多囊卵巢综合征患者性激素、血脂、体重指数与抗缪勒氏管激素异常的相关性分析

王静

[摘要]目的 探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者性激素、血脂、体重指数（BMI）与抗缪勒氏管激素（AMH）异常的相关性。方法 选取2018年1月～2019年12月我院收治的50例PCOS患者作为研究对象，纳入观察组。同期选取我院的50例健康体检者纳入对照组。测定两组研究对象血清样本中的AMH、性激素[促黄体生成素（LH）、卵泡生成素（FSH）、垂体泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（TESTO）、孕酮（PROG）]、血脂[总胆固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）]含量以及BMI，并进行PCOS患者性激素、血脂、BMI与AMH的相关性分析。结果 观察组的BMI、LH、E2、TESTO、CHOL、TG、AMH均高于对照组，PRL、FSH、PROG低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson分析结果显示，PCOS患者的BMI、LH、E2、TESTO、CHOL、TG水平與AMH成正相关（r>0，P<0.05）;PRL、FSH、PROG与AMH成负相关（r<0，P<0.05）。结论 PCOS患者血清中的AMH与性激素（LH、FSH、PRL、E2、TESTO、PROG）、血脂（CHOL、TG）和BMI均存在一定的相关性，故采用上述指标对PCOS患者进行早期筛查、治疗和预防都具有一定的临床意义。

[关键词]多囊卵巢综合征;性激素;血脂;体重指数;抗缪勒氏管激素;相关性

[中图分类号] R711.75          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（a）-0190-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation of sex hormone， blood lipid and body mass index （BMI） with anti-mullerian hormone （AMH） abnormality in patients with polycystic ovarian syndrome （PCOS）. Methods A total of 50 patients with PCOS who admitted to the hospital from January 2018 to December 2019 as the research objects were included in observation group， and 50 healthy controls during the same period in our hospital were included in control group. The AMH， sex hormones （luteinizing hormone [LH]， follicle stimulating hormone [FSH]， prolactin [PRL]， estradiol [E2]， testosterone [TESTO]， progesterone [PROG]）， blood lipid （total cholesterol [CHOL]， triglyceride [TG]） contents and BMI of all PCOS patients and healthy controls were measured in serum samples from both groups， and the correlation of sex hormone， blood lipid， BMI and AMH in PCOS patients were analyzed. Results The BMI， LH， E2， TESTO， CHOL， TG and AMH in observation group were higher than those in control group， and the PRL， FSH， PROG in observation group were lower than those in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Pearson analysis showed that the levels of BMI， LH， E2， TESTO， CHOL and TG in PCOS patients were positively correlated with AMH （r>0， P<0.05）. The PRL， FSH and PROG were negatively correlated with AMH （r<0， P<0.05）. Conclusion The serum AMH has certain correlation with sex hormone （LH， FSH， PRL， E2， TESTO， PROG）， blood lipid （CHOL， TG） and BMI in patients with PCOS. Therefore， early screening， treatment and prevention for PCOS patients have certain clinical significance.

[Key words] Polycystic ovarian syndrome; Sex hormone; Blood lipid; Body mass index; Anti-mullerian hormone; Correlation

多囊卵巢综合征（PCOS）是造成女性不孕和月经失调的内分泌疾病。目前PCOS的诊断标准主要有两种：少排卵或无排卵，出现多囊卵巢样改变或高雄激素血症[1]。PCOS是导致女性不孕的一个重要的潜在原因，而且患有PCOS的女性罹患2型糖尿病、代谢综合征、血脂异常、心血管疾病、抑郁症和睡眠呼吸暂停的风险也很高。性激素水平、血脂水平、体重指数（BMI）是PCOS患者的诊断、治疗、筛查中经典、常规的方法，但是检测项目较多，操作较为繁琐，且需要综合起来进行分析，具有一定的局限性。因此，寻找新的诊断标志物对实现PCOS快速准确诊断具有十分重要的临床意义。抗缪勒氏管激素（AMH）是由卵巢粒细胞卵巢窦前卵泡和小窦状卵泡颗粒细胞分泌的一种可以直接反映卵巢储备功能的激素。相关研究报道指出，AMH在评估女性卵巢储备功能、诊断早衰、内分泌疾病中的效果较好[2]。因此，本研究选取我院收治的50例PCOS患者作为研究对象，旨在探讨血清AMH作为PCOS诊断标志物的可能性，并进一步探讨在PCOS患者血清中的AMH与性激素、血脂和身高BMI的相关性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年12月我院收治的50例PCOS患者作为研究对象，纳入观察组，并于同期选取我院的50例健康体检者纳入对照组。观察组中，年龄22～38岁，平均（32.16±2.50）岁;收缩压（SBP）130～145 mmHg，平均（138.65±1.05）mmHg;舒张压（DBP）75～90 mmHg，平均（80.65±1.05）mmHg。对照组中，年龄23～42岁，平均（31.16±2.19）岁;SBP 132～143 mmHg，平均（138.62±1.03）mmHg;DBP 73～89 mmHg，平均（80.67±1.03）mmHg。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①PCOS患者的诊断符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中相关标准：稀发排卵或无排卵者;②高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症者;③卵巢多囊样改变者：超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9 cm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10 ml者;④研究者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。

排除标准：①分泌雄激素的卵巢肿瘤、库欣氏综合征、先天性肾上腺增生等其他高雄激素病因者;②近期进行过激素治疗者;③恶性肿瘤者;④严重精神疾病者;⑤免疫系统严重疾病者;⑥妊娠期妇女。

1.3方法

1.3.1测定血清样本  于同一日清晨取两组待检者空腹静脉血10 ml，置于有分离胶的真空采血管内，上下颠倒8次混匀后静置10 min，用3500 r/min的离心速度离心处理5 min，分离出血清作为标本，送至检验科检验。采用化学发光免疫法，使用西门子ADVIA Centaur XP测定两组促黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、总睾酮（TESTO）、孕酮（PROG）水平;采用日立7600全自动生化分析仪、河北艾欧路生产的检测试剂进行总胆固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）的测定;采用标准量尺以及体重秤测量患者的身高和体重，计算BMI;采用罗氏cobas e 601仪器测定AMH水平。

1.3.2评价指标相关性  统计并比较两组BMI、PRL、FSH 、LH、E2、TESTO、PROG、CHOL、TG、AMH指标;分析PCOS患者性激素、血脂、BMI与AMH异常間的相关性。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料的均数用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者经过变量转换为正态分布后行统计学分析;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，相关性分析采用Pearson分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组AMH、性激素、血脂、BMI指标的比较

观察组的BMI、LH、E2、TESTO、CHOL、TG、AMH高于对照组，PRL、FSH、PROG低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 PCOS患者BMI、LH、E2、TESTO、CHOL、TG水平与AMH的相关性分析

Pearson分析结果显示，PCOS患者的BMI、LH、E2、TESTO、CHOL、TG水平与AMH成正相关（r>0，P<0.05）;PRL、FSH、PROG与AMH成负相关（r<0，P<0.05）（表2）。

3讨论

当前，PCOS的患病率居高不下且呈逐年增长趋势，其主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛、痤疮，是最常见的女性内分泌疾病[4]。PCOS是2型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征以及子宫内膜癌的重要危险因素，PCOS不但影响体型、容貌、内分泌功能，造成不孕不育，还可诱发多种疾病，对家庭和社会都造成严重的负担[5-6]。

通常PCOS患者伴有各种代谢异常，如肥胖、胰岛素抵抗和代谢综合征，但并非所有的患者具有典型的临床综合征[7-8]。由于PCOS相关症状的高度异质性，在临床利用性激素、血脂、BMI进行诊断时不仅繁琐，也存在漏诊风险。因此，寻求高效的生物标志物来提升PCOS的诊断准确率与操作方便性至关重要。本研究结果显示，观察组的BMI、LH、E2、TESTO、CHOL、TG、AMH高于对照组，PRL、FSH、PROG低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示PCOS患者的BMI、LH、E2、TESTO、CHOL、TG、AMH水平均高于正常水平，但是PRL、FSH、PROG低于正常水平。因为PCOS妇女大多以卵泡发育停止，血清AMH水平升高，LH、TESTO、E2升高，FSH偏低，雄激素过多症为特征;PCOS的高雄激素会强化体内脂蛋白酯酶的活力值，增加血液中TG、CHOL含量，表现为血脂水平的升高，脂肪不断积聚导致BMI升高;PCOS患者卵泡发育停止，生殖功能处于衰退状态，患者机体内的PRL、PROG水平也较低[9-11]。Pearson分析结果显示，PCOS患者BMI、LH、E2、TESTO、CHOL、TG水平与AMH成正相关（r>0，P<0.05）;PRL、FSH、PROG与AMH成负相关（r<0，P<0.05）。提示PCOS患者血清中AMH与性激素（LH、FSH、PRL、E2、TESTO、PROG）、血脂（CHOL、TG）以及BMI存在一定的相关性，可作为PCOS诊断的生物标志物。

AMH是由卵巢未成熟的sertoli细胞及卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞所分泌的一种糖蛋白，是反映卵巢储备功能的计时器[12]。AMH对于卵泡发育具有重要的调节作用，血清AMH水平不受垂体促性腺激素的影响，在整个月经周期中数值变化不大，相对于目前常用的预测卵巢储备及卵巢反应性（年龄、FSH和E2等）传统方法而言，血清AMH可更早期、更准确地预测妇女卵巢储备的变化，在监测卵巢储备力、诊断卵巢相关疾病等方面具有其他指标不可比拟的优势，成为当下备受关注的生殖内分泌激素[13]。且AMH的检测由早期的放射免疫分析技术发展为现在的化学发光技术，在检测灵敏度等方面都有了很大的飞跃。部分PCOS患者血清AMH的增加不仅仅是小窦状卵泡数量增加，而是各个卵泡AMH分泌能力的增加，无排卵的不孕女性即使超声无PCOS的表现，其AMH水平仍较高[14]。检测血清AMH水平诊断PCOS可显示出较多优势，许多研究表明PCOS患者血清AMH水平高于正常水平2～3倍，这与产生AMH的窦前卵泡和小窦卵泡的数量增加是一致的，同时作为小窦卵泡的标志，AMH还可以用来提示PCOS的严重程度以及病情控制情况[15]。

综上所述，PCOS患者血清中AMH和性激素（LH、FSH、PRL、E2、TESTO、PROG）、血脂（CHOL、TG）及BMI具有一定的相关性，故对PCOS患者进行早期筛查、治疗和预防都具有一定的临床意义。

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（收稿日期：2020-04-20）