奥尔夫音乐结合头针治疗智力低下的疗效

李利 杨飞 平兴团

摘要：目的  观察头针配合奥尔夫音乐治疗智力低下儿童的疗效。方法  选取2018年1月～2019年7月我院收治的74例智力低下儿童作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和治疗组，每组37例。对照组给予头针治疗，治疗组在对照组的基础上给予奥尔夫音乐治疗，比较两组治疗前后IQ值、临床疗效。结果  治疗组IQ值高于对照组[（42.63±12.21）vs（35.44±11.13）]，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组有效率为78.38%，高于对照组的62.16%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  奥尔夫音乐结合针灸治疗智力低下儿童，有助于帮助患儿建立事物基本概念和提高理解能力，治疗疗效优于单纯针灸。

关键词：智力低下;针灸;奥尔夫音乐;事物基本概念

中图分类号：R749.4                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.049

文章编号：1006-1959（2020）19-0155-03

Abstract：Objective  To observe the curative effect of scalp acupuncture and Orff music on children with mental retardation.Methods  A total of 74 mentally retarded children admitted to our hospital from January 2018 to July 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and treatment group， with 37 cases in each group. The control group was given scalp acupuncture treatment， and the treatment group was given Orff music therapy on the basis of the control group. The IQ value and clinical efficacy of the two groups were compared before and after treatment.Results  The IQ value of the treatment group was higher than that of the control group [（42.63±12.21） vs （35.44±11.13）]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The effective rate of the treatment group was 78.37%， which was higher than the 62.16% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Orff music combined with acupuncture to treat mentally retarded children could help children establish basic concepts of things and improve comprehension ability， therapeutic effect was better than simple acupuncture.

Key words：Mental retardation;Acupuncture;Orff music;Basic concepts of things

智力低下（low intelligence）是小兒神经疾病最常见症状，是危害儿童健康最严重的残疾之一，其发病率为1%～2%[1]。美国智力低下协会将智力低下定义为在发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同时伴有适应行为的缺陷，以智能低下、语言发育落后、生活自理困难、学习障碍为主要困难。从病理、生理上来看，智力低下患者的大脑发育不全只是发育迟缓，并非发育停顿，绝大多数病情并不是进行性恶化，积极有效干预治疗是可好转的。智力低下的治疗以长期康复训练和康复教育为主，同时配合药物和针刺，特别是中医中头针治疗，是治疗的根本所在，但由于其一种疼痛疗法，很难让孩子及家长长期坚持。而奥尔夫音乐治疗的特点刚好能弥补头针针刺的限制性。基于此，本研究主要探讨头针配合奥尔夫音乐治疗对提升智力低下儿童基本概念建立及理解的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年1月～2019年7月陕西中医药大学附属西安中医脑病医院康复治疗科接受治疗的74例智力低下儿童作为研究对象，所有患者家属均签署知情同意，并通过医院伦理委员会审批。纳入标准：①符合2018年最新智力低下儿童诊断标准;②年龄3～7岁，③智力得分（IQ）>40分，可配合治疗者。排除标准：①存在器质性精神障碍或其它障碍导致的发育迟缓;②治疗项目连续间断超过4 d，或停做治疗超过12 d。根据随机数字表法分为对照组和治疗组，每组37例。对照组男25例，女12例;年龄4～6岁，平均年龄（5.54±1.23）岁。治疗组男27例，女10例;年龄4～6岁，平均年龄（5.48±1.16）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组  给予针灸治疗：选择《靳三针》中的四神针、智三针治疗。定位、针刺参照《针灸学教材》[2]四神针位置：百会穴前后左右各旁开1.5寸，针法：针尖向外方斜刺0.8～1寸;智三针，穴组：神庭穴为第一针，左右两本穴神为第二、第三针，针法：针尖向下沿皮刺0.8～1寸，30 min/次，5次/周，共治疗3个月。

1.2.2治疗组  在对照组针灸治疗的基础上结合奥尔夫音乐治疗，具体训练方法如下：①首先对儿童进行情景导入（如模仿小动物的声音，或是简单的情景故事，亦或是一个鲜明夸张的语气词语）引起儿童听觉注意，明确患儿视觉认知的任务，逐渐强化儿童的视觉，听觉注意力，在此基础上引导儿童视觉的分辨和视觉，听觉记忆事物的能力，在通过奥尔夫徒手律动音乐活动帮助患儿强化认知任务的事物，进行身体模仿或是象形模仿亦或是功能模仿，之后紧密结合儿童日常生活泛化1～2种患儿日常能够接触到的相同功特类事物，帮助患儿泛化运用理解事物的基本概念;②在视觉认知的基础上，在通过奥尔夫乐器演奏帮助患儿正确认知理解事物的概念，如它会发出怎样的声响或是大的声响或是小的声响，通过选择接近发声的奥尔夫乐器进行乐器演奏练习，并能通过“肯定与否定”的手势语言帮助儿童进行匹配，如听到治疗目标中要求完成的声响进行演奏乐器，没有听到引导进行等待。③在通过奥尔夫音乐情景剧表演，运用ABA中的正向链接帮助患儿分步骤，一个环节接一个环节逐渐过渡到完整呈现事物概念关联的认知理解，如建立并理解解“理发”的概念，（头发长-要理发-剪发前要洗头-洗头后要擦水-用剪刀剪发-剪洗完后要吹发）配合“剪刀恰恰的奥尔夫音乐”引导家长和儿童做亲子的剪发过程呈现，之后孩子和家长互换角色，让患儿充分在参与的过程中理解“剪发”的意思及事物发展的先后过程;再如理解“破茧化蝶”[1]，以视听音乐整合系统中的破茧化蝶动漫，在视觉感知的基础上进行情景剧的呈现，治疗老师帮助儿童准备好10 cm的毛线绳，通过故事接龙（如找朋友-找到一条毛毛虫-毛毛虫藏起来-吃叶子长长了-爬到高出找个家藏起来-太阳公公照耀它-长出翅膀变蝴蝶）分步骤逐渐演示毛毛虫变化成蝴蝶的过程，并帮助儿童泛化理解有翅膀的动物会飞，没有翅膀的动物不会飞，全面理解事物概念及事物间的关联，最后通过《奥尔夫蝴蝶幻想曲》完整呈现。④通过奥尔夫音乐活动中的声势练习（拍手，跺脚，拍腿，捻指），帮助儿童准确的理解声音的大小，强弱，高低，快慢等（如大象走路跺跺脚，马儿奔跑拍腿，小鱼游水拍拍手，小鸟飞翔捻手指）。⑤将本小组的孩子分成左右两组，老师通过示范和姿势辅助，小朋友通过视，听觉注意;视，听觉分辨;视，听觉记忆，动作记忆等相配合完成限定音乐活动需要建立的事物基本概念。⑥当儿童能力得到进一步增强的时候还可以通过奥尔夫音乐中的绘画形式，帮助儿童建立事物的概念，如请将听到的小动物名称圈出来，或是听到同一声音并延长的音节可以画直线，听到不同变化音节的画波浪线等。

1.3观察指标  观察两组治疗前后IQ值及临床疗效。采用S-S语言发育迟缓检测量表评判治疗前后患儿疗效，评定标准[2]，①基本治愈：语言功能恢复正常儿童水平，经S-S检查法评定，语言恢复至阶段5以上者;②显效：语言功能较前有显著提高，经S-S检查法评定，在原有基础上提高2个阶段者;③有效：语言功能较前有明显改善，经S-S检查法评定，在原有基础上提高1个阶段者;④无效：语言功能改善不明显，或按S-S检查法评定，在原基础上未能提高1个阶段者。有效率=（基本痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学分析  采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，所有数据进行正态分析检验，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配對样本t检验;计数资料[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后IQ值比较  治疗后两组IQ值较治疗前升高，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗疗效比较  治疗组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

儿童智力低下是以智力低于正常水平为主要临床特征的一类综合征型病症，属于中医的“痴呆”“胎弱”“胎怯”的范畴。中医认为，脑为奇恒之府，具有藏精气的功能，与人体气、血、精、津液之间有密切关系，通过经络的传导发挥其主视、听、嗅、味、言等作用。针刺头部相关穴位能疏通经气，调整气血，有利于润养舌体，改善语言功能，从而达到治疗目的。目前，头针为治疗智力低下常用方法，“头为诸阳之会”任督二脉又总领阴阳，头部穴位既可以调整五脏六腑之经气，调整气血，又可疏通经络，起到健脑安神的作用。研究发现[3，4]，头部穴位针灸疗法可激活大脑皮质相应功能区，改善相关区域脑血流灌注，激活休眠神经细胞，修复受损的神经网络，从而提高认知能力的提高。四神针、智三针出自《靳三针》，皆属脑部穴位，除了具有头针特殊作用外，还具有醒脑开窍、益智安神的功效，是治疗智力低下的主要穴位。四神针即“四神聪”是经外奇穴，该穴具有镇静安神、清头明目之效;智三针，主治情感、智力障碍等疾病。诸穴合用，通经活络，健脑益髓，以振奋一身之阳，升阳气汇于巅顶，填髓健脑具有能疏理气机、平衡阴阳、调和营卫、健脑安神的功效。

在对智力低下儿童的临床治疗中，中医的针灸刺是有效的治疗方法之一，然而因针灸施治的过程中存在创伤和疼痛[5]，奥尔夫音乐治疗的介入，能有效消除患儿的排斥感，有利于儿童主动参与，激发儿童的潜能，提升家长与儿童的亲子关系[6]。本研究结果显示，治疗后两组IQ值较治疗前升高，且治疗组高于对照组（P<0.05）;治疗组有效率高于对照组（P<0.05），说明奥尔夫音乐治疗结合头针能有效改善患儿活动过度，延长视觉注意力，增强听指令能力，提升肢体模仿能力，分析原因可能是奥尔夫音乐中的徒手律动、乐器演奏、情景剧表演、声势律动均能帮助智力低下儿童以不同形式、多样化的感受动作建立正确理解事物的基本概念，且奥尔夫音乐还有着灵活创编性，同一主题可以依据不同年龄段，不同智龄阶段进行创编，是完全以儿童为中心，每个孩子都能感受和体验，其特点是关注孩子的内心世界开发，激发患儿的思维能力[7];另外参加奥尔夫音乐治疗能有效降低患儿针灸治疗后的疼痛和恐惧，使患儿愿意接受治疗，完全逆转了被动接受治疗的局面。舞蹈和律动是奥尔夫呈现的重要方式之一，可以帮助儿童更加准确的认识自我，可以帮助儿童协调肢体，培养社交意识，大脑里的伏隔核被激活，触发了存在于大脑腹侧被该区的“快乐物质多”巴胺的释放，而演奏音乐可以增加左右脑的沟通，可以帮助大脑更有效率、更有创意地解决问题[8]。

综上所述，奥尔夫音乐治疗作为一种快乐的辅助治疗方法结合头针治疗智力低下儿童对其事物基本概念的建立和泛化运用有着积极的促进作用，并且对提升事物概念建立有着良好的疗效，效果优于单纯针灸治疗。

参考文献：

[1]Chelly J，Khelfaoui M，Francis F，et al.Genetics and pathophysiology of mental retardation[J].Eur J Hum Genet，2006，14（6）：701-713.

[2]梁繁荣.针灸学.全国高等教育十三五规划教材，第十版[M].北京：中国中医药出版社，2018.

[3]张全明.针刺治疗儿童语言障碍的临床及实验研究[D].广州中医药大学，2001.

[4]陈突惠.靳三针结合健脑粉、智力训练治疗儿童智力低下的临床观察[D].广州中医药大学，2013.

[5]李文娟.语言训练联合头针治疗21例智力低下合并语言迟缓患儿的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014（17）：4037-4038.

[6]蒙静敏，蒙爱珍.奥尔夫音乐游戏在学前智障儿童康复教学中的有效运用[J].教育观察，2016，5（4）：136-142

[7]格特鲁德·奥尔夫.奥尔夫音乐治疗中的关键概念[M].李小峰译.北京：中国传媒大学出版社，2013.

[8]吕怡然.浅析奥尔夫音乐教学法对智障儿童的康复作用[J].中国校外教育，2015（32）：12-14.

收稿日期：2020-04-13;修回日期：2020-04-26

编辑/刘欢