COVID-19疫情下规培护士居家隔离期间的职业认同现状调查

2020-11-10胡燕王富兰韩涵

医学信息 2020年19期

胡燕王富兰韩涵

摘要：目的了解新冠肺炎疫情期间，规培护士居家隔离时的职业认同现况，并进行相关因素分析。方法于2020年3月12日～3月14采用自制的一般资料问卷及护士职业认同量表对重庆市某护士规培基地的318名规培护士进行问卷调查，并进行单因素分析和多元线性回归分析，了解规培护士在新冠肺炎疫情居家隔离期间的职业认同现状及相关影响因素。结果规培护士在新冠肺炎疫情期间的职业认同总分（109.39±14.20）分，其中有意义感得分最高为（5.49±0.73）分，患者和组织影响感得分最低为（4.91±0.89）分。居家隔离期间，269人（84.59%）担心自己或家人被感染，245人（77.04%）每天关注COVID-19疫情，318人均认为学习COVID-19相关知识有必要性，279人（87.74%）缺乏危重症相关知识，314人（98.74%）表示规培结业后会继续从事护理工作。不同性别规培护士职业认同维度3得分、维度4得分、总分比较，差异有统计学意义（P<0.05）;不同学历规培護士职业认同维度1得分、维度2得分及总分比较，差异有统计学意义（P<0.05）;独生子女与否规培护士职业认同维度2比较，差异有统计学意义（P<0.05）;不同学习COVID-19频次规培护士职业认同维度维度2得分、维度3得分、维度5得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多元线性回归分析显示，学历和学习新冠肺炎相关知识频次是新冠肺炎疫情居家隔离期间规培护士职业认同的主要影响因素。结论规培护士在新冠肺炎疫情居家隔离期间的职业认同有待提高，规培基地及轮转科室的护理管理者应制定针对性的培训计划和培训内容，提高规培护士的培训效果和职业认同，促进护理事业的发展。

关键词：规培护士;职业认同;居家隔离

中图分类号：R192.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.038

文章编号：1006-1959（2020）19-0125-05

Abstract：Objective To understand the current status of occupational identity of nurses in home isolation during the COVID-19 epidemic， and to analyze related factors.Methods From March 12 to March 14， 2020， a self-made general information questionnaire and nurse occupation identification scale were used to conduct a questionnaire survey of 318 nurses in a nurse training base in Chongqing， and conduct a single factor analysis and multiple linearity regression analysis to understand the status quo of professional identity and related influencing factors of nurses planning training during the home isolation period of the new crown pneumonia epidemic.Results The total professional identity score of nurses during the new coronary pneumonia epidemic was （109.39±14.20）， with the highest score of sense of significance （5.49±0.73）， and the lowest score of patient and organization influence （4.91±0.89）. During the home isolation period， 269 people （84.59%） worried that they or their family members would be infected， 245 people （77.04%） were concerned about the COVID-19 epidemic every day， 318 people thought it was necessary to learn about COVID-19， and 279 people （87.74%） lacked in terms of critical illness-related knowledge， 314 （98.74%） indicated that they would continue to engage in nursing after completing the training program. There was a statistically significant difference in the total occupational identity scores， dimension 3 score， dimension 4 score of nurses with different genders （P<0.05）; There was a statistically significant difference in the total occupational identity scores， dimension 1 score， dimension 2 score of nurses with different education levels （P<0.05）; There was a statistically significant difference in dimension 2 score of nurses with only child（P<0.05）; There was a statistically significant difference in the total occupational identity scores， dimension 2 score， dimension 3 score， dimension 5 score of nurses with different study frequency （P<0.05）. Multiple linear regression analysis showed that academic qualifications and the frequency of learning new coronary pneumonia-related knowledge were the main factors affecting the professional identity of nurses during the home isolation period of the new coronary pneumonia epidemic.Conclusion The professional identity of the nurses during the home isolation period of the new crown pneumonia epidemic needs to be improved. The nursing managers of the training bases and rotating departments should formulate targeted training plans and training content to improve the training effect and professional identity of the nurses， and promote the development of nursing care.

Key words：Regulation training nurses;Professional identity;Home isolation

新型冠状病毒（2019-nCoV）主要通过飞沫传播，且人群普遍易感[1]，加之寒假、春运的到来增加了人群的流动性，以致新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情爆发并蔓延，全国各省市相继启动突发公共卫生事件一级响应[2]，各个教学医院积极落实三生（规培生、进修生及实习生）居家隔离、暂禁止返院/返校的策略。经过全国人民的共同努力奋战，疫情逐步被控制，自3月4日除湖北省以外各省市相继从突发公共卫生事件一级响应降为二级响应、三级响应[3]，各行各業陆续开始恢复正常运作，教学医院的规培护士也即将陆续返岗。有研究报道[4，5]，疫情期间，护士群体普遍出现不同程度的焦虑情绪，在一定程度上会影响护士职业认同。护士职业认同是指护士在承认其职业身份并接受其职业价值的基础上形成的对护理职业的积极感知、正面评价的程度[6]，与护士的心理状态密切相关[7]。规培护士是新鲜的护士血液，其护士职业认同会影响着后续的留职意愿以及未来护理事业的发展[8]。本研究调查规培护士在COVID-19疫情居家隔离期间的职业认同情况，并进行相关因素分析，旨在为规培基地及轮转科室制定后续的规培计划提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象采用方便抽样法，于2020年3月12日～3月14日抽取重庆市某三甲医院接受规范化培训的318名护士进行调查，所有研究对象已取得护士执业资格证，排除非所在医院的规培护士。

1.2方法

1.2.1调查工具 ①一般资料问卷：自行设计，包括性别、年龄、规培年限、学历、独生子女与否、居家学习COVID-19知识情况、前线支援意愿、继续留职与否等。②护士职业认同量表：采用邓芳丽等[9]编制的中文版护士职业认同量表，量表共有21个条目5个维度，包括自我效力感和把握感（维度1）、一致感（维度2）、自我决定感（维度3）、患者和组织影响感（维度4）、有意义感（维度5），采用Likert 7级计分法，从“完全不同意”至“完全同意”赋值1～7分，总分21～147分，得分越高则职业认同水平越高。量总量表Cronbachs α系数为0.902、分半信度为0.858、重测信度为0.899。

1.2.2调查方法将问卷内容在“问卷星”网站制作成电子问卷，通过发放网站链接的形式让调查对象直接通过微信填写，填写完毕提交后问卷自动传回至问卷星后台。研究者使用统一指导语，向调查对象说明研究目的、内容及方法，并强调调查研究的匿名性。问卷链接发送后要求72 h 内作答并上传问卷。共有319名规培护士填写电子问卷，提交有效问卷318份，有效回收率99.69%。

1.3统计学方法采用SPSS 22.0软件分析和处理数据。计数资料采用（n）和（%）描述，计量资料采用（x±s）描述。对数据进行正态分布和方差齐性检验，其显著性P<0.001，该组数据不符合正态分布，采用非参数检验（Wilcox检验或Kruskal- Wallis检验）以及Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2结果

2.1规培护士一般资料 318名规培护士，其中男13名，女305名;年龄21～26岁，平均年龄（23.10±1.20）岁;规培年限：第一年238名，第二年80名;学历：专科214名，本科98名，硕士研究生6名;独生子女情况：独生子女80名，非独生子女238名。

2.2规培护士职业认同及居家学习情况在COVID-19疫情居家隔离期间，269名（84.59%）护士担心自己或家人被感染，203名（63.84%）护士担心自己不能顺利规培结业，185名（58.18%）护士担心返岗后不能很快适应临床工作，155名（48.74%）护士担心就业问题;245名（77.04%）护士每天关注COVID-19疫情，73名（22.96%）护士每周关注COVID-19疫情的频次少于3次;318名护士均认为学习COVID-19相关知识有必要性，其中65名（20.44%）护士每天学习COVID-19相关知识，178名（55.97%）护士每周学习COVID-19相关知识2～3次，75名（23.58%）护士每周学习COVID-19相关知识≤1次;COVID-19相关知识缺乏自评：279名（87.74%）护士缺乏危重症相关知识，189名（59.43%）护士缺乏穿脱防护服等操作技能，166名（52.20%）缺乏COVID-19相关理论知识，145名（45.60%）护士缺乏心理护理相关知识;314名（98.74%）护士规培结业后会继续从事护理工作，4名（1.26%）护士选择转行;306名（96.23%）护士愿意提前返岗，支援一线护理工作。规培护士的职业认同量表包括5个维度，各维度的条目数、总得分及平均分具体见表1。

2.3规培护士职业认同的单因素分析单因素分析显示，不同性别规培护士职业认同维度3得分、维度4得分、总分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2;不同学历规培护士职业认同维度1得分、维度2得分及总分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3;独生子女与否规培护士职业认同维度2比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表4;不同学习COVID-19频次规培护士职业认同维度维度2得分、维度3得分、维度5得分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。以护士职业认同总分为因变量，将影响规培护士职业认同的人口学资料作为自变量进行多元线性回归分析（α入=0.05，α出=0.10），结果显示学历、学习COVID-19知识的频次是规培护士COVID-19疫情居家隔离期间职业认同的影响因素，见表6。

3讨论

3.1居家隔离期间规培护士的职业认同现状护士规范化培训是护理应届毕业生的必经阶段，是巩固专业知识、提高临床护理技能及培养优秀护理人才的重要途径[10，11]。本研究结果显示，318名规培护士职业认同得分、自我决定感得分与患者和组织影响感得分最低，与李梦圆等[12]研究结果一致，说明规培护士的职业认同有待进一步提高，分析原因：规范化培训期间的具体轮转科室常规由规培基地统筹安排，存在部分科室并非规培护士意向科室的情况，加上每个科室轮转3个月，部分规培护士会认为自己并非轮转科室正式的一员，自己的意见、建议及想法并不一定能被轮转科室所采纳，自己不能对患者及所在科室带来一定影响;规培基地或轮转科室过于强调护理专业知识和技能的学习、锻炼和考核，而弱化了对于护理事业的重要性、必要性和未来发展方向等方面的培训;部分科室的工作氛围不和谐[13]，护理管理者不重视教学，将规培护士与实习护生等同，对规培护士缺乏关爱等，加上部分规培护士性格内向，不善于沟通交流，导致部分规培护士在轮转期间没有机会表达自己的意见、建议及想法，在一定程度上影响规培护士的职业认同感[14]。本研究显示，规培护士职业认同中的有意义感得分最高为（5.49±0.73），98.74%的规培护士结业后会继续从事护理工作。护理队伍在此次疫情中充分展现了护士职业的价值和意义，得到了广大社会群体的认可，在一定程度上有利于提高规培护士的职业认同。

3.2居家隔离期间规培护士职业认同影响因素分析本研究结果显示，男护士的职业认同得分（108.69±20.43）分，低于女性的（109.42±13.92）分，尤其是在自我决定感、患者和组织影响感方面差异较大（P<0.05）。当今全球护理事业发展过程中面临护理人力资源短缺与护理人员持续消耗，因男性在体力、生理特点以及应急救援能力[15]等方面的优势，使社会对男护士的需求量增加，男性也因就业压力小、工作稳定等原因进入护理行业，而男护士在职业发展过程中由于性别偏见、传统观念及专业适应不良等[16]原因导致专业思想不稳定及职业认同低，进而出现较高的离职意愿及离职率，导致男护士人才流失状况日益严峻。多元线性回归分析示，学历和COVID-19相关知识的学习频次是影响规培护士居家隔离期间职业认同的主要因素。其中专科规培护士的职业认同得分最高，研究生的职业认同得分最低，维度1得分和维度2得分比较，差异有统计学差异（P<0.05），可能是由于国内尚未形成统一、规范的专业学位研究生规范化培养体系，临床培养方案、培养模式、能力考评、临床带教等方面存在较大差异，在临床科室规培过程中也存在诸多问题，规培质量难以保证[17]。本研究中的研究生现处于研二阶段，也是研究生课题进展的关键环节，受COVID-19疫情影响现居家隔离，大部分課题被迫中断，因而研究生在COVID-19疫情居家隔离期间可能更关注的是自己的科研任务而非护士职业角色，进而影响了研究生的护士职业认同。规培护士在COVID-19疫情居家隔离期间，规培基地、轮转科室的护理管理者组织规培学员在家进行在线学习COVID-19相关知识。在线学习具有教学方法灵活及教育资源多样的优点，却存在教学资源质量参差不齐、缺乏有效教学评价方法及同伴互动性低等不足[18]。不同轮转科室在线学习的频次、内容及深度等各有不同，且对于规培护士的学习能力、学习态度及慎独精神等要求较高。学习态度和职业认同具有一定的相关性，积极主动学习COVID-19知识的规培护士具有更好的学习态度和职业认同[19]。

3.3提高规培护士职业认同对策现国内COVID-19疫情虽已逐步控制，但国外疫情迅速爆发，国内开始出现少量的COVID-19境外输入病例，因此，各省市仍需高度重视COVID-19疫情防控工作，医护人员仍不能放松警惕，一旦三生返岗，更需要做好COVID-19疫情的培训和考核工作。何东梅等[20]研究显示，规培护士的职业期望处于较高水平，而心理弹性处于较低水平，受COVID-19疫情影响，大部分规培护士居家隔离时间超过1月，打乱了原本的规培/轮转计划，对于什么时候能返岗、返岗后能否适应临床工作、规培基地如何安排后续的规培计划以及是否会延迟毕业等问题比较担忧。因此，针对COVID-19疫情居家隔离期间规培护士职业认同的影响因素，规培基地的规培管理者在规培护士返岗前应制定好后续的培训、轮转及结业等相关计划，尤其是对于规培护士比较担忧的问题（如规培轮转、结业问题等）、大部分比较缺乏的知识/技能（如危重症患者的护理、心理护理等）以及COVID-19相关的部分知识/技能（如穿脱防护服、取咽拭子等）可进行集中解答、培训和考核，要求人人知晓，人人掌握，保障规培学员返岗后的身心安全。轮转科室的护理管理者应定期关心规培护士的生理、生活及心理情况，积极征求规培学员的意见、建议，根据科室的专科特点、规培学员的性别、学历、前期学习效果及学习需求制定针对性的培训计划和具体的培训内容，待规培护士入科后落实相关培训，让规培护士既能学到专业知识/技能，又能感受到良好的工作氛围，提高规培护士的职业认同，进而更加热爱护理职业。

总之，规培护士在COVID-19疫情居家隔离期间的职业认同有待提高，尤其在自我决定感、患者和组织影响感方面得分较低，不同性别、学历、学习COVID-19知识频次的规培护士的职业认同不同，学历和学习COVID-19知识是影响规培护士居家隔离期间职业认同的主要因素。规培基地及轮转科室的护理管理者应根据规培护士现有的知识、技能及心理状态等制定针对性的培训计划，从而达到既能提高规培效果又能提高规培护士职业认同的目的，进而促进护理事业的发展。但本研究只调查了重庆市某一规培基地的规培护士在COVID-19疫情居家隔离期间的职业认同，并不能完全代表广大规培护士的职业认同现状，希望后续能进行规培护士的多中心调查研究。

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