不孕症诊治与临床干预

朱艳霞

【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.062

随着时代的进步，生活压力的加大，不孕症的发生也越来越多。而不孕症的发生不仅会对自身健康产生一定的伤害，还会对家庭的和睦产生影响。因此，逐渐引起了大家广泛的关注。那么，不孕症究竟是什么？它的诊断标准是什么？又该如何有效进行干预治疗呢？我们一起来了解一下。

若有正常的性生活，且不采取任何避孕措施的情况下超过12个月，仍没有怀孕，称为不孕症，在男性则称为不育症。不孕症可分为原发性和继发性两大类，既往从未有过怀孕史，没有避孕而从未怀孕者为原发性不孕;既往有孕史，而后未避孕连续12个月未怀孕者，称为继发性不孕。此时，朋友们就要注意啦，一定要去正规医院进行全面检查。

夫妻双方在具有不孕不育症状时，首先要进行的是男方的检查。先了解患者是否有性功能异常、精液异常等情况。是否有吸烟、酗酒、吸毒史。若经诊断男方没有问题的话，女方就要进行一系列的检查，主要包括以下这几种。

首先要进行的是病史的采集。（1）要询问患者的病史，包括既往病史、妊娠史、不孕年限、性生活是否采取避孕措施以及何种避孕措施、是否有宫颈方面的疾病。（2）询问患者的月经史， 月经是否规律、月经量的多少、经期周期、有无痛经等。（3）询问患者是否有抽烟、酗酒的病史，是否有不孕不育家族史、流产史，是否从事特殊职业，是否有吸毒史。

接下來进行体格检查，主要包括身高、体重、体脂分布等。还要观察患者的乳房、甲状腺的发育情况;检查患者的外阴、阴道、宫颈、子宫大小、质地是否有异常。

监测排卵及情况。可进行基础体温的监测。女性在每月的排卵期基础体温都会比平时偏高一点，每天早上起床后在保证静息状态下进行体温的测定。并将其记录下来，连续记录一个月。根据体温的变化来判断自己是否有排卵期。周期连续的基础体温检测可以大致反映排卵和黄体功能，但不能作为独立的诊断标准，推荐结合阴道B超监测排卵发育情况及排卵情况。

检查子宫附件。子宫病变是女性不孕症的主要原因之一，除了子宫外，还要检查患者是否患有阴道炎症，这些都可能是造成不孕的重要原因。

性激素的检查。性激素的分泌是否出现异常也是检查不孕症病因的一个重要因素。黄体生成素、催乳素、促卵泡激素、孕酮、泌乳素等都是检查的重要一环。

宫颈粘液的检查。精子排出后通过阴道进入子宫内，子宫颈部会分泌一些粘液，若粘液过于粘稠则很可能使精子无法穿透宫颈粘液，是精子无法与卵子相遇将星着床。因此，宫颈粘液的检查是十分必要的。

输卵管通畅度的检查。精子与卵子相遇的前提是输送精子和卵子的管道是通畅的，若是输送卵子的管道也就是输卵管不通畅，则不可能怀孕。

不孕症的病因有很多，只有在明确病因的前提下才能采取针对性的措施进行治疗。那么不孕症的原因主要有哪些，不同的病因导致的不孕症又该如何进行针对性的治疗呢？

（1）输卵管性因素的不孕

输卵管可分为输卵管伞部、输卵管壶腹部、输卵管峡及输卵管间质部。可在月经干净后的3-7天，通过子宫输卵管X线造影和子宫输卵管超声造影来检查输卵管通畅情况。明确是输卵管的那个部位出现问题，然后再根据病变的部位、程度和范围等其他的因素进行治疗。

（2）卵巢、子宫因素的不孕

子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫畸形、卵巢囊肿等因素影响宫腔环境，可干扰受精卵着床和发育，可通过B超、宫腔镜和腹腔镜检查及治疗。

（3）排卵障碍性的不孕

排卵障碍也是不孕症的常见病因之一。排卵障碍的原因有：多囊卵巢、卵巢早衰、持续无排卵、高泌乳素血症、卵泡不破裂等情况。多囊卵巢是排卵障碍的常见原因。目前临床上常用的方法就是促排卵，其主要是通过促排卵的药物或手术等方式促进卵巢进行排卵。这种促排卵的方式主要是以诱导卵泡发育成熟进而促进排卵为目的。建议在专科医生的指导下应用促排卵药物，并需要在用药期间结合阴道B超和血激素水平，促排卵后指导同房及黄体支持治疗。

（4）免疫性的不孕

免疫性不孕是指女性免疫功能出现异常导致的不孕反应。最常见的原因是抗精子抗体异常。主要是因为女性阴道出现炎症进而使局部渗出增加，免疫系统启动，免疫细胞增多，从而加强对精子的抵抗性。此外，女性先天性对男子精子免疫，体内不断产生抗精子抗体，从而导致不孕。治疗方法主要包括以下两种：（1）遵医嘱服用小剂量强的松以抑制自身免疫反应;（2）使用安全套来隔绝与精子接触，从而减少抗精子抗体的产生。

（5）不明原因性的不孕

不明原因性怀孕是指患者有不孕症却没有查明相关原因。这种情况占不孕病因的10%-20%，缺乏有效的治疗方案，对于年轻患者、卵巢功能良好的夫妻可以期待治疗，一般不超过3年，对于年龄大于30岁或者卵巢功能不良的夫妻就建议积极行宫腔内夫精人工授精。

据有关研究表明，年龄越大，出现不孕症的几率就越大，自然妊娠的几率也越小。35岁以上的女性朋友自然怀孕的几率就比20多岁的女性朋友们低很多。首先不孕症男女双方都要进行相关检查，其次要避免人工流产，减少继发性不孕的发生，在最佳生育年龄20-30岁之间选择生育;还要养成良好的生活习惯，戒烟禁酒，减脂减重。此外不孕患者，在进行药物治疗的过程中也不要过于心急，多给自己一些时间，调整好心态。只有这样才能明确不孕的真正原因，并做出针对性的处理，早日圆您孩子梦。