疼痛护理模式在新生儿护理中的干预效果分析

文锦香 韩春红 周家凤

广东省深圳市宝安区松岗人民医院新生儿科 518000

以往认为因新生儿神经系统尚未发育成熟，对疼痛存在不敏感性，因此无须给予特意的疼痛评估和干预。但近年研究指出，新生儿出生后则可感知到疼痛，虽无法通过语言或动作阐述、表达出自身疼痛，但可借助其生理行为和反射表现出来，且长时间的疼痛刺激，会让其产生负性情绪，降低睡眠质量，出现喂养不耐受等状况，甚至影响其神经系统和脑部发育[1]。临床多种操作均可能会导致新生儿疼痛，如外科换药、采血、气管插管、静脉穿刺、皮下与肌肉注射等，但受疾病影响，此类操作的实施存在必须性。所以，近年不少学者倡导重视新生儿的护理干预质量，已有报告指出[2]，疼痛护理模式可降低新生儿疼痛程度，稳定体征指标。但目前此方面报告较少。现纳入60例新生儿分组讨论此点。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取我院2016年5月—2019年2月收治的新生儿60例作为观察对象。入选标准：(1)胎龄≥37周；(2)足月新生儿；(3)出生体重>3 000g，出生时间>72h；(4)新生儿家属均自愿签字同意此次护理干预方式。排除标准：(1)先天性畸形者；(2)早产儿；(3)纳入研究前24h内使用镇痛、镇静类药物；(4)中途脱落研究者。按护理方式不同将所选新生儿分为两组，每组30例。对照组：女12例，男18例，剖宫产12例，阴道分娩18例，胎龄37.2～42周，平均胎龄(39.2±1.1)周；研究组：女11例，男19例，剖宫产13例，阴道分娩17例，胎龄37.4～42周，平均胎龄(39.6±1.2)周。两组基本一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组接受常规护理，包含常规照护新生儿，抚触新生儿，用纸质材料或口头向其家属宣教新生儿护理方式、注意事项等。研究组接受疼痛护理模式干预：(1)环境护理：保持病室湿度、温度适宜，降低光线暴露，暖箱可使用暖箱罩或遮光毯，确保床旁灯亮度适宜；保持室内安静，将音量控制在45dB以下，若出现报警音，及时做出反应。(2)非营养性吸吮：在实施有致痛操作前，可将安慰奶嘴放置在新生儿口中，让其吸吮，直至完成操作后再拿走安慰奶嘴。(3)袋鼠式护理：在实施致痛操作过程中，可让新生儿保持直立体式，贴在医护人员胸口，让其处于舒适体位，并感受到安全感和温暖，同时给予拥抱、按摩、轻拍等动作。(4)音乐护理：向新生儿家属了解其胎儿期有无做音乐胎教，了解其胎教音乐，在实施致痛操作前10min直完成操作后10min期间，播放新生儿熟悉的胎教音乐，确保播放器与胎儿头部保持50～60cm的距离，音量控制在55～60dB，重复播放音乐。对于未接受音乐胎教者，可选用舒适、柔和的轻音乐或摇篮曲，加以身体抚触进行安抚。(5)葡萄糖水：可适当给予患者葡萄糖水，满足营养需求的同时，还可以缓解其疼痛。

1.3 指标判定 用新生儿疼痛评估量表(NIPS)、新生儿面部编码系统(NFCS)评估致痛性操作时、操作后1min、操作后5min时新生儿疼痛程度。NFCS(包含伸舌、嘴呈O型、下颌颤动、舌呈杯状、嘴水平伸直、嘴垂直伸展、张口、挤眼、皱眉等项目)，0分：无，1分：有，总分值为0～10分，评分越低越良好。NIPS(包含哭闹、觉醒状态、呼吸、下肢活动、上肢活动、面部表情等6项)，哭闹用0～2分进行评估，其余项用0～1分评估，总分值为0～7分，评分越低则越良好。记录两组新生儿致痛性操作后持续哭闹时间。致痛性操作前、操作后3min时测定其体征指标，包含血氧饱和度、平均动脉压、心率。

2 结果

2.1 NIPS、NFCS评分 操作前，组间NIPS、NFCS评分差异无统计学意义(P>0.05)，操作后1min、5min时，研究组NIPS、NFCS评分低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组NIPS、NFCS评分比较分)

2.2 新生儿持续哭闹时间 研究组新生儿持续哭闹时间为(22.21±2.32)min，低于对照组的(65.38±1.21)min(P<0.05)。

2.3 体征指标 操作前，组间体征指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，操作后3min时，研究组的血氧饱和度、平均动脉压均高于对照组，心率低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组体征指标比较

3 讨论

新生儿具备疼痛感知能力，且此种能力与生俱来，但因新生儿不具有语言或动作表达能力，无法将自身疼痛表达出，加之医护人员忽视疼痛护理、家属缺乏对新生儿疼痛的认知等，造成疼痛对其产生较大影响[3-4]。若疼痛长时间刺激，会对新生儿神经系统、内分泌系统、免疫系统造成影响[5]，新生儿出现哭闹、血压增高、心率加快等状况，因此，近年不少学者倡导重视新生儿护理干预质量。但常规护理模式对其疼痛干预重视度较低，且护理缺乏针对性和全面性。此则疼痛护理模式提供了发展空间，此模式属于新型护理模式之一[6]，重视疼痛干预，并可按照新生儿状况选择干预方式，护理模式具有个体化。

目前，已有报告明确指出[7]，疼痛护理模式可显著降低新生儿疼痛程度，缩短其哭闹时间，稳定体征指标。本文结果也显示，研究组新生儿NIPS评分、NFCS评分、新生儿持续哭闹时间、心率低于对照组，平均动脉压、血氧饱和度高于对照组，提示疼痛护理模式比常规护理更具应用价值，其结果与以往报告相符[8]。笔者分析原因为：疼痛护理干预中重视新生儿病房环境干预，保持病室舒适、安静，控制噪音，让其在安静的环境中，保持心境稳定，降低不良刺激，发挥镇痛作用。在实施致痛性操作前，给予非营养性吸吮，刺激其口腔触觉，增高疼痛阈值，对机体中5-羟色胺释放有促进作用[9]，此外，吸吮还可转移其注意力，进而发挥镇痛作用。研究表明[10-11]，袋鼠式护理在控制疫苗注射疼痛、采血疼痛等操作中效果明显，可达到安抚新生儿，缓解疼痛的目的。此护理方式可让新生儿感受到外界的安全感和温暖，协助生理稳定，身体平衡。另外，在袋鼠式护理干预上给予抚触，也可降低其对疼痛的反应，抚触会刺激熬表皮末梢神经，让交感神经处于兴奋状态，肾上腺素释放受到抑制，进而缓解疼痛[12]。加之音乐干预，刺激到大脑皮层，增加交感神经兴奋性，调动其思维想象和联想，稳定其呼吸、心率等体征指标，提升疼痛阈值。

综上，将疼痛护理模式应用到新生儿护理中，可显著降低其疼痛程度，稳定体征指标，值的推广。