冠心病患者自我概念与心理健康的调查研究

刘俊丽

【摘要】 目的：探讨冠心病患者自我概念与心理健康的关系。方法：选取2017年1-12月在本院进行冠心病治疗的68例患者为研究组，另选取同时期在本院进行健康体检且未患有心脏病者68例为对照组。分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）以及自我概念评价表对患者的心理状况进行有效评估并比较。结果：研究组SAS及SDS评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。男性患者的自我概念得分、體感、体象、自我一致及道德-伦理-精神自我评分均高于女性患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组的躯体化、人际关系、抑郁、焦虑及敌对评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组的强迫、恐怖、偏执及精神病性评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：冠心病患者存在焦虑及抑郁等的不良心理状况，护理人员应通过对其自我概念水平进行准确评估，进而采取针对性的心理护理，促使其树立正确的自我概念，显著改善其心理健康水平，进而加速患者病情康复。

【关键词】 冠心病 自我概念 心理健康

[Abstract] Objective： To explore the relationship between self concept and mental health in patients with coronary heart disease. Method： A total of 68 patients with coronary heart disease treated in our hospital from January to December 2017 were selected as the study group， and 68 patients without heart disease who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. Self rating Anxiety Scale （SAS）， self rating Depression Scale （SDS） and self concept evaluation scale were used to evaluate and compare the psychological status of patients. Result： SAS and SDS scores of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of self concept， body feeling， body image， self consistency and moral ethics spirit self-concept of male patients were higher than those of female patients， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of somatization， interpersonal relationship， depression， anxiety and hostility in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in obsessive-compulsive， phobic， paranoid and psychotic scores between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Patients with coronary heart disease have bad psychological conditions such as anxiety and depression， nursing staff should accurately evaluate their self-concept level， and then take targeted psychological care to promote them to establish correct self-concept， significantly improve their mental health level， and then accelerate the recovery of patients.

[Key words] Coronary heart disease Self concept Mental health

First-authors address： Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.26.039

在个人的人格结构中自我概念是其重要基础，不同学者对于自我概念的界定各不相同。大多数学者认为自我概念主要是指个体在一特定时间内对自身所拥有的信念与感受，能够对个体行为进行有效引导[1-2]。当前，自我概念对个体的心理健康可产生重要影响，且在个体心理及生理良好状态维持等方面具有至关重要的作用，因此逐渐引起广大临床工作者的重视[3]。在本研究中经过对冠心病患者自我概念的尽心调查，进而探讨与其心理健康之间的相关性，有助于为临床护理工作者提供有效理论指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1-12月在本院进行冠心病治疗的68例患者为研究组，另选取同时期在本院进行健康体检且未患有心脏病者68例为对照组。纳入标准：（1）研究组患者经影像学检查及临床诊断均确诊为冠心病;（2）均意识清晰，并能够有效配合问卷调查。排除标准：（1）存在严重认知功能障碍;（2）曾患有精神类疾病;（3）病情较为严重无法配合检查;（4）中途退出本研究。研究对象均知情并同意本研究，研究获得伦理委员会准许。

1.2 方法 （1）采用焦慮自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对两组人员存在的焦虑及抑郁情况进行调查，量表的效度及信度均相对较好。SAS、SDS量表中分别含有20项内容，且均存在正向及反向评分，每项内容均利用4级评分法进行有效评估。SAS评分标准：若总分<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS评分标准：若总分<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。同时，通过采用问卷调查针对量表中的内容对患者进行详细讲解，在患者进行准确理解后自行填写，针对两组人员的填写结果进行分析、评估。（2）自我概念问卷调查，通过采用自我概念问卷对冠心病患者进行调查，并依据Roy的自我概念模式编制对患者的自我概念进行有效测量，该量表主要包含五项内容：体象、体感、自我一致、理想自我以及伦理-道德-精神自我，共48项内容，每项题目采用5点评分，总分为240分，因子分=因子各项总分/因子项目数，分值越高说明患者的自我评价相对较高。（3）采用症状自评量表（SCL-90）将冠心病患者与对照组进行比较，该量表主要包含9项症状因子，总共90个题目，依据症状的严重程度分别采用1～5分进行评估，每一个因子反映出个体某方面的症状情况，因子分等于组成某一因子各项总分除以组成某一因子的项目数，分值越高说明患者的症状较为显著，其心理健康水平相对较差。

1.3 观察指标 （1）观察比较两组焦虑抑郁情况。（2）比较研究组不同性别冠心病患者自我概念各项评分。（3）比较两组SCL-90各因子评分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组中男39例，女29例;年龄45～76岁，平均（49.4±7.6）岁。对照组中男41例，女27例;年龄46～75岁，平均（49.6±7.4）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组焦虑、抑郁情况比较 研究组SAS及SDS评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 研究组不同性别冠心病患者自我概念及各因子评分比较 男性患者的自我概念得分、体感、体象、自我一致及道德-伦理-精神自我评分均高于女性患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组SCL-90各因子评分比较 研究组的躯体化、人际关系、抑郁、焦虑及敌对评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组的强迫、恐怖、偏执及精神病性评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

我国的冠心病患者在近年来逐渐呈现增加趋势，该疾病的发生主要是由于心理及社会等因素诱发患者出现冠状动脉痉挛情况[4]。冠心病患者的临床心理特征主要表现为：动机强烈、争强好胜、时常伴有不耐烦情况且存在时间紧迫感等，对患者的心理健康产生严重影响，若不能对其采取及时有效的干预措施，在导致患者病情加重的同时能够诱发各种并发症情况出现[5-6]。近年来，随着医疗水平的进步及经济的不断发展，人们对于健康的关注情况也逐渐呈现出上升趋势，从而对于医疗、护理及卫生等方面的服务更加重视[7]。在临床治疗的过程中，冠心病是一种较为常见的身心类疾病，其发生、发展以及转归等的情况均与患者的心理因素紧密相关。

在有关学者的研究中表明，与控制饮食、坚持服药及适当运动等比较，科学、合理的保持心理平衡同样具有重要功能[8]。在本研究中经过对两组心理状况的比较显示：研究组SAS及SDS评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。充分说明在对冠心病患者进行治疗的过程中，应该更加注重其心理方面的问题，并针对患者的具体情况采取及时有效的干预措施。对冠心病患者进行临床治疗的过程中，临床医师与护理人员不仅要注重患者生命体征及临床症状的变化情况，同时还应该更加关注患者的心理状态[9]。经过对不同性别冠心病患者自我概念评分的比较显示：男性患者的自我概念得分、体感、体象、自我一致及道德-伦理-精神自我评分均高于女性患者，差异均有统计学意义（P<0.05），说明女性患者的自我概念评分相对较低，其心理健康水平相对较差。导致该情况出现的原因可能是由于与男性比较，女性相对多虑且敏感，同时躯体不适感也重于男性;此外，大多数女性更加注重自身外表，但由于疾病的存在使其无暇顾及，从而使其对自身外表的评价相对较低，最终导致体象因子的评分相对较低[10-11]。与此同时，女性大多作为家庭的照顾者，在其生病后不能够对家庭进行全身心照顾，从而诱发负罪感，导致自我冲突情况出现，进而导致自我一致及道德-伦理-精神自我评分相对较低[12]。因此，临床工作者在对患者进行护理干预期间，应更加注重女性患者的生理及心理需求，从而使其不良心理状况得到明显改善。经过对两组的SCL-90各项内容评分比较显示：研究组的躯体化、人际关系、抑郁、焦虑及敌对评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组的强迫、恐怖、偏执及精神病性评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。由此说明与正常者比较冠心病患者存在不同情况的心理问题，应对其进行针对性的心理干预，进而促使其不良心理状态得到明显缓解，促进预后。疾病能够给患者带来一定的躯体不适，例如胸痛、呼吸困难以及心悸等，经过治疗后部分患者的临床症状能够得到缓解，但却不能彻底治愈，从而致使其存在不同情况的精神负担[13-14]。大多数患者在出院后会面临工作、生活及保健等方面的担忧，极易导致患者出现摔东西以及发脾气等敌对行为，同时敌对行为的存在又会加重患者躯体不适，进而影响病情的彻底恢复[15]。在老年冠心病患者中，由于其离退休之后的无价值感及失落感，会加剧其心理障碍的产生，不利于身体健康[16]。在有关学者的研究中显示，自我概念水平较高的患者，其心理健康水平相对较好，由此可见冠心病患者的心理健康状况与自我概念水平及其不同因子水平之间存在紧密联系[17]。在自我概念的所有因子中，体象、体感、自我一致以及伦理-道德-精神自我能够对冠心病患者的心理健康状况产生严重影响。因此，促使冠心病患者的躯体不适感得到显著改善有利于其心理健康水平的显著提高[18]。有效维持患者的自我悦纳及自我满意感，能够促使患者对于身体外表的变化进行正确认识，或者在对患者进行护理干预期间辅助其做好生活护理，使其以往的形象得以有效维持，进而有助于心理健康水平的明显改善[19]。同时协助患者做好相关角色的转换，对疾病进行准确认识，有效降低自我冲突情况出现，促使其面对疾病的应激能力得到显著提升，进而有助于维持其健康心理状况[20]。反之，对于疾病的消极认识以及过高的自我冲突等均能够促使患者的心理健康水平有效削弱。在心理健康中自我概念是其重要组成部分，在对冠心病患者进行护理干预期间，应注重提升其自我概念水平，进而促使其心理健康状况得到显著改善，加速患者的身体康复。

综上所述，冠心病患者存在焦虑及抑郁等的不良心理状况，护理人员应通过对其自我概念水平进行准确评估，进而采取针对性的心理护理，促使其树立正确的自我概念，显著改善其心理健康水平，进而加速患者病情康复。

参考文献

[1]黄巧英.冠心病心理健康教育干预效果分析[J/OL].世界最新医学信息文摘（电子版），2018，11（54）：289.

[2]高亚梅.综合性护理干预对127例冠心病合并糖尿病患者介入治疗的临床应用价值及生活质量的影响性研究[J].山西医药杂志，2018，15（14）：1738-1741.

[3] Satija A，Bhupathiraju S N，Spiegelman D，et al.Healthful and Unhealthful Plant-Based Diets and the Risk of Coronary Heart Disease in U.S. Adults[J].Journal of the American College of Cardiology，2017，70（4）：411-422.

[4]翟恩玉，郭雯雯.护理干预用于改善冠心病患者心理状态及依从性的效果[J].国际护理学杂志，2018，37（19）：2694-2697.

[5]宋艷东，陶英，王苏，等.冠心病患者同型半胱氨酸、血尿酸水平与冠脉病变的相关性[J].中华急诊医学杂志，2017，26（4）：430-433.

[6]孙桂强，张文龙，王文，等.卡维地洛治疗无心梗冠心病患者心绞痛的临床疗效观察[J].重庆医学，2017，46（2）：241-243.

[7]董莉，叶海华，吴俊，等.沙格列汀对老年糖尿病伴冠心病患者心功能的影响[J].临床心血管病杂志，2017，21（12）：1190-1195.

[8]樊永旺，马骏，邱健，等.不同肥胖指标对冠心病、高血压及其合并糖尿病患者患病风险的评估作用[J].山东医药，2017，57（1）：11-14.

[9]韩雅玲，李洋.中国冠心病介入治疗发展历程[J].中华心血管病杂志，2017，45（8）：654-661.

[10]胡成平，赵迎新.心外膜脂肪组织与冠心病的关系[J].中华心血管病杂志，2017，45（5）：447-450.

[11]刘艳秋，解长银，王志伟，等.糖尿病合并冠心病患者血清乙酰肝素酶水平变化及意义[J].重庆医学，2017，46（3）：396-398.

[12]张涛，陈晖，黄家树，等.丹红注射液对冠心病介入治疗后血瘀证患者不良心血管事件的影响[J].中国实验方剂学杂志，2018，24（2）：194-199.

[13]游芬芳.冠心病心绞痛患者的中医护理干预[J].心血管病防治知识，2017，13（2）：75-77.

[14] Mayr H L，Tierney A C，Thomas C J，et al.Mediterranean-type diets and inflammatory markers in patients with coronary heart disease： a systematic review and meta-analysis[J].Nutrition Research，2018，50（Supplement C）：10-24.

[15]李慧，司华，薛翠.基于护理程序为框架的系统护理干预对冠心病心绞痛患者康复进程及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（23）：3172-3176.

[16] Stewart R A H，Held C，Hadziosmanovic N，et al.Physical Activity and Mortality in Patients With Stable Coronary Heart Disease[J].Journal of the American College of Cardiology，2017，70（14）：1689-1700.

[17]傅文霞，王效增，张磊，等.冠心病患者合并肾动脉狭窄的危险因素分析[J].解放军医学杂志，2017，11（12）：1078-1082.

[18] Zong G，Li Y，Sampson L，et al.Monounsaturated fats from plant and animal sources in relation to risk of coronary heart disease among US men and women[J].American Journal of Clinical Nutrition，2018，107（3）：445-453.

[19]刘卿.心理护理联合康复护理用于冠心病患者的效果分析[J].中国基层医药，2019，26（1）：120-122.

[20] Svensson A K，Svensson T，Kitlinski M，et al.Incident diabetes mellitus may explain the association between sleep duration and incident coronary heart disease[J].Diabetologia，2018，61（2）：331-341.

（收稿日期：2020-03-02） （本文编辑：姬思雨）