64-MSCT与X线平片对肩胛骨隐匿性骨折患者诊断准确率的对比分析

张连峰

河南省柘城县人民医院影像科 476200

肩胛骨骨折约占全身骨折1%，多因创伤、交通事故引发，常为复杂、严重性骨折，漏诊或延误诊治可导致上肢功能障碍、肩关节功能障碍，影响患者生活质量[1]。X线平片经济性高，是诊断肩胛骨骨折基本方法；64层螺旋CT(64-MSCT)采用滑环技术与新一代大功率高毫安输出球管，时间分辨率较高，螺旋扫描速度较快，最薄层可达0.64mm，可提供高质图像为临床诊治提供参考[2]。本文选取71例肩胛骨骨折患者，对比分析64-MSCT与X线平片诊断准确率，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年2月—2018年12月我院收治的71例肩胛骨骨折患者，其中女25例，男46例；年龄20～63岁，平均年龄(41.19±10.49)岁；交通事故伤47例，高处坠落伤6例，暴力损伤18例；伴有疼痛症状31例，伴有软组织损伤25例；喙突骨折14例，肩峰骨折22例，肩胛颈骨折3例，肩胛骨内外缘骨折11例，盂下结节骨折1例，上、下角骨折6例，肩胛冈骨折5例，上缘骨折9例。

1.2 纳入标准及排除标准 (1)纳入标准：检查依从性良好；未合并急性脑梗死、心肌梗死；自愿签署知情同意书；均根据受伤史、症状、体征、影像学检查明确诊断为肩胛骨骨折者。(2)排除标准：妊娠期患者；精神异常者；备孕状态患者；认知功能障碍者；不能进行正常沟通交流者。

1.3 方法

1.3.1 检查方法：(1)X线平片检查：选用武汉盛达医疗设备有限公司X射线机，分别从前后位、矢状偏斜30°前后位进行投照扫描。(2)64-MSCT检查：64层螺旋CT扫描仪(GE Optima)，扫描条件管电流10～250mAs，管电压120kV，层间距为2mm，层厚为2mm，患者取仰卧位，自下颈部至肩胛下角下缘进行扫描检查，对原始图像进行薄层骨重建，重建螺距为0.5mm，层厚为0.625mm，获取重建图像后传输数据至工作站，应用容积再现技术、表面遮盖法等处理图像，进行冠状位、矢状位成像，建立肩胛骨3D图像，仔细观察确认是否发生骨折。阅片时由经验丰富医师以双盲法进行诊断。

1.3.2 诊断标准：影像学检查提示存在肩部骨折移位、骨折块、凹陷、骨折线即可明确诊断。

1.4 观察指标 (1)比较64-MSCT与X线平片诊断准确率。(2)统计64-MSCT后期图像处理方法使用情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用n(%)表示、χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法诊断准确率 64-MSCT诊断准确率为100.00%，高于X线平片的87.32%，差异具有统计学意义(χ2=7.592，P=0.006<0.05)。见表1。

表1 64-MSCT与X线平片诊断准确率比较[n(%)]

2.2 64-MSCT图像处理方法 71例肩胛骨骨折患者：25例通过多平面重建+最大密度投影明确诊断；3例通过表面遮盖显示明确诊断；12例通过容积再现明确诊断；31例通过>2种处理方法明确诊断。

3 讨论

X线平片是常用一种影像学检查方法，设备要求相对较低，基层医院普及率较高，检查方法快捷，经济性高，是临床诊断骨折首选方法[3]。从解剖学结构角度讲，肩胛骨为扁状三角形，骨质薄，连接上肢与躯干，位于胸廓后，周围组织复杂，骨折重叠部位较多，X线平片不能全面显示肩胛骨区域情况[4]。本文71例患者中，16例拍摄肩关节正位、穿胸侧位X线片，正位X线自肩关节前侧向后侧成像，患者掌心向前，穿胸侧位X线经健侧腋下垂直射入，患者健侧臂上举抱头，患侧肩关节前倾，尽量下垂，最终仅明确诊断5例肩峰骨折，2例喙突骨折，其他诊断存在争议，需拍摄其他位片协助诊断。原因在于肩胛骨背侧有肩胛岗向外上方延伸，内侧与锁骨形成肩锁关节，末端呈扁平增大，肩峰远端骨折在正位X线片显示理想，肩关节基底部位明显重叠于关节盂体部，正位X线片显示不佳。肩胛骨正位、Y位人体向患侧旋转冠状面分别与X线成像板成30°、60°，盂肱间隙与X线方向垂直，X线自背侧方向指向肩胛骨内侧缘[5]。本文55例拍摄肩胛骨Y位、正位X线片，均在首次检查中明确诊断为骨折。因此X线平片漏诊主要是由肩峰、喙突、肩关节骨之间相互遮挡，影响骨折显露造成的。此外，X线平片另一缺点是检查过程中需变换患者体位，易对患儿造成二次损伤，不适用于病情危重患者。且对粉碎性骨折，X线扫描影像学无法清晰显示骨折移位与骨折数目，对无明显移位非粉碎性骨折亦无法清晰显示。

64-MSCT可获取强大原始影像数据，通过后处理技术，能任意方位、切割、旋转，全面显示肩胛骨三维空间关系，与X线平片相比，其具有以下优点：(1)扫描过程无须更换体位，能避免对患者造成二次损伤；(2)扫描速度较快；(3)分辨率较高，能清晰显示骨折线、骨折块、移位等，减少肩胛骨特殊解剖位置对诊断准确率影响；(4)图像后处理技术强大，可按照医师要求调整观察角度，立体呈现骨折情况，且通过调整窗位、窗宽，观察骨质与周围软组织情况，排除软组织血肿、病理性骨折、肿块等导致的骨折。孙贺等[6]报道指出，X线诊断肩胛骨骨折准确率为78.46%。徐方元[7]报道对52例X线平片中未显示骨折的患者行MSCT检查，发现骨折检出率为94.2%。本文结果显示，64-MSCT诊断准确率为100.00%，高于X线平片87.32%，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示64-MSCT检查能提高肩胛骨骨折诊断准确率，可为临床及时治疗提供有价值的参考。本文中64-MSCT诊断准确率高于以上学者，其原因可能与入选病例骨折情况、后期图像处理方法不同有关。其中多平面重建、最大密度投影对比度较高，重建骨质结构与周围软组织有鲜明密度差，调整角度、窗位等能清晰显示骨折线位置、类型、软组织损伤等，但立体感较差，容积再现立体感较强，获得图像类似于解剖图，对肩胛骨整体轮廓、游离骨片、骨折端错位情况等显示理想，表面遮盖显示能显示骨折表面形态，诊断脱位、骨折优势具有优势[8]。本文入组患者中25例通过多平面重建+最大密度投影明确诊断；3例通过表面遮盖显示明确诊断；12例通过容积再现明确诊断；31例通过>2种处理方法明确诊断。临床应用时根据实际情况灵活结合重建技术，有助于优势互补，减少骨折漏诊。

综上所述，与X线平片相比，64-MSCT检查能提高肩胛骨骨折诊断准确率，临床应用时根据实际情况灵活结合多平面重建、最大密度投影、容积再现等重建技术，有助于优势互补，提高骨折检出率。