循证护理用于慢性乙型病毒性肝炎患者康复中的效果观察

【摘要】目的：探分析讨论循证护理对慢性乙型病毒性肝炎患者康复中的临床效果。方法： 选取我院40例慢性乙肝（CHB） 患者，随机分为观察组和对照组 ，各20 例。对照组予以一般常规护理 ，观察组予以循证护理。比较两组患者护理干预后的效果。结果：观察组患者 ALT 、AST为 （33.32±1.39）U/L、（25.22±2.59 ）U/L， 低于对照组患者（58.01±2.69 ）U/L、（ 45.24±3.68 ）U/L，（P<0.05）。观察者患者生理功能、心理功能、社会功能及物质生活评分均明显高于对照组 ，（P<0.05）。结论：循证护理对慢性乙型病毒性肝炎患者，可明显改善肝功能。

【关键词】循证护理;乙型病毒性肝炎;肝功能;康复效果

【中图分类号】R473.5;R-03      【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.141

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect of evidence - based nursing on the rehabilitation of patients with chronic hepatitis B. Methods： 40 patients with chronic hepatitis B （CHB） were randomly divided into observation and control groups and 20 patients respectively. The control group gave general routine care， and the observation group gave evidence - based care. The effects of nursing intervention were compared. Results： ALT 、AST was （33.32 ± 1.39） U/L、（25.22± 2.59 ） U/L， was lower than in control patients （58.01 ± 2.69 ） U/L、 （ 45.24 ± 3 . 68 ） U/L， （P < 0.05）. Observers had significantly higher physiological， psychological， social， and material life scores than those in the control group， （P< 0.05）. Conclusion： Evidence - based care can significantly improve hepatitis function in patients with chronic hepatitis B.

【Key words】Evidence - based care; viral hepatitis B; liver function; rehabilitation effect

慢性乙型肝炎是傳染科发病率较高的一种疾病，主要由于乙肝病毒入侵机体而引发肝细胞受损。有研究表明，若不及时对其进行治疗和护理干预，会导致肝性脑病、出血、肝肾综合征等并发症，甚至肝癌、重症肝炎等威胁患者生命健康。循证护理是在进行护理活动过程中，以可靠真实的医学证据作为支持，对治疗期间所出现的病症进行对症护理的优化的护理措施[1]。基于此，本文选择我院40例慢性乙肝 （CHB） 患者作为研究对象，讨论循证护理对慢性乙肝 （CHB）患者康复中的临床效果，现作如下报道。

1  资料与方法

1.1一般资料

选取本院于 2019年 1 月 ～2019 年 12 月收治的 40例慢性乙肝患者 ， 随机分为观察组和对照组 ， 各 20 例。观察组年龄 23～53 岁 ， 平均年龄（32.00±7.78） 岁 ;其中男 11例 ， 女 9 例 ;入院时患者平均 ALT 水平 （325±9.0）U/L。对照组年龄 22～ 52 岁 ， 平均年龄 （31.00±7.58） 岁 ;其中男 12例 ， 女8例 ;入院时患者平均 ALT 水平 （331±9.7）U/L。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组实施常规护理，按时监测患者血压等生命体征。 指导用药过程中，讲解药物的机理及服用后可能产生的并发症。

1.2.2观察组

观察组予以循证护理干预。具体如下：

1.2.2.1组建循证实践小组

循证护理实践小组由9名护士组成，其中副主任护师1名，主管护师5名，护师3名，主要参与确定循证问题，检索查找循证支持，制定护理措施，对实施效果进行评价，总结改善护理措施。

1.2.2.2确定循证问题

根据患者在漫长的治疗、康复会中出现的相关循证问题，包括缺乏疾病认知、饮食结构不佳、活动休息不合理、心理问题严重、用药情况及潜在并发症等 。

1.2.2.3 查找循证支持

系统查阅国内外护理实践网站、万方、知网等相关数据库。中文查找词包含“慢性乙肝、循证护理”;英文查找词包含“Chronic Hepatitis B 、Evidence-based Nursing”。查找关于慢性乙肝 （CHB）患者康复循证护理的相关文献资料。结合发现的问题与患者需求，制定相应的护理措施。

1.2.2.4饮食营养护理

慢性乙肝患者疾病进展过程中，由于肝功损害导致恶心厌油、食欲不佳、腹胀腹痛等，引起营养吸收及代谢方面产生障碍 [2]。向患者宣教营养对疾病治疗的重要性，询问患者饮食习惯，忌食情况，评估患者营养状况，予以个体化饮食指导。指导患者高蛋白、富含丰富维生素、少油、低脂肪饮食，少食多餐，选择较软易消化的食物。患者若恶心、呕吐较严重，遵医嘱给予进食前口服止吐药。 必要时给予患者静脉补充维生素及能量，每周监测1次体重。

1.2.2.5用药指导

目前针对乙型病毒性肝炎患者的治疗主要为抗病毒药物治疗，需要长期服药才能稳定病情，疗程较长。部分患者常因短期治疗效果不佳，而对疾病预后失去信心，放弃治疗。因此，护士应主动为患者讲解疾病的发病机理，治疗原理、治疗过程及疾病预后。使患者提高服藥依从性，长期坚持服药。介绍以往治疗成功的病例，帮助其建立战胜疾病的信心。定期对乙肝病毒 DNA 含量的定量监测，观察其服药效果。

1.2.2.6并发症的护理

（1）肝性脑病：通常表现为认知障碍、性格行为改变、计算能力下降、定向障碍等。该疾病诱发因素为消化道出血、酸碱失衡、过度利、大量放腹水导致假性神经递质及血氨增高[3]。 积极消除门脉高压;严格控制蛋白质的摄入，降低利尿剂的使用频率，维持水、电解质平衡，控制感染，防止消化道出血。告知患者戒烟戒酒，降低烟酒对机体的不良刺激。可使用人血丙种球蛋白、胸腺肽等增加机体免疫力。口服保肝药保护肝脏，如维生素B族、C、E及叶酸等。

（2）腹水：由于患者肝功能严重受损，导致门静脉高压及低蛋白血症而引起的腹水。临床表现为腹痛、腹胀、移动性浊音、呼吸困难等。定期给患者测量腹围、体重，叮嘱患者绝对卧床休息，遵医嘱给予患者利尿、补充优质蛋白。严密监测腹水量，必要时协助并配合医生给患者放腹水。

（3）肝肾综合征：临床以突然出现的少尿或无尿为主要表现。由于体循环血管床的扩张引起肾脏血流改变导致产生肝肾综合征。诱发因素包括门静脉高压、利尿过度、胃底静脉曲张破裂、低钠血症、腹膜炎你等。控制出血和感染、纠正酸碱电解质失衡、严格控制蛋白质摄入等治疗措施消除诱因[3]。遵医嘱严密监测血尿素氮及电解质的变化。注意观察患者尿量，正确记录24小时出入量。

1.3观察指标

1.3.1比较观察两组患者的肝功能指标

肝功能指标包括谷丙转氨酶ALT 、谷草转氨酶 AST。

1.3.2比较观察两组患者的生活质量

生活质量指标包括：生理功能、心理功能 、社会功能 、物质生活 。

1.4统计学分析

统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （ x±s） 表示 ， 采用 t 检验 。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1两组患者肝功能指标比较

观察组 ALT 、AST为 （33.32±1.39）U/L、（25.22±2.59 ）U/L， 低于对照组（58.01±2.69 ）U/L、（ 45.24±3.68 ）U/L，（P<0.05）。见表 1。

2.2两组患者生活质量比较

观察组患者生理功能、心理功能、社会功能及物质生活评分均明显高于对照组 ，  （P<0.05）。见表 2。

3  讨论

乙型肝炎病毒具有强传染性、多种传播途径 、不易清除病毒等特点。目前依然没有根治慢性乙型肝炎的方法，严重威胁患者的身心健康。由于受感染肝细胞内持续存在HBV共价闭合环状DNA，慢性乙肝患者未能产生足够有效免疫应答清除HBV[4]。现存治疗手段不能有效彻底使HBsAg转阴。

循证护理是通过知网、万方等医学网站寻找针对存在问题的专业的医学证据支持 ，增加了护士的理论知识 ， 使患者对该疾病提高了认知 ， 树立治疗该疾病的信心 ， 提高治疗依从性。本研究显示 ， 观察组肝功能指标ALT（33.32±1.39）U/L、AST（25.22±2.59 ）U/L 低于对照组ALT（58.01±2.69 ）U/L、AST（ 45.24±3.68 ）U/L，P<0.05。ALT、AST是诊断肝细胞损害较敏感的指标，当肝细胞受损时， ALT、AST从肝细胞不断释放到血液，导致血清ALT、AST升高。血清ALT、AST浓度越高，代表肝细胞损害越严重。究其深层次原因：（1）确定问题并制定措施：对患者进行评估基本病情发现现存和潜在的问题，组建循证护理小组，查阅中外相关文献，找寻有医学依据的证据支持，制定个体化护理措施。能够减少常规护理模式中的随意性和主观经验性，科学完善护理措施，提高治疗效果和护理质量。（2）营养饮食护理：由于肝功能受损，引起患者厌食、厌油，导致营养吸收障碍和代谢障碍。给予患者营养的宣教，提高患者对营养重要性的认知。予以个性化饮食指导，均衡营养，纠正代谢障碍 。（3）服药指导：慢性乙肝患者病程较长，详细讲解本疾病的发病机制及预后情况，提高患者对疾病的认知，增加患者对治疗预后效果的信心，配合医生，定时定量服药。抑制和缓解肝细胞损害。（4）并发症的护理：监测门脉情况，积极消除门脉高压，严格控制优质蛋白的补充摄入，禁止过度利尿，控制出血和感染等可以延缓并发症的产生，减少肝细胞损害。

为了进一步证明此护理措施的效果，本研究对患者生活质量指标进行比较。结果显示， 观察组患者生理功能、心理功能、社会功能及物质生活评分均明显高于对照组 ， （P<0.05）。由此表明，循证护理能够显著提高患者的生活质量 。剖析其原因可能是循证护理制定护理措施的同时结合患者实际情况，具有针对性。实施护理后，正确评估，合理完善措施。基于对患者饮食、营养、服药、心理等多维度护理，可以均衡营养、纠正水电解质失衡，为患者康复创造前提条件[5]。

综上所述，循证护理对慢性乙型病毒性肝炎患者，可以提高护理质量，改善肝功能，提升生活质量，促进疾病康复，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]冯嘉蕾，岳洁雅，陈飞等.产妇正常分娩第二三产程护理的循证实践[J].中华护理杂志，2020，55（12）：1777-1783.

[2]周莹莹.慢性乙型病毒性肝炎患者的循证护理服务要点研究[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（33）：64，68.

[3]王娜，李娟，李霞等.肝硬化患者肝性脑病风险预测模型的构建及应用研究[J].中华护理杂志，2019，54（6）：805-811.

[4]谢青，宁琴，王贵强等.乙型肝炎临床治愈策略：抗病毒药物与免疫调节治疗[J].中华肝脏病杂志，2020，28（8）：644-648.

[5]曹亚转，任丽，姚双鹏.优质护理在慢性重症乙型病毒性肝炎患者中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘. 2017（80）.

作者简介：

华蓉（1981. 10.09- ） 女，本科，主管护师，无锡市第五人民医院，感染科。研究方向：慢性肝炎，肝硬化。