缩宫素静滴引产致子宫破裂个案分析

王永军

【摘 要】缩宫素的药效在于兴奋子宫平滑肌，对于子宫具有较强的兴奋作用，因此临床上大多使用小剂量缩宫素诱发子宫收缩，起到对过期妊娠孕妇终止妊娠的效果，但是因患者個体差异、药物剂量掌控难度较大以及药物适应证、禁忌证等方面的影响，会导致患者出现子宫破裂以及子宫强直收缩等情况。为此本文选择于2019年我院收治的1例缩宫素静滴引产致子宫破裂患者展开分析，现将具体内容汇总如下：

【关键词】缩宫素;静脉滴注;引产致子宫破裂

【中图分类号】R9 【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0156-02

1 一般资料

1.1病史摘要

阿拉坦格日勒，35岁，东乌旗额吉淖尔苏木额尔敦达来嘎查牧民，孕34周，因不规律下腹疼痛于2019年在我院就诊，就诊时已至孕晚期，由于本院均为门诊，医疗条件有限，因此患者转至锡林浩特医院治疗，但本院展开后期随访。

1.2病史分析

现病史：妊娠期女性，孕有一6岁男孩，既往月经正常，月经初潮时间在13岁，月经周期规律为29天，经期时间为5天，经量适中，存在轻度痛经现象。在2019年6月22日在本院就诊，在停经初期患者伴随恶心、呕吐等早孕反应，在孕四月出现胎动现象至今。

既往史：已否认食物、药物过敏，否认糖尿病、心脏疾病以及高血液史，否认肝炎结核传染病史，否认手术史。

1.3 体格检查：

体温36.4℃，脉搏87次/分，呼吸25次/分，血压156/91mmHg，一般状况：面色苍白，表情淡漠，发育正常，营养中等，神志清楚，体位自主，四肢转凉，律齐，无异常杂音，肺部听诊无异常现象。妇科检查：外阴为经产型，阴道畅，可见少量血液，未见活动性出血。宫颈：宫口开至4cm，未见附件触诊不满意。

1.4 辅助检查：

B超检查结果表示单子宫，子宫存在增大现象，宫内存在异常回声，子宫内单胎晚期妊娠，胎心正常。血常规：WBC 24.0×109/L，RBC 3.25×1012/L，Hb 91g/L。

1.5 入院诊断：

单子宫，孕期34周，入院以后实施输血、补液以及抗炎等措施，应用缩宫素进行引产，于输注缩宫素15时发生异常声音，疑似子宫破裂。查体结果为腹肌紧张、压痛反跳比较明显，B超检查结果为子宫增大，偏右，子宫左侧可见完整包裹的胎儿，无子宫轮廓，行剖腹探查，子宫左侧下段破裂。

2 治疗经过

2019年6-22日完善相关检查后次日清晨入院，依照医嘱静脉滴注缩宫素进行引产，以浓度为10%的500ml葡萄糖+2.5U缩宫素混合静脉滴注，滴注速度控制在每分钟8滴，在滴注半小时以后询问患者主诉，是否存在疼痛症状，遵照医嘱在剩余液体中增加2.5U缩宫素，将滴注速度调整到每分钟15滴，于1小时以后患者依然未出现腹痛症状增加缩宫素2.5U，低速调整至每分钟20滴，在反复询问以后将缩宫素静脉滴注速度控制于每分钟30滴，在液体滴注结束以后，患者自述听见异常响声，但是腹部疼痛症状不明显，疑似子宫破裂，监测体征变化，此时体温37.1℃，脉搏84次/分，呼吸22次/分，血压152/113mmHg，胎心为144次/分，律齐，准备展开剖宫产手术，在手术期间患者子宫下段3-4cm裂口至子宫肌层，剩余浆膜层，取出女婴，体重3.3kg，给予产妇子宫修补缝合术，住院7天后拆线，出院时已痊愈。

3 护理措施

3.1术前护理

明确患者以及家属对病情以及治疗措施的掌握情况，掌握患者担忧的问题以家庭经济状况，护理人员给予一定的解答和安慰，以便于产妇以及家属明确手术治疗的措施、范围以及对未来妊娠所产生的影响。进行静脉通路的建立，展开持续性的低流量吸氧，在护理期间给予心电监护措施，完善常规检查，实施术前准备，明确记录患者药物过敏情况[1]。

3.2术后护理

（1）环境：可以将产妇安置于距离治疗室较近的病室中，保证环境的安静。（2）麻醉后护理：在患者手术完成以后返回病房时护理人员需要迎接患者，明确麻醉师在手术操作期间的注意事项。（3）体位调整：患者返回病房以后要求其去枕平卧6小时，放置垫枕，将头部偏向于一侧，避免出现呕吐物阻塞呼吸道，在麻醉解除且患者血压指标平稳后，可以将体位转换为半坐卧位促进血液循环[2]。（4）病情监测：动态监测患者体征变化情况，明确患者术后情况，以便于及时发现异常现象，观察患者手术切口愈合情况，同时进行导管的妥善固定，避免出现异位现象，做好相关准备的观察记录。（5）术后心理疏导：由于患者为牧民，文化程度具有一定的限制，因此缺乏医学知识，护理人员需要帮助患者进行环境的尽快适应，观察治疗期间存在的情绪变化现象，引导患者主动诉说心理感受，针对存在负性情绪的原因实施指导和帮助，加强和患者、家属之间的沟通和交流，告知手术治疗的预期效果[3]。（6）饮食指导：在手术结束后当天患者不能进食，于肛门排气之前需要严禁食用糖水以及牛奶，避免出现肠胀气现象，在术后6小时可以给予患者萝卜汤，缩小肛门排气时间，根据患者恢复情况进行饮食性质的逐渐过渡，尽量以高蛋白低脂饮食为主，增加新鲜蔬果的摄入量，促进伤口康复。

3.3院后指导

针对患者心理、生理需求，给予健康指导，包括自我护理、运动锻炼以及性生活相关知识等，可以发放医院的医疗联系卡，如有疑问时可以随时咨询。

4 讨论

缩宫素在临床应用中所起作用在于加强子宫收缩力，能够加强子宫节律性收缩，收缩性质和正常分娩的相似性比较高，能够保证胎儿顺利娩出。应用缩宫素以后引起子宫破裂的原因可能在于药物剂量过大、产妇为多胎妊娠者、妊娠年龄过高等。建议应用缩宫素诱发引产时需要由专人进行监护，密切观察子宫收缩情况，把握合理的用药剂量，在小剂量缩宫素应用后无明显效果可以应用其他的引产方式，决不能将缩宫素应用剂量调整至高于正常范围，在发现子宫破裂时尽早采取有效解决措施，在最大限度内减少对患者产生的精神以及经济影响。

参考文献

[1]单可记，王名芳，许汪斌，等.妊娠期完全性子宫破裂105例临床分析[J].实用妇产科杂志，2019，35（10）：769-774.

[2]梁小君，何进秋，黄东霞.小剂量缩宫素用于瘢痕子宫妊娠阴道试产的催产效果和安全性评价[J].中国处方药，2019，17（07）：87-88.

[3]李娟，方瑾， 刘静，等.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩106例临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2018，08（6）：103-105.