±1.14)月；中超滤率水平组[7.82～10.95 mL/(kg·h)]共32例，男20例、女12例，年龄(48.07±4.13)岁，病程(10.45±1.08)月；高超滤率水平组[>10.95 mL/(kg·h)]共32例，男19例、女13例，年龄(48.13±4.23)岁，病程(10.65±1.13)月；3组性别、年龄、病程差异无统计学意义。本次研究获医院伦理委员会批准。

1.2 超滤率计算 使用In-bodv水分测量仪(上海申哲医疗科技有限公司)评估患者的透析干体重，并根据公式(每次实际脱水量/mL乘以干体重/Bw除以每次透析时间/h)计算超滤率。

1.3 评价指标 医护人员使用心脏超声技术测量患者的左心室容积，根据每搏输出量除以左心室舒张末容积计算左室射血分数，然后检测患者的血压水平，并实时观察患者低血压的发病率和心血管疾病(恶心、呕吐、胸闷、心悸、气短、呼吸困难、胸骨后的压迫性或紧缩性疼痛)的发病率。比较3组患者的左室射血分数、血压水平、低血压的发病率、心血管疾病的发病率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。多组计量资料比较采用联合假设检验F检验，计数资料以频数表示，比较采用χ2检验。使用Pearson法分析超滤率与终末期肾病血液透析患者左室射血分数、低血压发病率以及心血管发病率的相关关系。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者左室射血分数和血压水平比较 3组患者左室射血分数、收缩压和舒张压比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者左室射血分数和血压水平比较

2.2 患者低血压、心血管疾病发病率比较 低超滤率水平组患者的低血压、心血管疾病发病率均低于中超滤率水平组和高超滤率水平组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同超滤率水平患者的低血压、心血管疾病发病率比较[n(%)]

2.3 超滤率与左室射血分数、低血压及心血管发病率的关系 Pearson法分析结果显示，超滤率与左室射血分数呈负相关(r=-0.431，P=0.021)，与低血压、心血管疾病发病率呈正相关(r=0.602、0.389，P<0.05)。

3 讨论

终末期肾病患者在血液透析过程中常常由于干体重设置过低、血容量过度下降导致组织间隙的水分无法充分进入血液，导致心脏收缩与舒张功能异常、血管张力下降，从而出现低血压[7]。低血压是心血管疾病发病的危险因素，而心血管疾病是维持性血液透析患者死亡的重要原因[8-9]。国外研究指出，超滤率高会增加血液透析患者心血管疾病的发病率和死亡率，但具体值尚无医学证据，因此探究超滤率与血液透析患者心血管疾病的关系意义重大[10-11]。

血液透析过程中，终末期肾病患者体内潴留的水分能够从血液中通过透析膜直接滤除，组织间的水分由组织间隙通过渗透梯度作用进入血液充盈血管，以清除组织间隙和血液循环中过多的水分[12]。超滤率降低能够为血管再充盈过程提供充足的时间，使外周组织间隙潴留的液体能够不间断进入血液，避免低灌注状态的发生，减少低灌注对肠缺血和内毒素易位的影响，能够预防局部心肌缺氧、心肌顿抑，保证心血管系统处于相对稳定的状态，减少血液波动。但超滤率低有一定的风险性，容易导致体内毒素无法很好地滤过，增加血液透析次数[13]。若患者的超滤率增加，且大于血管再充盈率时，患者体内有效循环血量下降，同时由于血液透析带来的血管壁硬化导致出现血管收缩、心搏出量增加等代偿反应不充分的情况，发生低血压[14]。超滤率增加会使患者节段性室壁运动异常，甚至出现心肌顿抑，且患者在透析过程中往往为保证身体的健康，摄入大量营养，导致体重增加，加重心脏容量负荷，破坏人体心脏循环功能，导致患者出现左心室肥大、肺淤血、心律失常、心力衰竭等问题，增加心血管疾病的发病率，威胁患者的生命安全[15]。

本次研究显示，不同超滤率水平患者的左室射血分数、收缩压和舒张压、低血压发病率、心血管疾病发病率比较差异均具有统计学意义，且超滤率与左室射血分数呈负相关，与低血压发病率以及心血管疾病发病率呈正相关，说明通过降低终末期肾病血液透析患者的超滤率能够减少低血压的发生，降低心血管疾病的发病率。但本次研究病例数较少，且未探明最佳超滤率，因此需要进一步研究。