避孕不佳，“立体打击”生育力

江敬红

1988年的抽样调查时国内女性不孕的发生率仅为1.7%。而到2010年，这个比例已经上升到7.4%。

不孕症发生率的快速增长，实际上是社会因素、环境因素和个人因素共同促成的结果。其中，人工流产尤其是多次人工流产，作为一个核心的个人因素，估计导致了6%～7%的女性不孕症。据调查，我国每年的人工流产实际数量在1300万例左右，高居世界第一。与此相对应的，2019年我国新生儿出生人数只有1465万人。尤其是，人工流产中危害巨大的多次人工流产占比，达到了50%～60%。

很多人都以为人工流产“只是流产而已”，条件成熟的时候，再要孩子也不迟。殊不知，人工流产对女性的生育力是一个巨大的打击。也许，下一次，你还能怀孕，但也许，就没有下一次了。

“两个环境，三个步骤”

女性的生育生理可以歸纳为“两个环境，三个步骤”。两个环境包括内分泌环境（下丘脑—垂体—性腺轴）和解剖环境（盆腔）。而三个步骤分别是：排卵（卵巢的功能）—受精（输卵管的功能）—着床（子宫的功能）。我们也可以将一个正常的妊娠过程简单理解为：在女性内分泌各种激素的调节下，在一个适宜的人体结构内（盆腔），由卵巢排出的卵子通过与精子结合，并种植在子宫内膜层，最终孕育成一个生命的过程。

人工流产之所以能严重地损害女性生育力，原因在于女性正常的生育生理机能会因人工流产而遭到破坏。人工流产导致的内分泌失调和盆腔炎症，既可以破坏生育生理机能中的“两个环境”，其导致的“卵巢排卵异常”“输卵管梗阻”和“子宫内膜异位症”，还让生育生理机能中的“三个步骤”无一幸免。在这种全方位的“立体打击”之下，原本伟大而细腻的生命孕育与人类繁衍，就显得困难重重了。

从比尔指数看有效避孕

在所有的人工流产中，98%都与未进行合理有效的避孕有关。好的避孕方式要具备高效和安全两个属性。在衡量避孕方式的有效性上，医生们常常会用到一个比尔指数。

比尔指数是指每100名女性使用某种避孕方式（比如避孕套避孕）1年，这100名女性中避孕失败的例数。显而易见，比尔指数越低，避孕失败例数越少，避孕方式越高效。常见的避孕方式中，比尔指数最低的是短效口服避孕药，约为0.03～0.1。也就是说，如果采用口服短效避孕药的方法避孕1年却意外怀孕了，这实打实就是“万一”。

使用避孕套避孕的比尔指数会升高至7～14，通俗来讲就是“避孕套避孕1年，十之八九会避孕成功”。而如果采用所谓的“安全期避孕”或者“体外排精避孕”，那比尔指数最高达38～47，几乎是“一半一半”。而对月经期不规律的女性，安全期避孕几乎无效。

避孕方式因人而异

选择避孕方式的时候，我们应该考虑自己的生理阶段、健康状态等。比如，对性生活活跃的未婚年轻女性来说，避孕套是一个合适的选择。而如果是过敏体质，则避孕套可能成为一个可接触的过敏原，应该避免。对新婚期女性，口服短效避孕药更加合适，方便随时开始备孕。而中年以后希望永久避孕时，宫内节育器就不失为一个不错的选择。

一些内科疾病和妇产科疾病也会影响对避孕方式的选择。内科慢性或感染性疾病（如糖尿病、高血压）患者应该首选避孕套。而对合并妇产科疾病的女性来说，除合并生殖道感染应该首先考虑避孕套避孕外，其他多数都可以首先考虑口服避孕药避孕。