核苷（酸）类药物停药需谨慎，慢性乙肝患者必看

韦淄铉

【中图分类号】R512.6 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.001

慢性乙肝简称“乙肝”，乙肝病毒检测结果显示阳性，且病程超过六个月，或发病日期无法明确，定义为慢性乙肝，以腹胀、恶心、食欲不振、机体乏力以及肝区疼痛为主要症状，且肝脏变大，硬度中等，轻压时有痛感，病情较为严重的患者，会伴发脾大、蜘蛛痣等疾病，可以分为轻中重三个程度，但若是携带者，其虽然乙肝病毒检测结果显示阳性，但不存在慢性肝炎的症状。确诊为慢性乙肝后，需要长时间通过药物控制、改善病情，且用药种类多，期间需根据病情变化来调整用药方案，其中核苷（酸）类药物是慢性乙肝患者的常用药物，需根据病情灵活调整使用方案，但需要注意一些问题。

对于慢性乙肝患者来说，对于核苷（酸）类药物可能再熟悉不过了，因为他们对于此类药物基本都是经常接触的。但是这类药物往往都是他们根据医嘱来使用的，有部分慢性乙肝患者对于核苷（酸）类药物却不知道其具体所起的效果，因此，总是在吃了很一段时间之后，就想要停药，这种想法是非常不对的，慢性乙肝患者停用核苷（酸）类药物需要非常谨慎。下面我们来具体了解一下，核苷（酸）类药物对于慢性乙肝患者所起到的效果，才能进一步让慢性乙肝患者了解到停药的危险性。

慢性乙肝使用核苷（酸）类药物治疗效果是比较好的，并且这种药物对于治疗慢性乙肝也非常的重要，这种药物是一种可以直接抗慢性乙肝病毒的药物，在患者病症发展的过程中，可以防止病毒进一步的复制扩散，并且坚持服用的话，可以让慢性乙肝患者在体内检测不到乙肝病毒的存在。这就是核苷（酸）类药物作用于慢性乙肝最明显的长期效果，只是这种药物，对于乙肝病毒只是起到抑制作用，很难根除病毒，由此来说，一旦慢性乙肝患者停用了核苷（酸）类药物，其慢性乙肝复发的概率就非常的高。

慢性乙肝患者，如果使用核苷（酸）类药物进行长期治疗的话，停药的情形一般有以下几种：

（1）如果慢性乙肝患者其体内的病毒为e抗原阳性，也就是我们常说的大三阳，在经过一段时间的核苷（酸）类药物治疗之后，其体内的病毒会慢慢转为阴性，此时e抗原血清也得以转换，也就是由e抗原的存在逐渐转为消失，并且体内出现了e抗体，这种情况下也就是由大三阳转为了小三阳。在这种情况下，患者还是需要使用核苷（酸）类药物持续治疗，大部分此类患者在使用核苷（酸）类药物治疗一至两年以后，病毒的情况基本被抑制稳定了下来，此时患者可以尝试着去停药，但是这种情况下停药不等于复发概率不大，停药之后前几年可能相对稳定一点，但是保持五年左右的稳定之后，再继续保持稳定的概率不到50%，所以用核苷（酸）类药物治疗之后，如果要选择停药，要慎重。

（2）如果慢性乙肝患者的大三阳在經过一段的核苷（酸）类药物等治疗之后，体内的病毒还是没有转为阴性，未做到e抗原血清的转换情况下，更不能选择停药，因为这类患者此时停药的话，后期乙肝病毒基本会复发。

（3）如果慢性乙肝患者，在进行相关治疗之前，就是小三阳的状态，体内e抗原是阴性表现，只是如果病毒载体数量比较多的情况下，其免疫功能就比较低下，使用核苷（酸）类药物进行抗病毒治疗的过程中，可以有效对病毒的复制进行抑制，稳定患者的病毒活跃度，一般长期坚持使用核苷（酸）类药物治疗还好，但是如果后期选择停药的话，大部分的慢性乙肝患者其病毒症状都会再次的复发。一般长时间使用核苷（酸）类药物治疗可以使大三阳转变为小三阳，但是其治疗的效果很难达到停药的标准，达到停药标准的概率基本在30%以下。

以上这几种停药的情况，对于慢性乙肝患者来说，复发的概率均非常的大，因此停用核苷（酸）类药物要慎之又慎。所谓的复发，也就是说，之前病毒在药物的长期作用下，得到了有效的抑制，没有出现明显或者大量复制的情况，而一旦复发，一般就是指病毒的发展失去了制约的力量，从而开始大量的复制，如果病毒复制的量非常大的话，则会对患者带来非常严重的身体影响。比如本来慢性乙肝稳定了，停药复发的情况下，可能就会出现爆发性肝炎等，此时则不仅对患者造成很明显的影响，严重的话，还可能会危害到患者的生命安全。

通过以上叙述，也就是说，对于慢性乙肝患者来说，如果长期使用核苷（酸）类药物能稳定病情的情况下，一般都需要长期的使用药物，不仅仅是看病情稳定了就可以停的，除非是达到了停药的标准，否则随便停药可能对患者的身体造成更加严重的危害，另外还有一些慢性乙肝患者可能一直达不到停药的标准，因此终生用药的情况也是存在的。

随着近些年医学的快速发展，国际上在慢性乙肝治疗用药上，找到了一些其他的方法，来实现慢性乙肝患者停用核苷（酸）类药物之后病毒不复发的效果，简单来说，这几种方法第一个方式就是将患者体内的病毒全面的清除干净，从而实现不复发的目的;其次第二个方式就是在治疗的同时不断诱发免疫系统，来让免疫系统对病毒进行控制，这种方法也称之为免疫控制。虽然这些方法在国际上已经体现出一部分的使用效果，但是全球对于核苷（酸）类药物应用于慢性乙肝患者治疗上，其研究已经有十多年之久，只是对于核苷（酸）类药物停药的认识，以及什么时候能停药，都还没有找到一个明确的界限或者判定的标准，因此，在当下研究还没有明确给出停药指导方向的情况下，慢性乙肝患者在使用核苷（酸）类药物治疗期间，如果要选择停药，千万要谨慎，不仅仅是观察当下病情的表现以及病毒的抑制情况，更多的还是要有长远的目光，要考虑后期是否会出现复发的情况。

治疗慢性乙肝，是一个长期的过程，千万不可急切，慢性乙肝患者在治疗的时候，不管什么操作，最好要提现征询医生的建议，只有让医生对患者进行一个综合的分析判断，合理用药，才能降低慢性乙肝对患者日常生活的影响。