经肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗中晚期原发性肝癌的效果

包学智

摘要：目的  探讨经肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗中晚期原发性肝癌的临床疗效。方法  选取2018年2月～2020年2月我院诊治的54例中晚期原发性肝癌患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各27例。对照组采用经肝动脉化疗栓塞治疗，观察组在对照组基础上给予射频消融术治疗，比较两组临床治疗总有效率、肿瘤直径、肝功能指标[甲胎蛋白（AFP）、血清总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）]、生存率及并发症发生情况。结果  观察组治疗总有效率为92.59%，高于对照组的81.48%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组肿瘤直径小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后，两组AFP、TBIL均低于术前，ALT高于治疗前，且观察组AFP、TBIL低于对照组，ALT高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率为7.40%，与对照组的11.11%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  经肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗中晚期原發性肝癌疗效确切，可缩小肿瘤直径，改善肾功能，提高患者生存率，且不增加并发症发生几率，治疗安全性高。

关键词：肝动脉化疗;射频消融;原发性肝癌

中图分类号：R735.7                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.033

文章编号：1006-1959（2020）19-0110-03

Abstract：Objective  To investigate the clinical efficacy of transhepatic arterial chemoembolization combined with radiofrequency ablation in the treatment of advanced primary liver cancer.Methods  54 patients with intermediate and advanced primary liver cancer diagnosed and treated in our hospital from February 2018 to February 2020 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 27 cases in each group. The control group was treated with transhepatic arterial chemoembolization， and the observation group was treated with radiofrequency ablation on the basis of the control group. The total effective rate of clinical treatment， tumor diameter， liver function indexes [alpha-fetoprotein （AFP）， serum total bilirubin （TBIL）， alanine aminotransferase （ALT）]， survival rate and complications.Results  The total effective rate of treatment in the observation group was 92.59%， which was higher than 81.48% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the tumor diameter in the observation group was smaller than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）;After operation， AFP and TBIL of the two groups were lower than before operation， ALT was higher than before treatment， AFP and TBIL of observation group were lower than control group， ALT was higher than control group， the difference was statistically significant （P<0.05）;The complication rate in the observation group was 7.40%， which was not statistically significant compared with 11.11% in the control group （P>0.05）.Conclusion  Transhepatic arterial chemoembolization combined with radiofrequency ablation had a definite effect in the treatment of advanced primary liver cancer. It could reduce tumor diameter， improve renal function， and improve patient survival without increasing the probability of complications. The treatment was safe.

Key words：Hepatic artery chemotherapy;Radiofrequency ablation;Primary liver cancer

肝癌（liver cancer）是临床常见恶性肿瘤，主要分为原发性和继发性[1]。早期临床无明显症状，在出现相应症状时，通常已经进入肝癌中晚期，导致无法进行手术治疗[2]。原发性中晚期肝癌具有进展快、恶性程度高的特点，严重威胁患者生命安全。目前，临床常采用经肝动脉化疗栓塞术、射频消融术治疗中晚期原发性肝癌，但是单一介入治疗远期疗效不理想，且容易发生肿瘤残留复发[3]。故临床提出经肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗，以促进肿瘤坏死率，提高患者生存率。但当前关于经肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗中晚期原发性肝癌的研究较少，且其临床疗效存在争议[4]。本研究结合2018年2月～2020年2月天津市津南医院普通外科诊治的54例中晚期原发性肝癌患者临床资料，研究經肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗中晚期原发性肝癌的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年2月～2020年2月天津市津南医院普通外科诊治的54例中晚期原发性肝癌患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各27例。对照组男性15例，女性12例;年龄40～73岁，平均年龄（59.15±6.75）岁;肿瘤直径5～7 cm，平均肿瘤直径（6.11±1.20）cm。观察组男性14例，女性13例;年龄43～75岁，平均年龄（59.87±5.20）岁;肿瘤直径5～7 cm，平均肿瘤直径（6.23±1.08）cm。两组年龄、性别、肿瘤直径比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准  ①符合临床原发性肝癌诊断标准[5];②均经病理检验确诊;③依据临床分期标准，患者均为Ⅱ期、Ⅲ期[6];④所有患者均为首次确诊，均有可评价病灶。

1.2.2排除标准  ①心肺肝肾及血液系统的严重疾患者;②重要脏器功能障碍者;③本研究所用药物过敏者。

1.3方法

1.3.1对照组  采用经肝动脉化疗栓塞治疗：常规消毒铺巾，穿刺股动脉，对肠系膜上动脉、肝内动脉进行造影，确定病灶供血动脉，选择插管，经右侧股动脉插入导管，注入20～30 mg注射用吡柔比星（深圳万乐药业有限公司，国药准字H10930105，规格：10 mg/支）;80 mg顺铂（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021358，规格：20 mg/支）;5～15 ml碘化油（烟台鲁银药业有限公司，国药准字H37022398，规格：10 ml/瓶），并使用适量明胶海绵颗粒辅助栓塞动脉末端。

1.3.2观察组  在对照组基础上给予射频消融术治疗：在经肝动脉化疗栓塞术后2周，进行射频消融术。采用美国RADIONICS冷循环超能射频肿瘤治疗系统，术前依据CT检测评估肿瘤情况，对皮肤消毒，选择功率0～200 W，频率为480 kHz，进行局部麻醉后将射频电极插入肿瘤组织，在CT引导下选定穿刺至肿块对侧缘，灌注生理盐水，确保针尖温度。治疗10 min后及时止血，预防性使用抗感染治疗，连续治疗2个月。

1.4观察指标  比较两组临床治疗总有效率、肿瘤直径、肝功能指标（AFP、TBIL、ALT）、生存率及并发症（发热、呕吐、肝区疼痛、恶心）发生情况。

1.5疗效评定标准  参考世界卫生组织（WHO）实体瘤评价标准[7]，将其分为完全缓解（CR）：患者所有可测量的病灶完全消失;部分缓解（PR）：患者可测量病灶直径减小≥50%;稳定（SD）：患者病灶减小<50%，或者增大<20%，没有新病灶出现;进展（PD）：患者原有病灶增大，或者出现新的病灶。总有效率=（CR+PR）/总例数×100%。

1.6统计学方法  采用统计软件包SPSS 21.0版本对数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗疗效比较  观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组肿瘤直径比较  观察组肿瘤直径为（3.42±1.14）cm，小于对照组的（4.50±1.10）cm，差异有统计学意义（t=5.440，P=0.031）。

2.3两组肝功能指标比较  术后，两组AFP、TBIL均低于术前，ALT高于治疗前，且观察组AFP、TBIL低于对照组，ALT高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4两组并发症发生情况比较  两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3讨论

随着生活习惯的改变，病毒性肝炎发生率不断上升，从而导致肝癌发生率不断升高[8]。目前，对于不能手术治疗的中晚期原发性肝癌，治疗主要以控制病情和延续患者生命为主要目的[9]。经肝动脉化疗栓塞是无法进行手术的中晚期原发性肝癌患者的主要治疗方式，肿瘤动脉注入化疗药物后，会使肝癌发生大面积坏死，减慢肿瘤的恶化[10]，但是肝动脉化疗栓塞术治疗后，局部出现一定的缺氧，在该环境的刺激下，容易引发肝癌肿瘤形成新的血管，最终造成肿瘤的复发[11]。为了提高临床治疗疗效，改善患者生存率，提出联合治疗方案[12]，其中射频消融术利用射频的热效功能，将射频电极深入至肿瘤的内部，高频电流产生的热量可导致肿瘤细胞坏死[13]，两者联合，实现双重破坏肿瘤作用，可一定程度促进治疗疗效;同时，在经肝动脉化疗栓塞术后，遗留的碘油不仅有利于血管造影的定位，增加射频消融成功率，还能形成高温效应，进一步增加射频消融疗效，进而使射频消融的毁坏范围扩大[14]，但具体的疗效还有待临床证实。

本研究結果显示，观察组治疗总有效率为92.59%，高于对照组的81.48%，差异有统计学意义（P<0.05），提示联合应用经肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗总有效率提高，疗效确切，该结论与郭飞等[15]研究基本一致，表明联合治疗可实现较高的治疗效果。同时观察组肿瘤直径为（3.42±1.14）cm，小于对照组的（4.50±1.10）cm，差异有统计学意义（P<0.05），表明联合治疗可促进肿瘤坏死，有效缩小肿瘤直径。术后，观察组AFP、TBIL低于对照组，ALT高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示联合经肝动脉化疗栓塞和射频消融术可有效改善肝功能，一定程度抑制肝受损严重化。此外，观察组并发症发生率为7.40%，与对照组的11.11%比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明联合治疗安全性良好，不会增加并发症，应用安全可靠。

综上所述，经肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗中晚期原发性肝癌疗效确切，可缩小肿瘤直径，改善肾功能，提高患者生存率，且不会增加并发症，治疗安全性高。

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收稿日期：2020-08-26;修回日期：2020-09-09

编辑/杜帆