大面积烧伤合并吸入性损伤28例治疗体会

邓李敏

【摘 要】 目的： 探讨大面积烧伤合并吸入性损伤患者的治疗经验。 方法 统计我院收治的符合研究需要的大面积烧伤合并吸入性损伤病患，病患接受治疗的时间为2015年-2020年，收集病患的资料进行分析。 结果： 本项研究中选取的研究对象有28例，选取的病患在接受治疗的过程中积极配合，症状均有明显的改善，总共有23名，其中可以生活自理的病患有17名，可以进行适度体力劳动的有4名，仍需家人照顾的有2例，死亡5例。 结论 大面积烧伤合并吸入性损伤患者病死率较高，预后差，应密切观察，积极抗休克，早期行气管切开，纤支镜气道灌洗，早期呼吸机辅助呼吸，合理给氧，抗感染，营养支持免疫调节等，以降低死亡率。

【关键词】烧伤; 吸入性

【中图分类号】R644     【文献识别码】A【文章编号】1002-8714（2020）10-0273-01

于大面积烧伤合并吸入性损伤而言，主要是由烟雾、热力所致。现阶段人们的居住环境发生了明显的变化，使用到的化学制品逐渐增多，一定程度上增加了吸入性损伤的发生几率。于吸入性损伤而言，属于大面积烧伤后的一种并发症，该疾病会导致病患咽喉疼痛，使病患产生刺激性的咳嗽，在医生听诊时，可以明显的听到哮鸣音。吸入性损伤仍是目前烧伤死亡的主要原因，因此，在治疗大面积烧伤的病患时，需要采取积极的治疗措施。针对本次研究要求，研究人员选取了符合要求的28名病患，对病患的住院资料进行有效的分析，下面将进行具体阐述[1]。

1 资料与方法

1.1临床资料

在本项研究中，选取的人员有28名病患，这些病患均属于大面积烧伤合并吸入性损伤，烧伤面积在一半以上，在病患入院之后，经检查发现，病患存在急性呼吸窘迫综合征的问题。在选取的病患中，其中男性18例，女性10例;年龄20-68岁，平均年龄45.5岁。烧伤原因：火焰烧伤12例，化学物质爆炸1例，汽油烧伤3例，天然气烧伤有10例，剩余病患属于其他原因导致的烧伤[2]。

1.2治疗方法

1.2.1抗休克治疗 于抗休克治疗而言，是早期治疗中的重要组成部分，这一治疗措施可以为后续治疗的开展提供助力。在开展抗休克治疗的过程中，不能单纯的按照规定开展治疗，需要结合病患的吸入性损伤情况。对于液体治疗来说，较为复杂，在治疗的过程中，需要积极开展休克期的监护工作，这样可以确保病患的血流动力学保持在稳定的水平上，使休克问题的发生几率得到有效控制。在补液的过程中，需要控制好质与量，并控制补液的滴速，利尿脱水，边补边脱[3]。

1.2.2吸入性损伤治疗 （1）早期气管切开：头面部严重烧伤或有明显气道梗阻的临床表现者应早期行气管切开，防止呼吸道阻塞致低氧血症。在气管切开之后，需要构建人工气道，这样可以及时清理分泌物，降低因为窒息导致的死亡几率。大面积烧伤患者适当放宽气管切开的指征具有治疗和预防的意义 。（2）纤维支气管镜的检查及治疗方法：这一治疗方法可以辅助医师观察病患咽喉的情况，并确定好损伤的准确位置，然后进行灌洗。（3）氧气治疗：尽快纠正低氧血症，改善通气功能.在早期的治疗过程中给予病患高浓度氧，可以使病患顺利通气，在这过程中，医师需要根据病患缺氧的情况，及时调整氧气的浓度，同时还要帮助病患进行气道湿化。病情严重者应早期进行机械通气，利用这种方法可以帮助病患顺畅的呼吸，在这过程中，需要适时调整呼吸机的参数.（4）气道维护：将气管切开以后，会发现病患气道内存在诸多痰液，这些痰液难以有效排出，因此需要对气道进行有效的维护，可以帮助病患翻身并拍背，引导病患进行适当的咳嗽，通过这样的方式将痰液排出，从而使病患的气道保持通畅。如果病患难以自行咳嗽，可以利用吸痰的方式将痰液吸出，这样可以控制低氧血症的发生几率。小剂量气道灌洗液应用生理盐水，地塞米松5mg，1%庆大霉素，盐酸氨溴索30mg，每次用灌洗液5-10ml，并利用碳酸氢钠对病患的气道进行湿化，待休克期过后，需要对病患的气道情况进行检查[4]。对病患给予间断灌洗、气道湿化的治疗方式，可以将气道内的杂质及时清除，从而使气道炎症的发生几率得到有效控制。对于吸入性损伤较为严重的病患而言，即使进行了早期气管切开治疗，如若在恢复期不能对病患给予细心的照料，仍有发生窒息死亡的几率[5]。

1.2.3抗感染治疗 于抗感染治疗而言，在大面积烧伤合并吸入性损伤病患的治疗中发挥着重要作用。对大面积烧伤患者要争取早期切痂植皮手术，清除水肿液含有的大量免疫抑制物质，细胞因子和烧伤毒素，封闭创面。在对病患进行早期治疗时，可以根据病患的病情科学的选择抗生素，并在治疗的过程中适时进行调整[6]。

1.2.4营养支持和免疫调节 由于大面积烧伤患者的身体处于一种高代谢的状态，身体中能量消耗较多，需要及时给予病患相应的能量补充，主要以静脉补充为主。另外患者大面积烧伤会造成自免疫功能降低，会直接导致患者出现全身性的严重感染及多器官功能衰竭，所以，十分有必要开展免疫制剂治疗，临床上一般使用胸腺肽和免疫球蛋白调节免疫力[7]。

2 结果

本项研究中选取的研究对象为28人，所有病患均给予气管切开术，经过有效的治疗，病患的症状有所改善，共计23例（占82.1%），其中可以生活自理的病患有17人，可以进行适当体力劳动的有4人，仍需他人照顾的病患有2人，剩余病患死亡。

3 讨论

于大面积烧伤合并吸入性损伤病患而言，病情较重，在接受治疗的过程中存在诸多危险因素，可能导致病患死亡，因此，该疾病具有救治率低的特点。近几年来，相关人员对大面积烧伤合并吸入性损伤进行了大量研究，通过研究，人们对该疾病的了解逐渐加深。为了更好的治疗这类病患，救治设备也在逐步完善，在治疗的过程当中，医生会采用综合的治疗方法，一定程度上提高了救治成功率。于休克而言，不僅是大面积烧伤合并吸入性损伤病患治疗的必经阶段，而且是导致其死亡的主要原因。因此，在对病患进行治疗的过程当中，需要降低休克的发生几率。在对病患进行治疗时，应该及时应用休克防治手段，因此密切关注患者的病情发展，积极迅速给予抗休克治疗尤其重要。补液不应严格按照公式进行补液，应适当增加补液量，边补边脱。早期气管切可以为治疗的有效开展提供有效的支持。吸入性损伤早期即会发生气道阻塞，有资料报道在治疗的6小时至8小时内，病患有可能会出现窒息死亡。在对病患进行救治的过程中，给予早期气管切开治疗的方法，可以使病患的呼吸保持通畅，从而降低死亡的发生几率。此外，早期纤维支气管镜检查对于病患的治疗起着积极作用，利用该种检查方法可以对病患的病情进行准确判断，也可以利用其进行局部灌洗及吸痰，起到诊断治疗双重作用。给氧治疗必要时应用机械辅助通气保持呼吸道通畅，纠正低氧血症，对病患给予及时的吸痰、灌洗，可以使其气道保持干净，在这过程中需要进行气道湿化，并根据病患的情况给予相应的呼吸机，可改善肺的通气功能和缺氧脱水，以减轻肺水肿。另外，肺部感染是治疗中易发生的一种并发症，在气管切开之后，肺部感染的发生几率有所增加，因此，在治疗的过程中，需要对肺部感染情况有相应的认识，根据病患病情的变化，对治疗进行有效的调整。对大面积烧伤合并吸入性损伤患者同时联合营养支持治疗、免疫调节治疗取得比较理想的效果。本院选取的大面积烧伤合并吸入性损伤病患共计28人，选取时间为2015年-2020年，在确定好病患之后，搜集病患的治疗资料。在28例患者中，23例临床症状得到不同程度的改善，死亡5例。充分证明对大面积烧伤合并吸入性损伤患者及时抗休克，早期行气管切开，纤维支气管镜灌洗，呼吸机辅助呼吸保持呼吸道通畅，抗感染，营养支持及免疫调节等一系列综合治疗，对提高患者的治愈率及好转率，降低患者的死亡率有重要的意义，取得良好的临床治疗效果。

参考文献

[1] 朱剑仙.烧伤合并中重度吸入性损伤的早期治疗[J].福州总医院学报，2011，18（4）：223-210

[2] 莫华.大面积烧伤合并吸入性损伤的护理[J].当代护士，2010，8：57-58

[3] 童亚林，缪洪城，冯小艳，等.加强呼吸道管理对吸入性损伤气管切开患者肺部感染的防治作用[J].中华烧伤杂志， 2009，26：6-9

[4] 郑庆亦，蔡少甫，郑健生.烧伤合并重度吸入性损伤24例[J]..中华烧伤杂志，2004，20（6）：369-370

[5] 蔡立伟.大面积烧伤合并吸入性损伤的临床治疗[J].河北医药，2010，32（21）：3038-3039

[6] 路卫，夏照帆，陈旭东.吸入性损伤后预防性气管切开与紧急切开的研究[J].中华烧伤杂志，2003，19（4）：233

[7] 尚新志，代波，肖荣，等.94例大面积烧伤患者临床治疗的回顾性分析[J].右江民族医学院学报，2013，35（1）：16-18