贺氏三通法治疗亚急性失眠的临床疗效及对患者神经递质水平的影响

2020-11-10李端芳唐伟伟

河北中医 2020年7期

李端芳唐伟伟刘勇

(中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院疼痛与康复医学科，重庆 400037)

睡眠是一个生理过程，也是一种能力，失眠表现为睡眠时间不足或睡眠质量低，影响白天正常工作和生活，是临床常见的疾病，每3个成人中，至少有1人报告偶尔失眠，失眠是10%～15%人群生活中的严重问题[1]。多数失眠患者会出现头昏、疲乏、注意力不集中等症状，影响白天的工作和其他活动，增加内科和精神科疾病的发生风险，甚至引发恶性意外事故[2]。根据病程，可将失眠分为急性失眠、亚急性失眠(subacute insomnia，SI)和慢性失眠。SI指病程≥1个月但<6个月的失眠，是临床的常见类型，如未得到及时治疗可转化为慢性失眠和顽固性失眠[3]。西医治疗SI以镇静安神药物为主，虽可短期改善睡眠质量，但长期服用易产生耐药性，甚至损伤患者的认知功能[4]。中医学认为睡眠和觉醒是阴阳转化的结果，维持这种转化功能正常，就能维持正常的睡眠和觉醒[5]。贺氏三通法是我国著名针灸学家、国医大师贺普仁教授的针灸经验精华，其精髓是以通经活络为手段，调和阴阳为目的，治疗SI可达“阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则寤”之功效[6]。2019-01—2019-11，我们采用贺氏三通法治疗SI患者67例，并与地西泮治疗67例对照，观察临床疗效及对患者神经递质水平的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部134例均为我院疼痛与康复医学科门诊(97例)、住院(37例)SI患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组67例，男31例，女36例；年龄20～55岁，平均(39.78±12.46)岁；体质量指数17.1～27.2，平均22.23±2.97；病程34～171 d，平均(90.73±35.69)d；文化程度：小学21例，中学24例，大专及以上22例。对照组67例，男29例，女38例；年龄21～55岁，平均(39.42±11.46)岁；体质量指数17.3～27.6，平均22.03±3.27；病程39～163 d，平均(89.67±39.79)d；文化程度：小学19例，中学27例，大专及以上21例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准参照《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》[7]中SI的标准：存在一种或多种睡眠异常症状≥3次/周，持续时间≥1个月但<6个月，存在一种或多种与失眠相关的日间症状≥3次/周，持续时间≥1个月但<6个月，异常睡眠症状和日间症状不能单纯用没有合适睡眠时间或不恰当睡眠环境解释，无其他类型的睡眠障碍。

1.2.2 中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则：第1辑》[8]：有失眠的典型症状，如入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡，晨醒过早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠时间不足5 h，有反复发作史。

1.2.3 纳入标准 ①符合西医诊断标准和中医诊断标准；②具有小学及以上文化程度；③年龄20～55岁，右利手；④入组时匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分[9]≥8分；⑤患者对研究知情并签署知情同意书。

1.2.4 排除标准 ①心脑血管疾病、肿瘤或其他器质性疾病导致的继发性失眠；②药物引发的失眠；③合并严重精神障碍、意识障碍者；④近1周内服用可能影响睡眠的药物者；⑤合并皮肤溃疡、皮肤疾病等不适合针刺治疗者；⑥严重睡眠呼吸暂停综合征患者；⑦畏惧针灸或晕针等不能配合治疗者；⑧治疗依从性差，无法顺利完成研究者；⑨拟纳入或已纳入其他临床研究者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予地西泮片(河南全宇制药股份有限公司，国药准字H41022283)2.5 mg，每晚睡前10 min口服。

1.3.2 治疗组予贺氏三通法。先用毫针针刺微通，再用火针点刺五脏俞加膈俞温通，最后行三棱针耳尖放血(强通)法。①微通法。取穴：百会、四神聪、神庭、神门、本神、三阴交、内关。操作：患者仰卧位，皮肤常规消毒，选用0.30 mm×25 mm或0.30 mm×40 mm一次性毫针，直刺神门、内关和三阴交20～38 mm，四神聪、神庭、本神、百会向后平刺20～30 mm，针刺得气后行提插捻转平补平泻手法，使局部产生痠胀或痛感，留针30 min。隔日治疗1次，均交替取穴，每周3次。②温通法。取穴：肝俞、心俞、肺俞、脾俞、肾俞、膈俞。操作：患者俯卧位，穴位皮肤常规消毒，选直径0.5 mm的钨锰合金火针，将针身的前中段于酒精灯上烧红，速刺即出针，进针深度约0.5 cm，出针后用棉球按压针眼，嘱其保持局部清洁。隔2 d治疗1次，均交替取穴，每周治疗2次。③强通法。取穴：耳尖(两耳交替)。操作：取患者单侧耳尖穴，常规消毒后，取三棱针在耳尖穴上快速点刺，放血3～5滴，然后用干棉球按压针刺点。隔日治疗1次，每周3次。

1.3.3 疗程 2组均治疗4周。

1.4 观察指标 ①治疗前后观察2组PSQI量表[9]和失眠严重程度指数(ISI)[10]量表评分。PSQI包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个条目，每个条目得分0～3分，总分0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。ISI包括7个自评项目，包括失眠性质、症状严重程度及对患者造成的影响等方面，得分范围0～28分，得分越高说明患者失眠程度越严重。②治疗前后抽取2组患者空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法测定患者血清神经肽Y(NPY)、P物质(SP)、γ-氨基丁酸(GABA)和5-羟色胺(5-HT)水平。

1.5 疗效标准临床痊愈：症状完全消失，睡眠时间正常，睡眠深沉；显效：症状改善明显，睡眠质量提高，每天睡眠时间6 h以上；有效：临床症状有所减轻，每天睡眠时间延长2 h以下；无效：症状、体征及睡眠时间无明显改善[8]。总有效率=(临床痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组治疗前后PSQI评分比较见表1。

表1 2组治疗前后PSQI评分比较分，

由表1可见，治疗后2组PSQI各维度评分及总分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗后治疗组均低于对照组(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后GABA、5-HT、NPY、SP水平比较见表2。

表2 2组治疗前后GABA、5-HT、NPY、SP水平比较

由表2可见，治疗后2组GABA、5-HT、NPY水平均较本组治疗前升高(P<0.05)，SP水平降低(P<0.05)，且治疗后治疗组GABA、5-HT、NPY水平均高于对照组(P<0.05)，SP水平低于对照组(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后ISI评分比较见表3。

表3 2组治疗前后ISI评分比较分，

由表3可见，治疗后2组ISI评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗后治疗组低于对照组(P<0.05)。

2.4 2组临床疗效比较见表4。

由表4可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

表4 2组临床疗效比较例

3 讨论

失眠患者因为睡眠时间、深度和耐受程度的个体差异，可有不同表现类型，如入睡困难、中途转醒、早醒和多梦等，常伴有记忆力减退、头晕、心悸等神经、精神衰弱症状[11]。长期失眠患者因为睡眠质量差或睡眠时间不足，精神疾病、多种躯体疾病(如高血压、卒中、免疫力降低)、意外事故甚至死亡的风险增高，解决失眠问题迫在眉睫[12]。目前，西医对失眠的病因及发病机制研究尚未完全明确，存在体液学说、激素学说、神经生理学说等假说，药物治疗包括地西泮、咪达唑仑、硝西泮、阿普唑伦等，虽然可短时间内改善睡眠，但长期多次应用易发生耐药性，骤然停药易出现反跳性失眠，同时还应注意药物的副作用[13]。

失眠属中医学“不得眠”“目不瞑”“不得卧”等范畴，早在《灵枢·大惑论》即有明确的认识：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”明确指出失眠发生的总病机为营卫之气不循常度，阳不入于阴，一直为后世医家所遵循。因此，失眠的病机变化总属阴阳失交，治宜“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪”[14]。针灸可调和阴阳，扶正祛邪，疏通经络，从而达到改善睡眠的目的。国医大师贺普仁认为，针灸的治病基础为经络，经络以通为畅，通则血气和，则无病，经络不通则百病生，因此针灸治疗的精髓在于通经络、行血气，提出毫针刺法的“微通法”、火针疗法的“温通法”及三棱针放血的“强通法”联合的“贺氏三通法”，扩大临床适应证[15]。

失眠主要因神不安所致，因此毫针微通取百会、本神、神庭、四神聪、神门“十神穴”以调心安神，配三阴交协调足三阴经之经气，使气能化血，血以养心，心能藏神；内关为心包经络穴，心包为心之外窍，神明出入之所，配之以宁心安神。无论何种证型失眠，其病机无外气血失调，阴阳失和，致阳不入阴，若暴怒、思虑、忧郁、劳倦等伤及诸脏，精血内耗，彼此影响，每多形成顽固性失眠，所以不寐之症，虚者尤多。贺普仁教授认为单纯普通毫针“微通”不足以使气血通畅，而通过火针温通可达气血流畅、经脉通利之效。中医理论认为不寐的病位主要在心，因心主神明，神安则寐，神不安则不寐，与脾、肝、肾密切相关。血之来源，由水谷精微所化，上奉于心，则心得所养；收藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息；调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，则神志安宁。因此，火针温通取五脏俞穴，利用温热针和灸的双重作用，利用其温热的特性，激发经气，调节脏腑气血阴阳，以达宁心安神之效。“强通法”又称放血疗法，利用“强通法”可激发人体正气，迫邪外出，使经脉通、气血调而百病消。贺氏三通法以微通重调和，以温通重补虚求本，以强通重通经络、行气血、通达上下，于“通”字做文章，通过不同渠道，疏通经络、调理气血，从而达阴平阳秘而病自消之效。本研究结果显示，治疗组治疗后PSQI各维度评分及总分和ISI评分均低于对照组(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)，提示贺氏三通法治疗SI可减少患者失眠症状，提高临床疗效。