精细化护理管理在改善ICU机械通气患者下呼吸道感染中的应用

张博瑶

【摘要】目的：分析ICU机械通气患者接受精细化护理管理后，对下呼吸道感染的改善情况。方法：118例ICU机械通气患者2018年1月-2020年3月，双盲法均分（n=59）。参照组和观察组分别开展基础和精细化护理管理。比对各指标水平。结果：比参照组，观察组住院、通气时间较短，CPIS（肺部感染评分）评分较低（P<0.05）;观察组下呼吸道感染、误吸发生率低于参照组（P<0.05）。结论：将精细化护理管理充分贯入到ICU机械通气患者护理工作中，有效规避感染发生，缩短治疗时间。

【关键词】精细化护理管理;ICU;机械通气;下呼吸道感染

【中图分类号】R473    【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.144

机械通气方法可辅助ICU患者治疗，因自身免疫力低、营养不佳，因气管插管会对呼吸道造成损伤，使感染发生率升高。VAP呼吸机相关肺炎主要因下呼吸道感染造成，严重可致死[1]。机械通气治疗中需实行可靠的预防措施避免感染发生。精细化护理管理主要将以往护理模式予以精细化。对工作人员的职责进行详细分工，使业务流程得到优化，将服务质量提升[2]。

1  一般数据与方法

1.1一般数据

双盲法均分118例ICU机械通气患者2018年1月-2020年3月，参照组男女占比为57.63%（34/59）、42.37%（25/59），年龄上下限为25～76岁，均值为（50.32±4.38）岁;观察组男女占比为54.24%（32/59）、45.76%（27/59），年龄上下限为25～77岁，均值为（50.26±4.25）岁;比对一般数据结果无差异（P>0.05）。

1.2方法

参照组在机械通气期间帮助患者叩背、翻身、吸痰，并病房卫生管理，重视手部卫生情况，并对患者予以解痉、雾化、抗感染治疗。

观察组精细化护理管理内容：（1）组建小组：小组长为护士长，主管护师为住院，小组成员需具有3年以上工作经验。参考内科专家的意见和经验，作为循证护理学的基础，并组织小组成员学习各环节护理工作，均经考试合格后入组护理。（2）拟定精细化管理计划：参考临床上相关指南中内容，依照实际临床情况，明确机械通气护理重点环节，拟定有效措施，主要为气道湿化、监测压力等，避免出现误吸情况，予以早期体位、活动管理。（3）实施内容：①监测气囊压力：工作人员将气囊设置为轻微漏气状态，并逐渐补气，使气压控制在25～30cmH2O之间，不采取常规放气。每4小时记录以此气囊压力，使气压保持稳定。②气道内吸引：需依照患者的需求实施吸痰，针对咳嗽严重、肺部有痰鸣声、血氧饱和度降低等情况，需使用外径为气管插管一般的吸痰管实施吸痰。针对昏迷、咳嗽反射消失的患者，需深度吸痰。③加温湿化：机械通气时，需予以加温湿化，连接好湿化器和呼吸机管路系统，操作前将0.45%NaCl加入，湿化温度为36℃左右，每周定时更换呼吸管路。④消毒隔离：嚴格依照七步洗手法，定时实施紫外线消毒，1次/天，使用含氯消毒液对桌面、仪器等消毒，3次/天。对空气质量予以定时检测，1次/周。

1.3判定指标

观察分析各指标水平。

1.4统计学分析

统计学SPSS22.0软件，以卡方形式对比（%）率计量资料，以t形式对比（均数±标准差）计数资料，结果有显著差异（P<0.05）。

2  结果

2.1 比对CPIS（肺部感染评分）评分和各时间

比参照组，观察组各指标较优（P<0.05）;见表1。

2.2 比对各症状发生情况

观察组下呼吸道感染和误吸人数比参照组少（P<0.05），见表2。

3  讨论

机械通气的效果与气道管理质量存在直接关系，将气道管理质量提升，可有效规避感染和死亡发生。保证机械通气质量和缩短通气时间。将循证护理作为基础，对工作人员实施考核，对工作中重点内容予以分析，保证护理工作有证可循。

精细化护理管理可使ICU机械通气患者的预后效果提升[3]。下呼吸道感染可造成VAP发生，其与工作人员操作存在直接关系。如患者免疫力不佳，且伴有消毒不彻底，手部卫生不合格情况，均可造成VAP发生。精细化护理管理可良好的检测球囊压力、气道湿化、消毒、体位管理等，进而良好的规避了VAP[4]。精细化护理可良好的规避了风险因素。

综上所述，对ICU机械通气患者护理工作中融入精细化护理管理，下呼吸道感染情况得到有效控制，缩短治疗时间，利于患者病情转归。

参考文献：

[1]高洪锋，程端，雷静，等. 住院ICU呼吸机相关肺炎患者革兰阴性菌感染状况研究[J]. 中华医院感染学杂志，2019，29（7）：997-999.

[2]郑燕，陈勇. 集束化护理措施在预防ICU呼吸机相关性肺炎感染中的应用[J]. 当代护士（下旬刊），2019，26（5）：91-92.

[3]周文玲. ICU重症肺炎机械通气患者的护理干预及施行价值研究[J]. 家庭医药，2019（12）：304.

[4]苏萍. 精细化管理对提高ICU中心静脉导管护理质量的效果[J]. 基层医学论坛，2019，23（6）：882-883.