输尿管软镜手术时麻醉管理中暂停呼吸与低潮气量通气两种通气模式碳酸血症的对比

刘细高

江西省会昌县人民医院麻醉科 342600

输尿管软镜手术是临床上日益广泛应用的一种手术，相比传统的经皮肾镜手术，输尿管软镜手术具有创伤小的特点。但该手术在操作的过程中，易受到呼吸运动的影响，故采用特殊干预可对患者呼吸幅度的给予有效控制。碳酸血症是指由各种原因引起的体内二氧化碳滞留，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)≥45mmHg(1mmHg=0.133kPa)而引起的症群[1]。暂停呼吸与低潮气量通气两种通气模式是目前临床上容易引起碳酸血症，但相比低潮气量通气，暂停呼吸存在术后发生肺不张、肺泡塌陷、低氧血症的可能性极大。因此，选择麻醉方式是该手术中至关重要的环节，既对手术进程无影响，又能够有效降低呼吸频率[2]。本文将通过对比两种通气模式，分析输尿管软镜手术时麻醉管理中暂停呼吸与低潮气量通气两种通气模式碳酸血症的对比。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年5月我院80例行输尿管软镜手术治疗的患者，将其按照随机数字表法分为两组，每组40例。对照组男22例，女18例；年龄20～62岁，平均年龄(41.53±3.19)岁；发病部位：右侧13例，左侧16例，双侧11例。实验组男23例，女17例；年龄24～61岁，平均年龄(42.50±3.26)岁；发病部位：右侧12例，左侧15例，双侧13例。排除标准：合并严重心、肝、肾功能障碍、凝血功能障碍、心脑血管疾病者；合并慢性阻塞性肺疾病及其他因素导致的肺通气与换气功能障碍者；精神异常，且酸碱性失衡电解质紊乱者；合并原发性高血压、糖尿病者；既往吸烟者；拒绝参与研究者。比较两组一般数据资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本次研究经医学伦理协会审核同意，所有患者均在知情的情况下签署手术协议书。

1.2 方法 麻醉方法：两组均采用气管内插管静脉全麻，麻醉诱导给予患者芬太尼0.4μg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、阿曲库铵0.4～0.6mg/kg、丙泊酚1.5～2.5mg/kg；持续泵入丙泊酚4～12mg/(kg·h)、阿曲库铵5～9μg/(kg·min)，芬太尼术中维持2～10μg/(kg·h),多为单次间断。给药氧流量为2L/min。距离手术结束约20min停止肌松药物，距离手术结束约5min停止所有麻醉药物。所有患者手术开始前潮气量(VT)为10ml/kg，呼吸频率(RR)12次/min。对照组采用暂停呼吸模式：手术过程中，暂停呼吸时间为2min，暂停的时间务必根据手术需要进行确定，每间隔时间不可低于5min，暂停呼吸次数为4～5次。实验组采用低潮气量通气模式：维持潮气量10ml/kg予以通气，呼吸频率维持12次/min。

1.3 观察指标 (1)比较分析两组患者初次呼吸暂停前与恢复正常呼吸后1min内，心率(HR)、二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)变化情况；(2)统计两组碳酸血症发生情况。

2 结果

2.1 生命体征 恢复呼吸后，实验组HR比对照组低，PaCO2、PaO2均比对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。

表1 两组患者各项生命体征变化比较

2.2 碳酸血症发生率 实验组碳酸血症发生率为5.00%(2/40)，低于对照组的20.00%(8/40)，差异具有统计学意义(χ2=4.114，P=0.043)。

3 讨论

碳酸血症主要是反映了CO2清除与增加情况,而组织细胞水平将对酸碱平衡紊乱有所影响，当出现碳酸血症，机体立即通过调节改变酸碱平衡，加之由于氧合解离曲线偏左移，氧与血红蛋白亲和力上升，不易分解，不利于氧的释放，抑制正常负反馈。随着微创技术的不断提高，输尿管软镜手术已被广泛应用于临床中，在麻醉管理中，可降低软镜镜头损坏率，始终保持视野清晰、稳定，为患者的手术创造了有益条件[3]。但仍易发生碳酸血症，对手术效果造成影响。

暂停呼吸最先应用于小儿喉乳头状瘤切除手术，目前常被应用于气管内窥镜，虽能够较好地消除呼吸运动对手术的影响，但该种通气模式下，患者术后极易发生肺不张、肺泡塌陷、低氧血症等不良现象。而低潮气量通气不仅能够较好的消除呼吸运动对手术的影响，且最大优势在于不会发生肺不张、肺泡塌陷，低氧血症等现象。本文结果显示，恢复呼吸后实验组HR低于对照组，PaCO2、PaO2高于对照组，由此表明针对输尿管软镜手术中实施低潮气量通气明显比暂停呼吸更具有优势，相对于暂停呼吸处理者，低潮气量通气对患者生命体征无明显影响，且恢复呼吸后，其血气结果等相关指标基本恢复正常水平，进而有效起到了保护患者肺功能，并稳定其呼吸功能的作用。然而，值得关注的一点是，麻醉医师需严格控制暂停呼吸的时间，充分把握暂停呼吸的间隔时间，不可过于频繁，还需时刻注意麻醉机气压阀门压力的调节，避免通气期间导致肺过度膨胀造成损伤[4-5]。本文结果还显示，实验组碳酸血症发生率比对照组低，由此说明在共同积极配合医师操作下，低潮气量通气可在最大程度上消除呼吸运动，有利于缩短手术时间，降低碳酸血症发生率，对临床具有积极意义。

综上所述，相比暂停呼吸，低潮气量通气更有利于改善输尿管软镜手术时患者HR、PaCO2、PaO2指标，减少碳酸血症发生。