那根压垮生命的“稻草”

陈云春

死亡是一个沉痛的话题，而自杀则更难以让人面对。人为什么会主动放弃自己最最宝贵的生命，选择自杀呢？对大多数拥有求生本能的人来说，自杀行为是很难去设想的事。一个基本的事實是，这些人通常是遇到了什么难处，一些生不如死的困难或痛不欲生的痛苦。

具体来说，会有哪些自杀原因呢？

下表来自上海市精神卫生中心费立鹏教授在2018年做的报告。

导致自杀死亡的原因排在第一位的是精神障碍，即精神疾病（注意不要叫“精神病”），近一半的自杀者在生前有明显的精神或心理问题。也有研究认为，这一比例实际上更高。也就是说，如果这么多的精神心理问题没有得到很好的重视和解决，自杀问题就不可能有根本的改变。

例如，大家都听说过的抑郁症，很多人单纯地认为，根本没有所谓抑郁症这样的疾病，纯粹是一些人太脆弱、想不开、心眼小。但实际上，世界卫生组织的报告显示，抑郁症的终生患病率已高达5%～7%，成为严重威胁人类健康的重大疾病。严重抑郁症患者，容易自杀;伴随抑郁症的失眠、疼痛、无力等症状，常常折磨着患者，也会进一步增加自杀风险。我看门诊时，几乎每天都能遇到有自杀想法或自杀未遂的患者，其中很多人需要住院治疗。经过抗抑郁药物等综合治疗，很多患者在2周之内明显消除了自杀的想法和行为。

自杀的另外一个重要原因是社会问题，尤其在自杀未遂者中，社会因素相对更为重要，占70%。最主要的社会问题是家庭矛盾，各种各样的家庭矛盾直接导致自杀行为。在中国，到目前为止，家庭矛盾是与自杀相关的最重要的社会因素。

世界卫生组织将中国自杀率下降的部分原因，归功于妇女有机会走出农村到城市工作。这通常会改善她们的社会地位和经济状况。

近20年来，中国的自杀率呈明显下降趋势，过去每年10万人里有22人选择自杀，现在下降为8.3人。世界卫生组织将中国自杀率下降的部分原因，归功于妇女有机会走出农村到城市工作。这通常会改善她们的社会地位和经济状况。同时，由于社会规范的变化，担任家政角色的女性，也不像以往那样受到限制。在许多国家，婚姻对于自杀有“防护”作用，可在中国的一些农村，婚姻可能会增加年轻女性的自杀风险。

同时，远离农村也意味着人们远离了杀伤工具。在中国自杀原因中，服农药自杀曾经占58%，全球大约占30%。要知道，有1/3的自杀是冲动型自杀，只考虑5分钟就自杀了。如果农药没有那么容易获得，他或她就会有一个思考的过程，一旦冷静下来，也许会中断自杀行为。国外也有研究证明，减少自杀工具的易得，会使自杀率明显下降。世界卫生组织发布的预防自杀措施中，也有关于如何控制农药的方便易得。2011年，韩国政府下令禁止制造剧毒除草剂“百草枯”后，自杀率降低了，但其国内农业产量并没有减少。在美国，管控枪支是遏止自杀的最有效方式。

社会的稳定与否也与自杀的发生密切相关。前苏联解体后出现的混乱、贫穷、饥饿以及地位身份的崩塌，是很多人自杀的动机。一名参与八月政变的官员在遗书中写道：“我之前认为的生命的意义都被摧毁了。”对于俄罗斯人来说，酒和自杀似乎是对社会秩序的反映，同时彼此也相互关联。1980年实施禁酒令后，前苏联的自杀率出现下降;解体后，酒精使用和自杀数据又双双上升;2006年，俄罗斯出台了新的政策监管造酒并提升酒价，结果发现，男性自杀率又因此下降了9%。

对于老年群体，躯体疾病是一个主要的自杀原因。随着政府在医疗保健上的投入和家庭护理能力的提升，老年人自杀现象也出现了下降。英国是世界上临终关怀系统最出色的国家之一，这里老年人自杀情况明显减少。可见，社会支持系统对于特殊人群是非常重要的。

另外，多种因素叠加会增加自杀的危险性，而且，很多自杀事件也不是某一个因素造成的。

要提高预防自杀的成功率，除了重视寻找单独的危险因素，还应了解并确定各个危险因素之间的协同作用，积极进行干预。