某院2014—2018年67992例住院病人疾病构成及死因分析

黄健华

广东省广州市第一人民医院 510000

随着社会经济的飞速发展和居民生活习惯的改变，我国居民疾病谱及死亡原因随之发生改变，住院病人疾病构成及死亡原因直接反映了居民健康状况和社会卫生水平，同时为疾病控制策略的制定提供参考[1-2]。某院是集医疗、教学、科研、保健、康复于一体的医院。为了解该院近些年住院病人疾病构成及死亡原因的动态变化，本文选取该院2014—2018年67 992例住院病例为分析对象，分析其疾病构成及主要死亡原因，旨在为疾病的防治及医疗质量的提高提供理论依据，现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 数据来源于广州市某医院病案室的病案统计管理系统。

1.2 方法 按年份调阅2014年1月—2018年12月所有住院及死亡病例首页数据信息，共收集住院病例67 992人，住院死亡病例206人，以病人第一诊断为统计分析依据，疾病分类按照国际疾病分类ICD-10为标准，病人1年内多次入院接受持续治疗或跨年度重复入院均按1例计算。

1.3 统计学方法 本文采用Excel 2018整理患者基本信息，运用SPSS20.0统计软件进行统计分析。组间率以χ2检验，采用χ2趋势检验法检验病死率、构成比等资料随时间的变化趋势，P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院及死亡病人总体情况分析 2014—2018年广州市某医院住院病人数量呈逐年递增趋势，5年间住院病人数量增长了1.28倍，累计住院病人67 992例；住院死亡病人数累计206例，5年间住院病死率总体呈下降趋势(χ2=7.419，P<0.01)，平均病死率0.30%，见表1。

表1 2014—2018年广州市某医院住院及死亡总体情况

2.2 住院病人疾病构成情况及顺位分析 2014—2018年广州市某医院住院病人疾病构成顺位依次为肌肉骨骼系统疾病、损伤与中毒、循环系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿生殖系统疾病、内分泌营养和代谢疾病、肿瘤；其中肌肉骨骼系统疾病、损伤与中毒、循环系统疾病稳居前3名，每年构成均呈平稳波动，无明显变化；而肿瘤构成比从2014年的1.47%上升至2018年的6.88%(χ2=125.241，P<0.01)，由2014年顺位第8位上升至2018年顺位第5位，见表2。

表2 2014—2018年广州市某医院住院病人疾病构成情况及顺位[n(%)]

2.3 住院死亡病人死因构成及顺位分析 2014—2018年广州市某医院住院死亡病人死因排名前5位依次为循环系统疾病(37.38%)、肿瘤(32.04%)、呼吸系统疾病(14.56%)、损伤与中毒(6.31%)、消化系统疾病(4.37%)，死因前5位占住院病人总死因的累计构成比为94.66%；其中循环系统疾病、肿瘤死因构成比总体呈下降趋势(χ2=24.752,51.327，P<0.01)，而呼吸系统疾病死因构成比总体呈上升趋势(χ2=5.637，P<0.01)其他各类疾病呈平稳波动，见表3、图1。

表3 2014—2018年广州市某医院住院死亡病人死因构成及顺位

图1 2014—2018年广州市某医院住院死亡病人死因构成变化趋势

2.4 住院及死亡病人年龄段分组分析 2014—2018年广州市某医院住院病人20个疾病系统均有病例分布，其中80～89岁年龄段病人(22.82%)最多，其次为70～79岁年龄段病人(19.94%)，其中以80～89岁年龄段病人死亡率最高(0.44%)，70～79岁年龄段(0.38%)次之；死亡病人中80～89岁构成比最高为33.01%，其次为70～79岁年龄段(25.24%)，见表4。

表4 2014—2018年广州市某医院住院及死亡病人年龄段分组分析

2.5 住院及死亡病人性别分析 2014—2018年广州市某医院住院病人中男、女构成比分别为47.25%、52.75%，差异无统计学意义(χ2=1.542，P=0.425)；住院病人中男、女死亡率分别为0.36%、0.25%，男性病死率和构成比明显高于女性(χ2=7 550，P<0.01)，见表5。

表5 2014—2018年广州市某医院住院及死亡病人性别分析

3 讨论

3.1 因病住院及病死率变化趋势分析 该院2014年因病住院人数为11 945例，2018年上升至15 348例，增长近1.28倍；而住院患者病死率由2014年的0.36%下降至2018年的0.30%，5年间住院病死率总体呈下降趋势，与国内其他研究结果基本一致[3-4]。随着我国居民饮食习惯的改变，生存环境污染的不断加重，各类疾病患病率逐年增高，同时，我国居民健康认知水平不断增强，提高了患病及时就诊治疗的意识，使因病住院人数逐年增长，但病死率得到有效控制，这应归功于近年来国家对医疗、疾控等相关方面的重视与投入。近5年来，该院通过与高校形成产学研结合，培养了一大批有素质人才，同时该院开展的高层次人才引进计划，引进了多位高层次人才，大大提升了医疗技术水平；另外，在近些年积极优化资源配置，引进了多台国外先进检验设备，提高了诊断准确性和治疗的精准性，从硬件上提升了医疗技术水平，使患者疾病能够及时地得到有效控制，进而降低住院患者病死率。

3.2 住院病人疾病构成情况分析 该院住院病人前5位病种分别为肌肉骨骼系统疾病、损伤与中毒、循环系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病，且肌肉骨骼系统疾病、损伤与中毒、循环系统疾病稳居前3位。该院骨伤科为市级“十三五”医学重点专科建设项目，对肌肉骨骼系统疾病及损伤的临床治疗积累了丰富的临床经验，形成了骨伤科特色；同时，呼吸科、消化科、脑血管专科、心血管专科、针灸推拿科和中西医结合糖尿病专科为区级重点专科，并以传统中医为特色，落成国医馆，促进了医疗综合实力的提升；另外，广东地区工业化程度高，机械化水平高，建筑业发达，交通繁忙，居民精神压力大，导致肌肉骨骼系统疾病、损伤与中毒患者增多；而人口老年化程度的加深及城市污染的加剧，使循环系统疾病发病率逐年增高。另外本文发现，住院病人中肿瘤构成比从2014年的1.47%上升至2018年的6.88%，由2014年顺位第8位上升至2018年顺位第5位，与其他文献报道基本一致[5]。国家癌症中心2018年中国恶性肿瘤流行情况分析报告[6]显示，近10年我国恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅。肿瘤发病率的增加一方面与环境污染的日益加重、饮食结构的改变、生活方式的转变、工作压力的不断增加、紧张焦虑的心理精神状况等诸多因素密切相关，另一方面，医疗诊断水平的不断提高增加了肿瘤的诊出率，近些年新型的肿瘤标志物检查、肿瘤易感基因筛查等先进技术使肿瘤尽早被发现，且精准性得到有效提高。

3.3 住院死亡病人死因顺位分析 2014—2018年该院住院死亡病人死亡构成前2位依次为循环系统疾病(37.38%)、肿瘤(32.04%)，均属于慢性疾病，且近5年二者均呈下降趋势，与文献报道一致[7]。慢性疾病为全球主要死亡原因之一，占总死亡率的60%[8]。西方低收入国家慢性病构成主要为营养不良、孕期及围产期疾病，而高收入国家为循环系统疾病和肿瘤，该地区的慢性病模式与高收入国家类似[9]，应引起足够重视。肿瘤、循环系统疾病多与生活环境、生活方式、饮食结构、精神压力等息息相关，医疗机构及卫生管理部门应加强肿瘤、循环系统疾病的防治及宣传，提高居民健康保健意识，养成良好生活习惯，保持健康的生活态度，保护生存环境，同时做到定期行健康检查，做到早检查、早发现、早治疗，以降低循环系统疾病及肿瘤的发病率，提高治愈率。另外，死因仅次于循环系统疾病及肿瘤的为呼吸系统疾病(14.56%)，且近5年死亡率呈上升趋势。受空气污染、吸烟、抗菌药物滥用等因素影响，呼吸系统疾病患病率逐年增高，其中以肺炎、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭为主要死因[10-11]，居民长期暴露于大气污染，增加了其病死率。随着我国控烟措施的实施，公共场所吸烟现象明显减少，但控制力度还有待加强，国家相关管理部门还应加强控烟管理和宣传，加强空气污染治理，同时，居民应提高呼吸系统疾病防护意识，加强锻炼，降低疾病发生率。

3.4 住院及死亡病人年龄、性别分析 2014—2018年该院住院患者中80～89岁年龄段病人(22.82%)最多，其次为70～79岁年龄段(19.94%)，其中以80～89岁年龄段病人死亡率最高(0.44%)；死亡病人中80～89岁构成比最高为33.01%，其次为70～79岁年龄段(25.24%)，与其他研究结果一致[12]。人口老龄化日益加剧，老年人群机体器官功能逐渐衰退，免疫水平低下，加之该人群合并基础病多，受血压、情绪等因素影响易加重病情，同时人口老龄化也是癌症负担增加的主要原因，容易导致死亡率增高[13-14]。因此，应加强老年人群健康保健知识宣传，注意生活习惯及饮食结构，加强有氧运动，保持愉悦心情，并提倡定期体检，减少疾病发生。另外，本研究结果显示，2014—2018年该院住院病人中男、女死亡率分别为0.36%、0.25%，男性病死率和构成比明显高于女性，与相关研究报道一致[15]。一方面，现代男性承担的社会压力较重，其所承受的工作压力及心理精神压力较大；另一方面，男性接触有毒有害和高负荷环境较多，加之其吸烟、饮酒等不良生活习惯，易引发机体病变，增加死亡率。因此，应加强对男性健康的关注，缓解其生活和工作压力，倡导健康的生活习惯。

综上所述，该院应加强骨伤科、心血管内外科、呼吸科、肿瘤科及老年科等科室的专科建设力度，提高医疗技术水平，合理配置医疗资源，并做好健康知识宣传，尤其针对老年、男性等重点人群，降低疾病发生率及死亡率，提高整体医疗服务水平。