肩胛稳定带训练结合中医推拿疗法对脑卒中恢复期偏瘫患者手及上肢功能康复的影响

钟尚聪

广东省廉江市人民医院 524400

脑卒中是神经内科及心脏外科常见疾病，具有发病急、康复慢、复发率高的特点。患者多出现肢体瘫痪、语言功能障碍等并发症，严重影响其生活质量[1-2]。既往，临床上常给予偏瘫患者肩胛稳定带训练，可稳定患者伤肢及肩关节，以防痉挛或脱位[3-4]。相关研究[5-6]发现，中医推拿疗法具有疏经通络、调补气血的功效，可改善患者肢体局部营养不良状况，缓解肢体痉挛。基于此，本文将分析肩胛稳定带训练结合中医推拿疗法的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月—2019年8月于我院治疗的90例脑卒中恢复期偏瘫患者随机分为两组，各45例。观察组男32例，女13例，年龄45～83岁，平均年龄(64.31±1.17)岁；对照组男31例，女14例，年龄46～84岁，平均年龄(64.28±1.20)岁。纳入标准：经脑部CT检查确诊为脑卒中伴偏瘫患者；无认知、交流等功能障碍。排除标准：既往有烟酒依赖史；体质虚弱者。两组患者一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组采用肩胛稳定带训练干预，以右侧患肢为例：(1)肩胛带肌肉肌张力缓解：医护人员站于患者右侧，指导其呈仰卧位，用左手将患侧肘部拖住，用右手将肩胛骨拖住并固定，使其做被动运动，以矫正肩胛骨位置，运动时应使肩胛骨和盂肱关节保持节律，10个/组，2组/次。(2)辅助肩胛带肌肉运动：医护人员站于患者右侧，指导其呈仰卧位，将肩胛骨固定后，鼓励并辅助患者自行完胜肩胛带活动，顺时针及逆时针各做2组，10个/组。(3)肩胛肌群控制训练：医护人员用左手将患者患肢控制，并将右手放置于肘部，使其处于伸肘状态。然后将患者肩关节向前屈，并嘱咐患者沿患肢纵轴推其右手，同时医护人员增加阻力，使患肢肘关节伸直，10个/组，2组/次。(4)上肢训练：医护人员指导患者进行患侧肩胛骨前后回旋运动、双侧肩胛骨反向回旋运动等，每天训练约60min。观察组在此基础上联合中医推拿疗法干预，即医护人员先对患者脊柱两侧进行施按法，包括肾俞、膈俞、胆俞、肝俞和天宗等穴位，先从上向下按压2～3次，再向下至臀、股、小腿后部等，主要按压患者腰椎两侧、环跳、委中和跟腱部。患者四肢先采用摩法，再逐渐过渡至揉法，并从肢体远端向近端按摩，上肢穴位主要包括合谷、手三里、阳谷、阳溪、阳池、大陵、少海、尺泽、曲池、肩贞和缺盆等，下肢主要包括解溪、昆仑、太溪、承山、委中、血海、阳陵泉、足三里、风市、环跳和气冲等，医护人员的手法对穴位的刺激应轻且平稳，避免引起肌肉出现痉挛性收缩，最后采用缓解舒筋法，且沿着痉挛肌的走向反复揉按。1个月为1个疗程，两组患者均治疗1个疗程。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者治疗后的痉挛改善情况，采用Ashworth痉挛分级，评价标准[7]：显效：患肢肌张力降低>2级；有效：2级>肌张力降低>l级；好转：1级>肌张力降低>0.5级；无效：肌张力痉挛无明显好转或加重。总有效率=(显效+有效+好转)例数/总例数×100%。(2)采用Fugl-Meyer评分比较两组患者治疗前后的上肢运动功能，共66分，分数越高则运功能力越好。(3)采用偏瘫上肢功能测试(FTHUE-HK)比较两组患者治疗前后的上肢功能，共有7级功能分级，每级共有两项测试。(4)采用疼痛视觉模拟评分(VAS)比较两组患者治疗前后的疼痛程度，共10分，分数越高则疼痛越明显。

2 结果

2.1 两组痉挛改善情况比较 观察组总有效率高于对照组(χ2=8.606，P=0.003<0.05)，见表1。

表1 两组痉挛改善情况比较[n(%)]

2.2 两组Fugl-Meyer、FTHUE-HK和VAS评分比较 治疗前，两组Fugl-Meyer、FTHUE-HK和VAS评分对比无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组Fugl-Meyer和FTHUE-HK评分高于对照组(P<0.05)，且VAS评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组Fugl-Meyer、FTHUE-HK和VAS评分比较分)

3 讨论

偏瘫是脑卒中常见并发症，将引起患者肩关节疼痛。患者缺乏运动时，将造成肩关节退化或病变，进而降低肢体功能，对患者生命质量有严重影响。相关研究[8]发现，肩胛稳定带训练可强化患者肩关节活动，中医推拿疗法可改善患肢痉挛程度。基于此，本文特针对肩胛稳定带训练结合中医推拿疗法对偏瘫的治疗效果展开分析。

本文结果发现，治疗后观察组痉挛改善、Fugl-Meyer和FTHUE-HK评分均高于对照组，且VAS评分低于对照组。分析其原因可知，脑卒中患者在恢复期时，因忽略对偏瘫肩痛的保护，且因患者体位不当、肢体随意摆放等因素，造成其肩关节损伤[9]。相关研究[10]发现，给予脑卒中患者肩甲稳定带训练有良好效果。医护人员前期通过给予患者肩关节被动运动，加强肩胛骨运动，以减少肌肉粘连和痉挛，同时起到预防因肩峰和肱骨头挤压造成的创伤，改善关节血供。然后护理人员通过指导患者进行肩关节的主动运动，促进肌肉张力的恢复，以改善肢体功能。相关研究[11]发现，脑卒中患者因运动功能障碍，常导致中枢神经系统受损和干扰运动传导，表现为肌张力增高，关节运动阻力增加等。中医推拿疗法是指医护人员在患者体表疼痛处采用推、拿、按、摩、揉、捏、点和拍等多种手法刺激腧穴、肝俞等特定穴位，起到改善脑卒中患者后脑髓神经功能。其中，医护人员以专业的推拿手法为患者调补气血，增强患者局部营养，以滋养患肢筋脉，促进关节运动功能恢复，缓解患肢痉挛状态[12]。

综上所述，对脑卒中恢复期偏瘫患者行肩胛稳定带训练结合中医推拿疗法有显著效果，可改善患肢痉挛状况和疼痛程度，提高肢体功能。