图像引导下神经内镜辅助显微手术治疗囊性听神经瘤的临床疗效观察

张锐 孟令雷 王军辉 霍贵通 孔世奇

【摘 要】目的：探索图像引导下神经内镜手术治疗囊性听神经瘤的临床疗效。方法：将已接诊的30例囊性听神经瘤患者按照随机数字表法划为观察组和对照组，对照组中15例患者，对其给予常规显微镜下手术治疗，观察组中15例囊性听神经瘤患者，对其给予神经内镜辅助显微手术治疗（双镜技术），所有2组病例术前均应用3Dslicer软件进行图形重建，观察桥脑小脑角区的解剖结构。观察记录两组的并发症发生率和肿瘤切除率并进行分析对比。结果：观察组的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）;观察组的肿瘤全切除率与对照组差别不明显（P>0.05）。结论：神经内镜辅助显微手术治疗在保证较高肿瘤全切率的情况下可以有效降低并发症发生率，是值得推广的一类治疗囊性听神经瘤的方法。

【关键词】神经内镜辅助显微手术听神经瘤;图像引导

Abstract：Objective： To analyse the clinical effect of image-guide neuroendoscopic surgery for cystic acoustic neuroma.Methods： 30 patients with cystic acoustic neuroma were divided into observation group and control group according to random number table method. 15 patients in the control group were treated with conventional microsurgery， and 15 patients in the observation group were treated with neuroendoscope assisted microsurgery （double mirror technology）. All cases undergoing CT scan and using 3D slicer software to reconstruct the anatomical structure of cerebellopontine angle was observed pre-operation. The incidence of complications and total tumor resection rate of the two groups were observed and compared.Results： the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）; there was no significant difference in the total tumor resection rate between the observation group and the control group （P > 0.05）.Conclusion： neuroendoscopy assisted microsurgery can effectively reduce the incidence of complications under the condition of high tumor resection rate， which is worthy of promotion.

Key words： neuroendoscope  microsurgery  acoustic neuroma  image-guide

【中图分类号】R739.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

目前，针对囊性听神经瘤患者所采用的治疗方法包括传统的显微镜下手术治疗和神经内镜辅助显微手术治疗[1]，为了给患者提供更加便捷、精准、科学的治疗方案，比较两种方法在并发症发生率以及肿瘤切除率的优劣性势在必行[2]。目前，臨床上虽已开始采用神经内镜辅助显微手术治疗囊性听神经瘤患者，但临床应用价值有待分析验证，故本文将对神经内镜辅助显微手术治疗与传统显微手术治疗进行分析，判断其临床应用价值，具体分析如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

从2017年6月到2020年6月期间就诊的30例囊性听神经瘤患者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组。

每组的具体情况：其中，对照组中有15例病患，男女患者例数分别为10例和5例，最小年龄24岁，最大年龄74岁，平均年龄52.56±20.41岁，平均病程2.13±0.11年。观察组中有15例病患，男女患者例数分别为9例和6例，最小年龄23岁，最大年龄73岁，平均年龄52.53±20.39岁，平均病程2.14±0.08年。

1.2 操作方法

对照组实施显微手术治疗方案，主要包括：（1）术前行头颅CT薄层扫描（0.5mm层厚），获取DICOM数据，导入电脑，运行3dslicer软件，获取病变及桥脑小脑角区的3D结构，尽可能明确肿瘤与三叉神经，面听神经，尤其是内听道周围的解剖结构。（2）做好器械检查、药物准备、置入并调节显微镜、撤销复视等基础性检查和准备工作。（3）具体治疗过程：对患者实施全身麻醉，采用常规枕下乙状窦后入路，撑开切口并行颅骨钻孔处理，铣刀成型骨瓣，于硬膜横窦乙状窦拐点位置切口，T型切开硬膜悬吊并置入显微镜，在显微镜下释放小脑延髓池脑脊液后，向内侧牵拉小脑充分暴露肿瘤包膜，释放囊液后切除肿瘤实质部分，全程尽可能保留蛛网膜界面，对面听神经实施解剖保留，待充分切除肿瘤后行常规伤口缝合。

对观察组实施神经内镜辅助显微手术治疗方案，主要包括：（1）术前基础性检查和准备工作和对照组完全一致。（2）具体治疗过程中，在显微镜下吸除脑部囊液组织的同时置入神经内镜，监测盲区部位，在有效观察的基础上充分切除肿瘤，切除后再次置入神经内镜，观察死角位置，对肿瘤的残余部分进行处理，并保护面听神经、小脑前下动脉，小脑上动脉，三叉神经，岩静脉等重要的神经及血管，直至完全切除肿瘤，肿瘤完全切除后用0.9%氯化钠溶液冲洗瘤床，最后行常规性伤口缝合。

1.3 观察指标

观察内容分为两大部分：（1）统计并发症发生率，包括三叉神经损伤、外展神经损伤、面神经功能损伤、并发症发生率几个指标，并发症发生率=（三叉神经损伤+外展神经损伤+面神经功能损伤）/例数x100%。（2）统计肿瘤切除率，包括全切除率、大部分切除率两个指标。

1.4 统计学处理

计算工具选择SPSS 22.0版本软件，并发症发生率和肿瘤切除率都采用[n（%）]表示，进行“χ2”验证。P表示比较差异显著度，P<0.05则说明是有统计学意义的数据，P>0.05，则说明数据比较差异并不明显。

2 结果分析

2.1 并发症发生率评价

统计结果显示，观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

基于对囊性脑肿瘤的发病机理、病因进行分析，囊性听神经的发生，往往是因为肿瘤生长速度较快，而对应的肿瘤滋养血管形成速度较慢，因此造成了肿瘤中心的囊性坏死，这充分说明了囊性肿瘤的危险性较为突出，必须要做到及早治疗，才能最大限度保障患者的生命健康安全[3]。因此必须要以并发症发生率和肿瘤切除率为标准，为囊性听神经瘤患者选择最为科学的治疗方案。

桥小脑区域解剖结构复杂，形成了3对神经血管复合体，由上至下分别为三叉神经与小脑上动脉及岩静脉，面听神经与小脑前下动脉，后组颅神经与小脑后下动脈或椎动脉[4]。该部位的肿瘤生长，可导致神经血管的移位，更加加大了手术的难度，增加术后并发症的发生率。近年来，采用开源软件3Dslicer进行图像重建和图形引导已经在临床上广泛应用[5]。在2组病例中，我们均采用了术前3D图形重建的方法，于术前仔细观察肿瘤与相邻颅神经的解剖关系，于术中尽量做到面听神经的解剖保留。

通过上述结果我们可以看到，观察组的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），观察组的肿瘤全切除率与对照组差别不明显（P>0.05），这说明神经内镜辅助显微手术治疗在相同的肿瘤全切率的情况下可以有效降低并发症发生率，故相较显微手术治疗，神经内镜辅助显微手术治疗更加科学有效，可推广使用[6]。

综上可知，通过术前的图形重建技术，了解肿瘤与周围重要神经血管的空间解剖关系，可以更好的规划手术计划。传统显微手术因其视角固定，只能观察到直线范围内肿瘤，对于神经或血管遮挡部分切除不彻底而极易导致病情复发，为切除该部分肿瘤，往往需要牵拉血管神经，容易对周围神经、血管造成损伤导致出现出现并发症 [7]。近年来，神经内镜辅助显微手术近年来逐渐被应用到囊性听神经瘤治疗中，与显微手术比较，神经内镜辅助显微手术结合了神经内镜抵近观察，视角多变的优势，能够更加清楚的观察病灶情况从而有效提升肿瘤全切除率，并有效保护周围的神经、血管，从而有效预防患者出现并发症，故其在囊性听神经瘤治疗中价值巨大，值得推广使用。

参考文献

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张百平，孙树凯，贾栋.神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤的疗效分析[J].成都医学院学报，2018，13（1）：78-80.

冯进杰. 神经内镜辅助微创显微手术治疗囊性脑肿瘤的效果观察[J]. 中国民康医学， 2019， 31（7）：58-60.

（美）罗顿著.RHOTON·颅脑解剖与手术入路[M].525-560.北京：中国科学技术出版社.2010.

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