浅谈医疗耗材改革及其对医疗产业影响

邵晓轩 朴婧怡

摘要：在国家发改委公布了《关于全面深化价格机制改革的意见》三个月之际，作者在山东省的两家市级及县级医疗单位分别对患者及家属和医务人员发放问卷调查，问卷内容主要涉及医疗耗材改革普及程度、改革状况以及引起的临床影响。结果显示医疗耗材改革知晓率偏低，部分医院尚未做出合理应对。

关键词：医疗改革;耗材加成;医疗产业

随着我国社会经济发展，“看病难、看病贵”成为困扰百姓生活的难题。近些年来，国家采取各种各样的办法来遏制虚高药价，破除“以药养医”的顽疾。继药品之外，医用耗材领域也是医疗行业腐败高危地带，“以械补医”是一些医院创收的另一个主要手段，高昂的材料费使很多患者不堪重负。2017年11月10日，国家发改委公布了《关于全面深化价格机制改革的意见》，提出要“巩固取消药品加成成果，进一步取消医用耗材加成”，这是我国医疗改革领域另一次巨大改革。2018年2月8-10日，作者在山东省的两家市级及县级医疗单位分别对患者及家属和医务人员发放问卷调查及实地访谈，探讨医疗耗材改革普及程度、改革状况以及产生的临床影响，报告如下。

一、问卷调查及结果

（一）问卷及结果

2018年2月8-10日，作者在山东省的L市级医院（三甲医院）及F县级医院（二甲医院）分别对患者及家属和医务人员发放问卷调查400和100份，患者涉及临床科室主要为骨科、普通外科、神经外科及泌尿外科，医务人员主要为行政人员（医院办公室、医务部及护理部）、上述临床科室的医生及护士。分别收回有效答卷385份和92份，问卷内容及調查结果见表1及表2。

（二）调查的初步结论

通过以上调查问卷，我们得出如下初步结论：

1.    在调查对象中，患者对于此次医疗耗材改革有一定的了解，但远没有其所认为的了解程度之高，医生的了解相对较高，本次改革目前的认知普及程度仍有待提高，但其目标与性质使其支持率较高，绝大部分调查对象都认为耗材改革的实施最终将切实降低患者医疗负担。

2.    医疗耗材价格已有所下降，但远没有药品改革价格变化大。

3.    调查对象中的患者及家属甚至部分医院管理层、基层护理人员更倾向于将耗材价格虚高归结于销售商定价过高，而更多在职医生则倾向于生产商的定价问题，我们有理由推测这种现象与销售商代表与部分在职医生在收取耗材提成环节有一定的利益相关。

4.    政府卫生部门对于取消耗材加成改革已经出台了初步的政策以补贴医院运行，但没有其他系统的、可持续的措施。

5.    对于部分医生收取医疗耗材提成的现象，大部分医务人员与患者持坚决抵制的态度。

6.    改革实施后，医务护理人员对患者的服务态度也发生了较明显的改变。

二、讨论

结合本次调研结果以及访谈提纲，我们发现，一线医生认为本次医疗耗材改革中存在一些有待完善之处：他们结合自身实际工作经验认为耗材改革不应仅从“医院”这一产业链末端下手，而是应该从产业链上、中游一起抓起;本次医疗耗材改革存在着“一刀切”的现象，不是说所有高价耗材的存在都是不合理的、应该被取缔的，“耗材价格虚高、耗材滥用”才是治理重点。同时对于患者经济承担能力和医疗参与意愿方面的考量及耗材改革是否会增加患者在医治过程中的困难都还有待进一步斟酌。这说明政府在决策中，充分考虑改革可能造成的影响及产生的后果。改革首先要充分考虑社会各界的意愿看法及其可能采取的应对举措，在最终决策时要预防潜在的钻漏洞行为。改革想彻底，要从制度抓起。耗材价格高本身不是根本问题，高价耗材的滥用和对其价格的虚报才是改革重点。政府应建立严格的准入制度，加大监管力度，规范市场秩序，将非基本医疗服务价格的决定权交给市场，缩小甚至除去产业链上、中游的灰色收入;同时规范、细化耗材使用表，避免虚报价格和滥用耗材;建立合理的补贴制度，减少医生在耗材、药品方面收入的同时要通过补贴来保证其总体收入水平不会受太多影响，同时对其技术劳动进行附加值认可。

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