PDCA结合艾宾浩斯遗忘理论对血液病患者PICC置管后自我管理能力的影响

毛燕琴 朱霞明 陆茵

摘要：目的  觀察应用PDCA模式结合艾宾浩斯遗忘曲线理论开展的血液病PICC置管后健康教育模式在患者导管自我管理能力方面的应用效果。方法  选择2018年1～6月在我科行PICC置管的73例血液病患者设为对照组，2018年7～12月在我科行PICC置管的71例血液病患者设为观察组，对照组PICC置管后进行常规健康教育，观察组在对照组基础上应用PDCA模式开展健康教育，并根据艾宾浩斯遗忘曲线规律在置管当天、第2天、1周、1个月给予多形式的强化健康教育，比较两组在PICC置管后导管自我管理能力及留置导管期间并发症发生情况。结果  观察组患者在导管的日常观察、对维护的依从性、导管的管理信心、异常情况处理、信息获取、日常生活和运动管理等方面评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组在导管留置期间并发症发生率为5.63%，低于对照组的20.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  以PDCA管理模式为理论框架，结合艾宾浩斯遗忘曲线理论特点所构建的健康教育模式能有效提高血液病PICC置管患者带管的健康知识水平，进而增强其对导管的自我防护和管理能力，降低置管后相关并发症的发生，具有一定的临床指导意义。

关键词：血液病;PDCA;艾宾浩斯遗忘理论;PICC置管;自我管理能力

中图分类号：R473.73                               文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.060

文章编号：1006-1959（2020）19-0183-03

Abstract：Objective  To observe the effect of the application of the PDCA model combined with the Ebbinghaus forgetting curve theory on the post-intubation health education model of PICC for blood diseases in patients with catheter self-management ability.Methods  73 patients with hematological diseases who underwent PICC catheterization in our department from January to June 2018 were selected as the control group， and 71 patients with hematological diseases who underwent PICC catheterization in our department from July to December 2018 were selected as the observation group. The control group was given routine health education after PICC was placed in the tube， and the observation group was given health education based on the PDCA model on the basis of the control group， and was given on the day， the second day， one week， and one month according to the Ebbinghaus forgetting curve law various forms of intensive health education were conducted to compare the self-management ability of the catheter after PICC catheterization and the occurrence of complications during the catheterization period between the two groups.Results  The observation group had higher scores on catheter daily observation， compliance with maintenance， catheter management confidence， handling of abnormal situations， information acquisition， daily life and exercise management， etc.，the difference was statistically significant（P<0.05）; The incidence of complications in the observation group during catheter indwelling was 5.63%， which was lower than 20.55% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Taking the PDCA management model as the theoretical framework and combining the characteristics of Ebbinghaus forgetting curve theory to construct a health education model could effectively improve the level of health knowledge of PICC patients with blood diseases， thereby enhancing their self-protection and management of catheters ability to reduce the occurrence of related complications after intubation had certain clinical guiding significance.

Key words：Blood diseases;PDCA;Ebbinghaus forgetting theory;PICC intubation;Self-management ability

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripheraiiy inserted central catheter，PICC）因其操作简单、安全、留置时间长等特点，已成为血液病患者静脉化疗的主要方式[1]。在PICC留置期间的各个阶段均可能会发生导管相关并发症，但主要发生在置管后1个月内，发生率约为5%～20%[2]，其发生原因大部分是由于患者未完全掌握导管相关知识或缺乏导管自我管理知识[3]。在置管后对患者进行的健康教育，由于记忆遗忘的特征性，宣教后患者即遗忘了一部分的宣教内容，降低了患者在PICC导管自我维护和管理方面的认知，在一定程度上影响了患者对导管的自我管理能力，从而增加了患者在 PICC 留置过程中并发症的发生概率[4]。PICC导管自我管理是指PICC置管的患者在医护人员的指导下，通过日常生活中导管的维护、观察，带管运动，异常情况应对，相关信息的获取等树立导管管理信心，以预防或减少导管相关并发症的发生[5]。PDCA又称戴明循环，作为一种标准化和科学化的质量管理循环体系应用于PICC置管后患者管理，能有效提高护理质量[7]。艾宾浩斯遗忘曲线理论是由德国著名的心理学家艾宾浩斯在1885年发现的，其提出了人类遗忘的规律是一个“先快后慢”的过程，接受教育1 d后的记忆剩余33.7%，1周后剩余25.4%，1个月后剩余21.1%[6]。我科于2018年7～12月运用PDCA模式结合艾宾浩斯遗忘理论对PICC置管后的血液病患者的置管后健康教育方法进行计划、管理，取得了满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取苏州大学附属第一医院血液科2018年1～12月置入PICC导管的144例血液病患者为研究对象。纳入标准：①患者均在住院期间行PICC置管;②患者无PICC置管禁忌症（如无穿刺部位皮肤感染、损伤、血管外伤史、静脉血栓形成史、上腔静脉压迫综合征等）;③神志清楚能主动配合完成置管及置管后宣教。排除标准：不配合者。将2018年1～6月行PICC置管的73例患者设为对照组，2018年7～12月行PICC置管的71例患者设为观察组。观察组中男39例，女34例;年龄14～78岁，平均年龄（48.34±16.86）岁;大专及以上学历17例，高中文化程度12例，初中学历22例，小学及以下学历22例;穿刺静脉：贵要静脉68例，肱静脉3例，头静脉2例;置入导管类型：单腔导管68例，双腔导管5例。对照组中男48例，女23例;年龄17～80岁;平均年龄（47.11±16.77）岁，大专及以上学历17例，高中文化程度9例，初中学历23例，小学及以下学历22例;穿刺静脉：贵要静脉67例，肱静脉4例;置入导管类型：单腔导管67例，双腔导管4例。两组性别、年龄、文化程度、PICC穿刺静脉、置入导管类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究具有可比性。

1.2方法  对照组行常规健康教育，在置管的当日及利用日常工作间隙时间不定时向患者口头以及书面形式进行导管相关的自我维护、管理知识的宣教。实验组在对照组常规健康教育的基础上运用PDCA循环模式进行PICC置管后健康教育的管理，同时根据艾宾浩斯人类遗忘曲线规律制定健康宣教的时间节点：①成立PICC置管后健康教育质量管理小组：由病区护士长、护理组长1名、有PICC资质的专科护士1名，护师1名组成。护士长为组长， 主要负责监督PICC置管后健康宣教的评估计划、执行、效果评价的整体落实情况。 有PICC资质的专科护士负责培训PICC置管后健康教育相關内容，护理组长与护师负责收集患者健康教育后在导管自我管理能力的评估资料。②P（计划）：健康教育质量管理小组通过对2018年1～6月在我科行PICC置管后的血液病患者的健康教育实施过程中存在的缺陷、问题进行总结，分析原因，发现存在的问题有：〇a护士虽然进行了健康宣教，但患者部分发生了遗忘;〇b护士进行宣教的时间节点不一，患者对健康宣教掌握的程度不一;〇c宣教模式单一（只有口头、书面文字两种方式）。根据存在问题改进了对血液病患者PICC置管后的健康教育模式：〇a由健康教育质量管理小组策划、制作PICC置管后健康宣教视频，并安装在病室内每台电视机上，方便患者收看;同时制作了PICC健康教育画册发放给患者。将原来的患者被动接受护士的口头、书面文字宣教模式改变为患者主动的在需要时进行视、听、看形式的宣教。〇b根据艾宾浩斯人类遗忘曲线理论制定规律的健康教育的时间节点，在PICC置管后当天，第2天、1周、1个月对患者进行重复宣教，教育形式以宣教、提问、寻找、总结问题，制定进一步宣教方式及内容，再教育等方式循环进行，在患者遗忘宣教内容时将健康教育内容进行再梳理、复习，针对容易遗忘的部分进行加强教育，使其遗忘速度减慢，并不断进行宣教、巩固和再认知，逐步提高患者的PICC自我管理水平。③D（执行）：在患者进行PICC置管的当天由床位护士对患者进行口头宣教，发放书面文字、健康教育画册，指导患者收看病室内的宣教视频并予讲解;在置管后第2天、置管后1周以及1个月，分别给予宣教内容的评估、巩固教育。④C（检查）：质控小组中的护理组长在患者置管后1个月使用肿瘤患者PICC管理能力量表（CPPSM）对患者导管自我管理能力进行评价。⑤A（处理）：每月对当月检查评价结果进行总结分析，对缺陷问题提出再整改措施，周期性、连续性的不断完善PICC置管后健康教育。

1.3观察指标  比较两组在PICC置管后导管自我管理能力及留置导管期间并发症发生情况。采用刘春丽等学者编制的肿瘤患者PICC管理能力量表（CPPSM）[6]对患者的PICC自我管理能力进行评估，该量表采用Likert5级评分标准，效度0.922，Cronbach′s α系数0.904，重测信度0.933，包括导管日常观察、维护依从性、导管管理信心、异常情况处理、信息获取、日常生活管理和运动管理等7个维度，35个条目，每条目5分，得分越高，自我管理能力越好。并发症主要包括过期换药、静脉炎、导管相关性感染、静脉血栓等情况。

1.4统计学方法  采用SPSS19.0软件进行统计学分析处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料采用（%）表示，行？字2检验，以 <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组自我管理能力比较  观察组患者在导管的日常观察、对维护的依从性、导管的管理信心、异常情况处理、信息获取、日常生活和运动管理等方面评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

2.2两组并发症发生情况比较  观察组在导管留置期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

在PDCA循环管理模式的基础上结合艾宾浩斯遗忘曲线理论所构建的PICC置管后的健康教育模式能有效提高血液病患者在PICC置管后对导管的自我管理能力。针对血液病患者PICC置管后所进行的常规健康教育，床位护士一般都是在置管的当日向患者宣教置管后的相关知识，之后的宣教基本是穿插在护理工作的间隙时间，健康教育的时间不定，每个患者接受宣教的次数有多有少，不但导致了护理工作的杂乱无序，患者也未能接受到系统的健康教育，使健康教育未达到理想的效果。本研究中，观察组根据艾宾浩斯遗忘曲线理论的特点，选择每个容易遗忘的时间节点进行宣教，使每个患者都受到均等的健康教育;同时运用PDCA模式，每次在健康宣教时先评价患者对宣教内容的掌握程度，然后针对患者未掌握的宣教内容部分进行强化再宣教，以加深患者对遗忘部分内容的印象及记忆，使健康教育有针对性且个性化。通过有针对性且个体化的健康宣教，不但能使患者充分了解日常带管生活过程中应注意的问题：如带管期间的手臂应如何运动、手指应经常进行抓握活动，以防止血栓的形成;也能让患者对管理好自己的导管充满信心，在日常带管生活过程中，能加强自我对导管的观察，及时发现导管的异常状况，知晓导管发生异常情况应初步采取何种措施，并能够在第一时间联系医护人员处理;通过针对性的宣教，还使患者养成遵从医嘱、按期换药的习惯从而防止因换药周期过长而产生的一系列不良情况。本研究结果显示，观察组患者在导管的日常观察、对维护的依从性、导管的管理信心、异常情况处理、信息获取、日常生活和运动管理等方面评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，PDCA管理模式结合艾宾浩斯遗忘曲线理论运用于PICC置管后的健康教育，能够使健康宣教按照人类遗忘曲线的遗忘时间点进行有计划的强化宣教，从而提高了护士健康宣教的工作效能，促进了患者对教育内容的掌握程度，增强了患者PICC置管后对导管的自我管理能力。

PDCA循环管理模式结合艾宾浩斯遗忘曲线理论可降低PICC相关并发症的发生。有研究显示，粒缺患者PICC置管后皮肤感染及经导管相关感染的风险明显增高[7]，本次研究在导管相关性感染中的结果与文献一致。另外，在过期换药、静脉炎、导管滑脱、静脉血栓等方面观察组并发症发生率则均低于对照组，说明艾宾浩斯遗忘曲线理论联合PDCA管理模式的健康教育模式能降低患者PICC置管并发症的发生，在缓解患者痛苦的同时也减轻了相应的医疗负担。

综上所述，运用艾宾浩斯遗忘理论与PDCA管理模式相结合的方式对PICC置管患者在带管期间的导管自我维护管理知识进行宣教，可患者在置管后導管自我管理能力相关知识记忆的每个遗忘节点都能得到强化的、重点突出的健康教育，提高了健康教育效果，加强了相关知识的记忆，增强了患者对管道维护的自觉性和依从性，从而有效降低了患者导管相关静脉炎、过期换药、导管滑脱、及静脉血栓的发生率，保证了患者带管的安全。

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收稿日期：2019-08-18;修回日期：2019-08-28

编辑/王朵梅