冠心病运动康复浅谈

张亚宁

【关键词】冠心病 运动治疗 康复

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一，运动康复其目标是使心脏病人的活动水平恢复至与其心脏功能相称的最高水平，可以改善冠心病患者的生活质量，降低人群冠心病的发病率和死亡率。

运动处方的制定非常关键，必须根据每位冠心病患者的实际情况量身定制，即个体化原则。1.运动时间心血管病患者在上午6-12点之间容易发生心律失常与心肌缺血，这段时间如果运动反而会加重心脏负担，增加心血管意外事件发生。所以运动时间最好选择下午。心脏病患者的最佳运动时间为30～60min。对于刚发生心血管事件的患者，从10min/d开始，逐渐增加运动时间，最终达到30～60min/d的运动时间。2.运动强度目标心率是最大预测心率（HRmax）[HRmax=220-年龄（岁）]。患者的运动目标心率从50%～60%HRmax开始，运动强度逐渐达到80%的最大心率。每3～6个月评价1次患者的运动强度是否需调整。3.运动频率每周至少3天，最好每周7天。4.运动时注意事项：①运动前后避免精神紧张和情绪激动。因为精神紧张和情绪激动均可使血液中儿茶酚胺增加，降低心室颤动阈值，有诱发心室颤动的危险。情绪激动还可导致冠状动脉痉挛，诱发心绞痛。②运动前不宜饱食。因进食后人体内血液供应重新分配，流到胃肠的血液增加，心脏供血相对减少，这时运动易引起冠状动脉相对供血不足而发生心绞痛。③运动时不要吸烟。实验证明，心脏有一个运动后心肌易损期，吸烟易使血液中游离脂肪酸上升和释放儿茶酚胺，加上烟中的尼古丁作用可诱发心脏意外。运动时或运动后出现以下情况，应及时停止运动：①运动时感觉胸痛、呼吸困难、头晕;②运动时心率波动范围超过30/min;③运动时血压升高>200/100mmHg，收缩压升高>30mmHg或下降10mmHg以上;④运动时心电图监测ST段下移≥0.1mV或上升≥0.2mV;⑤运动时或运动后出现严重心律失常。

运动康复主要分为三个步骤：第一步：准备活动，即热身运动，多采用低水平有氧运动和静力拉伸，持续5～10min。目的是放松和伸展肌肉，提高关节活动度和心血管的适应性，帮助患者为高强度锻炼阶段做准备，通过逐渐增加肌肉组织的血流量和关节的运动准备来帮助降低运动损伤的风险。第二步：训练阶段，包含有氧运动、抗阻运动和柔韧性运动等，总时间30～60min。其中，有氧运动是基础，抗阻运动和柔韧性运动是补充。第三步：放松运动：放松运动是运动训练必不可少的一部分。通过让运动强度逐渐降低，可以保证血液的再分布，减少关节和肌肉组织的僵硬和酸痛，避免静脉回流突然减少导致运动后低血压和晕厥的风险。放松方式可以是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练，根据患者病情轻重可持续5～10min，病情越重放松运动的持续时间宜越长。

冠心病Ⅱ期（出院后康复）是指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止。康复的目标是保持并进一步改善出院时的心功能水平，逐步恢復生活完全自理，过渡到恢复正常生活。以室内外散步为主，逐渐增加其耐力，每天进行，在活动强度为最大心率的40%一50%时以户内外行走为主，无并发症的患者在家属帮助下逐步过渡到无监护活动。应循序渐进，安全提高运动负荷。每周门诊随访一次，任何不适均应暂停运动，及时就诊。这一阶段需要5～6周的时间，如无显著的症状和体征，6～8周运动能力达4～6METs，并顺利进入Ⅲ期。

冠心病Ⅲ期（慢性冠心病）是指临床病情稳定者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性劳力心绞痛、冠状动脉分流术和腔内成型术后，心脏移植术后、安装起搏器后。康复的目标是巩固Ⅱ期康复的效果，改善并提高体力活动能力、心血管功能，恢复发病前的生活和工作。最常用的方式有行走、慢跑、骑自行车、游泳等。每次运动的持续时间应根据每个患者的运动耐受情况而个体化处理。一般是热身运动5～10min达到靶心率，中等强度15～20min，再进行5～10min的整理运动，每周训练的次数国际上多采用3～5天的频率。运动总量的要求无明显性差异。合适运动量的主要目标是运动时稍稍出汗，轻度呼吸加快，早晨起床时感觉舒适，无持续的疲劳和其他不适感。康复可能需要6～12个月，可安全完成7～8METs。

总之，有规律的康复运动通过降低心肌耗氧量，促进侧支循环的形成及稳定斑块，不仅帮助冠心病患者缓解症状，改善心功能，提高运动耐量，降低再入院率及猝死率，还可改善患者的精神状态，增强自信心，提高患者的生活质量，在生理、心理、社会方面达到理想状态。

参考文献

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