COVID-19患者发病早期的临床表现、实验室指标及影像学特点分析

李春苗 刘会领 罗 雁

天津市海河医院 天津市呼吸疾病研究所 300350

2019年12月下旬，在我国湖北武汉出现了传染性极强的不明原因肺炎，且临床表现与病毒性肺炎很相似。经过国家疾控中心和专家团队的调查和研究，发现其病原体为一种新型冠状病毒[1]，被世界卫生组织命名为2019新型冠状病毒(2019-nCov),国家卫生健康委员会将目前出现的肺炎命名为新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)，新型冠状病毒肺炎疫情迅速蔓至全球，国外以美国、英国等上升速度最快。为进一步了解COVID-19患者发病早期疾病的特点，通过收集42例天津市COVID-19患者临床资料，分析患者发病早期的临床表现、实验室指标及影像学特点,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020年1—4月经国家疾控中心确诊并于天津市海河医院住院42例COVID-19 患者，其中男23例，女19例，平均年龄(30.50±15.40)岁；并依据“新型冠状病毒肺炎诊疗方案试行第七版”分为轻型8例，普通型29例，重型5例。

1.2 方法 收集患者一般临床资料，如国籍、年龄、性别、首发症状等，分析流行病学及轻型、普通型及重型(COVID-19)患者发病早期的临床表现、实验室指标及影像学特点。

1.3 实验室及影像学检查 化验白细胞数、中性粒细胞数、淋巴细胞数、单核细胞比率、C反应蛋白、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清钠、血清氯及T细胞亚群等指标。所有患者入院后均行胸部CT检查。

1.4 统计学方法 采用Prism Graphpad 8软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组42例中，40例有国外疫区旅居史，1例有武汉旅居史，1例有与武汉返乡人员接触史。

2.1 临床表现 本组患者多数以发热为首发症状，其中重型为中高热，平均体温在(38.4±0.12)℃，普通型平均体温在(37.33±0.92)℃，轻型平均体温在(37.14±0.40)℃；咳嗽及乏力为常见伴随症状，重型患者伴咳嗽、乏力、咽干咽痛及头痛等症状较普通型及轻型明显；普通型及轻型中可伴恶心、嗅觉或(和)味觉的减退；其中3例患者无任何症状。见表1。

2.2 实验室检查 白细胞数目正常或降低，重型患者白细胞数与普通型及轻型患者比较明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；重型患者C-反应蛋白与普通型及轻型患者比较明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；T细胞亚群(淋巴细胞、T淋巴细胞、CD4+淋巴)细胞数重型与普通型及轻型比较明显降低，血清钠水平重型与普通型及轻型比较明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)；可见白细胞降低程度、C-反应蛋白升高程度、T细胞亚群(淋巴细胞、T淋巴细胞、CD4+淋巴)降低程度及血清钠水平降低程度与疾病严重程度呈正相关。淋巴细胞数在三型中表现为降低，重型淋巴细胞数下降占比与轻型及普通型比较明显增多，差异有统计学意义(P<0.05)；单核细胞比率升高普遍存在于重型、普通型和轻型，ALT、AST及血清氯水平三型之间无统计学意义(P<0.05)。见表2、3。

表2 各分型异常实验室指标[n(%)]

2.3 影像学结果 轻型均正常，普通型以右肺中叶多见，少见可累及左肺下叶,重症为双肺上下叶及右肺中叶受累。无论左肺或右肺都以双肺外带感染为主，多表现为浅淡的云絮状渗出物，随着病情的加重逐渐向内进展。

表3 各分型异常指标比较

3 讨论

COVID-19是由一种新型冠状病毒引起的传染性很强的急性呼吸道传染性疾病。本文数据显示COVID-19患者主要以年轻人居多，重型以中老年为主。多数以发热为首发症状，大部分为中低热，高热常见于重型患者。患者常伴有咳嗽、咽干咽痛、头痛及乏力等症状；少部分可出现腹泻及食欲下降，提示病毒可能会侵袭胃肠道黏膜，造成黏膜损伤或胃肠功能紊乱；有些患者出现嗅觉(或)和味觉的减退，可能与病毒侵入唾液腺细胞及鼻黏膜细胞上神经纤维造成神经感觉异常有关，具体机制尚待研究。其中有3例患者入院时无任何症状，提示患者发病早期为无症状的感染者，应做好此部分患者的防护及隔离。

实验室指标方面，白细胞数量降低程度及T细胞亚群(淋巴细胞数、T淋巴细胞数及CD4+淋巴数)降低程度与病情的严重程度呈正相关，COVID-19可能与非典型肺炎相似，主要侵袭于淋巴细胞，攻击T淋巴细胞尤为明显。病毒通过呼吸道进入体内，通过释放介质激发细胞因子风暴，从而产生一系列免疫反应，使白细胞数及淋巴细胞数减少[2]。随着病情加重，淋巴细胞数明显下降，研究显示[3]淋巴细胞数的大量减少表明病毒吞噬了免疫细胞，抑制了机体细胞免疫的功能，由此推测T细胞亚群的变化在评估疾病严重程度中起着重要作用。C-反应蛋白升高程度及血清钠水平降低程度与疾病严重程度呈正相关，研究证实[4]，低钠血症的严重程度和疾病的不良预后相关，且低钠严重程度是疾病预后的独立危险因素。

影像学方面，轻型患者影像学显示肺部无异常表现，提示部分患者早期肺部损害不明显，应注意避免漏诊，普通型患者多以右肺中叶多见，少见可累及左肺下叶，可能由于右肺中叶气管比较平直致使右肺中叶容易受累，与相关文献[5]指出的COVID-19患者的受累部位以下呼吸道最多见观点相符。重症患者双肺上下叶及右肺中叶受累，而且炎症范围较普通型明显扩大，提示COVID-19患者早期即可造成多肺叶损伤。

通过对COVID-19患者发病早期的特点分析显示，针对可疑患者，除了关注发热、咳嗽等症状及流行病学外，需重点关注患者的白细胞、淋巴细胞数、T细胞亚群、C-反应蛋白及血清钠水平，结合影像学特点，尽早发现和确诊COVID-19患者，协助一线医生进入快速的隔离和诊疗，并根据实验室及影像学特点及时鉴别重症与非重症患者。