重症超声快速管理方案在ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用

文海燕

【摘 要】目的：探讨利用重症超声快速管理方案对重症监护室（ICU）急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断的价值。方法：选取91例研究对象随机分成观察组46例与对照组45例，对照组应用常规诊断方案，观察组应用重症超声快速管理方案判断，对具体病因及方案诊断准确度、特异度及敏感度做观察记录。结果：观察组初诊与确诊时间均比对照组短（P<0.05）;观察组46例研究对象均获得确切病因，在对病因诊断准确度、特异度及敏感度均达到85%以上。结论：重症超声快速管理方案用于诊断急性呼吸困难或血流动力学不稳定的病因，具有良好诊断价值。

【关键词】重症超声快速管理方案;ICU重症患者;急性呼吸困难;血流动力学不稳定;病因诊断

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

在重症监护室（ICU）接受的重症患者中，呼吸与血流系统受累属于常见的情况，此类患者的典型表现为急性呼吸困难或者血流动力学不稳定，为了给予患者及时的救治，需要快速的诊断出疾病的病因[1]。传统采取X线、CT及PiCCO监测等检查方式因存在转运风险高及耗时长等问题，往往导致诊断效果不理想，而重症超声快速管理方案的实施则为ICU重症患者的临床诊断提供重要帮助。本次研究中，纳入91例ICU收治的急性呼吸困难或血流动力学不稳定的患者，探讨了采用重症快速管理方案对疾病病因诊断的价值，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院ICU病房在2018年1月-2020年2月收治的91例急性呼吸困难或血流动力学不稳定的患者为研究对象。患者均符合相关诊断标准，具有完整的临床资料并且家属签署知情同意书，排除胸廓严重畸形及放弃治疗者。按照随机数字表法分成两组：观察组46例，男25例，女21例;年龄50～76岁，平均（61.8±1.4）岁;疾病类型：急性呼吸困难30例，血流动力学不稳定16例;对照组45例，男性26例，女性19例;年龄48～76岁，平均年龄（62.1±1.5）岁;疾病类型：急性呼吸困难30例，血流动力学不稳定15例。

1.2 诊断标准

急性呼吸困难标准：①主观上感觉呼吸困难或者空气不够用;②客观上存在鼻翼扇动、呼吸机辅助参与呼吸或者呼吸节律改变;③PaO2<60mmHg或PaCO2>50mmHg;④氧合指数<300mmHg。满足①及②、③、④中任意2项可确诊。

血流动力学不稳定标准：①有循环波动诱因;②意识障碍;③脉搏>100次/min或者脉搏无法触及;④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性，无尿或者尿量<30ml/h;⑤收缩压<80mmHg;⑥原发高血压且收缩压下降>30%;⑦肺压差值<20mmHg。

1.3 方法

对照组采取常规方法诊断，观察组则参照图1的方案实施重症超声快速管理方案，主要进行心脏及肺部等重症超声检查，心脏超声检查内容包含四腔切面、心尖四腔切面、胸骨旁长短轴切面，四腔切面若无法观察到下腔静脉通过右侧腹部腋中线观察下腔静脉。记录超声检查获取的相关指标，内容包含腔室内径、室壁厚度、心功能、容量反应性、雙侧肺胀及胸腔状态等，针对病因做初步判断并做相应治疗。

1.4 观察指标

统计患者确切病因，统计对各种病因诊断的准确性、特异性及敏感性。

1.5 统计学方法

使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病因诊断比较

观察组初诊与确诊时间均比对照组短（P<0.05），见表1。

3 讨论

急性呼吸困难、血流动力学不稳定均属于常见的重症疾病类型，对此类疾病需及时的确定病因，根据病因开展相关检查，以促进患者症状改善及早日康复[2]。在具体对病因诊断上，通常是采取常规影像检查方式，比如超声及X线等，其中超声与X线均对常见的呼吸困难情况有一定效果，而对重症病患经常规影像方法却往往难以明确具体病因，同时常规方式在检查病因上所花费的时间也比较长，这样常容易延误患者的及时治疗，如此不利于患者的救治及预后改善，因此需采取更加有效的病因诊断方法。

重症超声快速管理方案属于一种快速、无创、便利及可重复性的管理方式，该方案可以快速提供心腔大小、心脏室壁厚度、下腔静脉纤细等重要信息，如此显著提升容量状态、反应性评估准确性。此外对呼吸困难或者血流动力学不稳定的患者，由于此类患者的病情较危重，而应用这一手段的可协助多维度诊断信息，且能依据不同器官的超声信息做交叉验证，如此有助于提高对疾病病因诊断的准确性[3]。在本次研究中，使用重症超声快速管理方案对急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断的价值，结果显示观察组初诊与确诊时间均比对照组短，观察组对疾病的确切病因经方案的实施准确检出，而在对常见的病因诊断准确度、特异度及敏感度上均超过了85%，这一结果也充分证实重症超声快速管理方案的应用价值显著。

综上所述，重症超声快速管理方案用于急性呼吸困难或者血流动力学不稳定的病因诊断中，可尽早确定疾病的确切病因，这可为临床中制定合理治疗方案提供有利参考借鉴，因此值得在临床中推广应用。

参考文献

强军涛，和建武.重症超声快速管理方案对RICU患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断的作用分析[J].国际呼吸杂志，2020，40（15）：1154-1159.

朱瑾，周晗慧，赵志刚，等.超声联合多指标方案在急性呼吸困难病因快速诊断的意义[J].江苏医药，2019，45（04）：21-24.

张宇君，王玉姮.重症超声管理对ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断的价值[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2019，19（62）：193-194.