64排128层螺旋CT脑动脉CTA成像技术分析

谭振华 夏 骏 梁羡和 张东升 陈自龙

广东省中山市火炬开发区医院放射科 528437

脑动脉狭窄是一种临床常见病，是由动脉粥样硬化所致，在亚洲地区的发生率相对较高，也是导致脑梗死的重要原因[1]。据不完全统计[2]：脑梗死患者中将近15%的患者脑血管狭窄程度在50%以上。DSA是当前临床确诊脑血管狭窄的金标准，但由于具有创伤性，且诊断费用昂贵，大部分患者无法接受。随着我国医疗科技的飞速发展，CTA成像技术被广泛应用于临床诊断中。既往有研究证实[3]：CTA成像技术在颅内动脉瘤诊断中准确性较高，漏诊率以及误诊率较低。基于以上背景，本文为进一步探究CTA成像技术在缺血性脑血管病脑血管狭窄诊断中的应用价值，本文纳入2017年11月—2019年11月本院收治的120例缺血性脑血管病患者研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 医院伦理委员会已批准本项研究。选取2017年11月—2019年11月本院收治的120例缺血性脑血管病患者，女42例，男78例；年龄52～80岁，平均年龄(66.62±3.41)岁；病程3～15年，平均病程(9.06±1.54)年；BMI 20～26，平均BMI 22.62±1.55。纳入标准：(1)年龄在18周岁以上。(2)精神正常、生命体征稳定。(3)患者、家属均已签署与本项研究有关的知情同意书。排除标准：(1)中途从本项研究退出者。(2)研究未开展前接受相关治疗者。(3)哺乳期、妊娠期女性。(4)存在酒精、药物滥用史者。(5)临床资料不真实、不完整者。(6)合并血液、内分泌、免疫系统疾病者。(7)合并急性心肌梗死、室颤、房颤等疾病者。(8)合并心力衰竭、呼吸衰竭者。(9)存在认知、精神、心理障碍者。

1.2 方法 CTA成像技术：采用多层螺旋CT(64排/128层)(型号/产地Lightspeed VCT/日本，编号FSK-09)，以高压注射器静注100ml欧乃派克[国药准字H20000593；生产企业：通用电气药业(上海)有限公司；规格：50ml∶15g]，速率是4ml/s，参数设置：150mAs管电流，120kV管电压，0.6mm重建层厚，0.75mm层厚，180mm视野，0.75mm螺距，512×512矩阵，从第5颈椎下缘扫描直至胼胝体上缘，可通过自动团注跟踪技术提高图像质量。轴位图像重建后，行可变薄层最大密度投影，对于动脉狭窄者，可重建血管长轴STSMIP图像。DSA检查：以数字减影血管造影机检查，从股动脉插管，分导在两侧颈动脉、椎动脉，以高压注射器静注350mg/ml欧乃派克，椎动脉流量是5ml，流速是2ml/s，颈动脉流量是8ml，流速是4ml/s，进行侧位以及正位造影，采集图像。17cm FOV、1 024×1 024矩阵。旋转200°，以5SC形臂采集图像，512×512矩阵，椎动脉流量是12ml，流速是2ml/s，颈动脉流量是12ml，流速是4ml/s。

1.3 观察指标 计算CTA诊断准确性、特异性、敏感性，并对比CTA以及DSA脑血管狭窄直径检查结果。敏感性计算方法是真阳性除以真阳性与假阴性之和；特异性计算方法是真阴性除以假阳性与真阴性之和。脑血管狭窄直径检查结果具体包括大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉、颈内动脉、大脑中动脉。

2 结果

2.1 CTA诊断准确性、特异性、敏感性 120例患者，经DSA确诊117例，CTA成像技术确诊116例。CTA成像技术诊断准确性、特异性、敏感性分别是98.33%、66.67%、99.15%，见表1。

表1 CTA诊断准确性、特异性、敏感性(n)

2.2 CTA与DSA脑血管狭窄直径检查结果对比 CTA与DSA大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉、颈内动脉、大脑中动脉比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 CTA以及DSA脑血管狭窄直径检查结果对比

3 讨论

脑血管疾病患者随着年龄的逐渐增大，脑血管狭窄程度也会逐渐加重，血液速度也会逐渐减慢，更容易发生脑细胞缺氧、缺血、坏死[4]。临床有研究表明[5]：10～30岁人群脑血管狭窄的原因多以结节性动脉炎为主，而40～80岁人群脑血管狭窄的原因多以动脉粥样硬化为主。目前，临床治疗脑血管狭窄的方法多种多样，包括支架置入、手术以及药物保守治疗三种，治疗方式的不同主要取决于脑血管狭窄程度，一般脑血管狭窄程度在50%及以下的患者，采用阿司匹林以及他汀类药物治疗，对于狭窄程度在50%以上的患者，则需要实施颈动脉内膜剥脱术、血管支架置入术治疗，同时配合药物[6-7]。由此可知，及早对脑血管疾病患者脑血管狭窄程度做出准确的诊断，对于治疗方案的制定意义重大。

DSA检查具有分辨率高、影像像素小等特点，每次造影均可以获得准确的动脉流动信息，诊断准确性较高，但由于诊断费用昂贵以及具有创伤性，故无法在临床中广泛推广开来[8]。本研究显示：CTA成像技术诊断准确性、特异性、敏感性分别是98.33%、66.67%、99.15%，CTA以及DSA脑血管狭窄直径检查结果比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。提示CTA成像技术在脑血管疾病患者脑血管狭窄诊断中准确性较高。分析如下：CTA成像技术扫描范围广泛，确定颅内外动脉具体情况，在通过薄层扫描后，可以准确地评估血管狭窄程度，为测量狭窄直径提供一定的科学依据。STSMIP软件处理后，可以获得快速地重建任何平面的图像，不仅提高了信噪比，而且指定了动脉突出显示，防止被其他结构干扰。CTA成像技术可以重建基底动脉、内段颈内动脉、椎动脉，不会受到静脉的影响，可以获得斜位、侧位以及正位图像，通过多层CTA旋转造影，获得三维重建图、最佳观察角度，以便更加全面、直观的观察狭窄程度以及部位。CTA成像技术可以对动脉管壁钙化斑块做出准确的反应，有助于临床医生评估动脉硬化情况，一定程度上提高了治疗方案的针对性。本研究不足之处在于研究时限较短、样本容量较少，对结果的准确性、一般性有所影响，因此仍旧需要临床进一步扩大样本容量、延长时限，为临床评估CTA成像技术在脑血管狭窄诊断中提供更加科学的参考依据。

综上所述，脑血管狭窄诊断中采纳CTA成像技术，可显著提高诊断准确性、特异性、敏感性，为治疗方案制定提供一定的参考依据，临床应用价值较高，值得进一步推广。