穴位注射联合康复治疗对改善脑卒中后足内翻的临床研究

邓奕文 吴荷花 桂舜 黄虎龙 万波 曾欢 王红洋

【摘要】 目的：探讨穴位注射联合康复治疗对改善脑卒中后足内翻的临床疗效。方法：选取2017年6月-2019年11月本院收治的80例脑卒中后足内翻患者为研究对象。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组予以常规康复训练，观察组在对照组基础上予以穴位注射治疗。比较两组患者的临床疗效，患侧胫前肌步行摆动期表面肌电均方根（RMS）值及足外翻关节活动度，足内翻积分及下肢运动功能评分。结果：观察组的治疗总有效率为90.00%，高于对照组的65.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组表面肌电RMS值及足内翻积分均下降，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组足外翻关节活动度、下肢运动功能评分均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：穴位注射联合康复治疗对改善脑卒中后足内翻的疗效较佳，有利于增加关节活动度，提高患者的步行能力，值得临床推广与应用。

【关键词】 穴位注射 足内翻 脑卒中 康复疗法

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of acupoint injection combined with rehabilitation therapy on improving foot inversion after stroke. Method： A total of 80 patients with foot inversion after stroke in our hospital from June 2017 to November 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， the patients were divided into control group and observation group， 40 cases in each group. The control group was given routine rehabilitation training， the observation group was given acupoint injection therapy on the basis of the control group. The clinical efficacy， root mean square （RMS） value of surface electromyography and the range of motion of valgus joint， foot inversion score and lower limb motor function score were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 90.00%， higher than 65.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the surface electromyography RMS value and foot inversion score of the two groups decreased， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the valgus joint range of motion and lower limb motor function scores of the two groups were increased， and the observation group were higher than those of  the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupoint injection combined with rehabilitation therapy has a better effect on improving foot inversion after stroke， which is conducive to increase joint activity and improve walking ability of patients， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Acupoint injection Foot inversion Stroke Rehabilitation therapy

First-authors address： Fuzhou First Peoples Hospital， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.26.029

腦卒中是临床上一类发病率高、致残率高、复发率高、致死率高的疾病，足内翻作为脑卒中较常见的后遗症，是步态异常、阻碍下肢功能活动的重要原因[1]。随着病程的发展，软瘫逐渐转成硬瘫，患侧肌张力逐步亢进，不仅会导致外观畸形，更会影响患者的行走及平衡[2]。现代医学对卒中后足内翻的认识尚未完全深入，治疗该病仍是一项难题，多以康复治疗为主。康复治疗可以调节肌张力平衡，促进建立神经回路正常运动程序，提高步行能力[3]。中医认为本病由气血虚弱、脉络瘀滞、筋脉失养引起，使用正清风痛宁穴位注射将药物的药理作用、穴位的传导作用、针刺的机械作用相结合，可对人体产生强烈的刺激，促进肢体恢复正常的功能和形态[4]。因此本研究在康复治疗基础上应用穴位注射治疗脑卒中后足内翻，进行临床疗效观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2019年11月本院收治的80例脑卒中后足内翻患者为研究对象。（1）诊断标准：参考《中国脑血管病防治指南》进行诊断[5]，经头颅CT或MRI检查证实为脑卒中;脑卒中后患侧有足内翻，查体提示足外旋、背伸、外展、跖屈等功能活动受限。（2）纳入标准：①符合上述诊断标准，首发脑卒中;②年龄40～70岁，发病在3个月到1年内，男女不限;③生命体征较平稳，运动觉、视觉想象问卷测试正常;④站位平衡在2级或以上;⑤近期无足内翻治疗史，无穴位注射、康复治疗禁忌证;⑥依从性高，临床资料完整。（3）排除标准：①合并失用症、失语症（偏侧忽略），或有严重骨关节和肌肉病变;②合并精神病、血液病、肿瘤、严重高血压等，或伴有心肺功能、肝肾功能不全;③存在一定的认知功能障碍，中学以上水平者简易智能精神状态评分低于24分，中学及以下水平者低于17分;④本人或家属不同意签署知情书，或治疗中主动退出，或出现不良反应终止治疗，或失去随访。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组40例。患者均签署了知情同意书，本研究通过了本院医学伦理会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规康复训练：训练内容包括负重训练、良肢位的摆放、弹性绷带矫形训练、患侧方向横向迈步步态训练、日常生活活动能力训练、股四头肌训练、踝关节训练器训练。1次/d，1周训练5次，共治疗20次。

1.2.2 观察组 在对照组基础上予以穴位注射：选取正清风痛宁注射液（生产厂家：湖南正清制药集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z43020279，规格：2 mL︰50 mg），选择丘墟穴。患者皮肤常规消毒，用注射器抽取1 mL正清风痛宁注射液及2%利多卡因1 mL，并以针刺丘墟透照海的方法，将注射针刺入丘墟穴，并向照海穴方向透刺，针下空虚无阻碍，回抽无血液后慢慢注入药液，边推边回抽，直至2 mL药液全部注入。1次/d，1周注射5次，共治疗20次。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 观察比较两组的临床疗效 治愈：足内翻完全消失，运动功能恢复正常;显效：足内翻基本消失，运动功能有了明显的好转;有效：足内翻体征减轻，但活动时仍会有影响;无效：足内翻无明显变化。总有效=治愈+显效+有效。

1.3.2 采用表面肌电均方根（RMS）值评估胫前肌的生物电活动 患者站立位，电极置于胫前肌纵轴中点上下各1 cm肌腹表面，测试时先健侧，后患侧，嘱咐患者向前迈步，家属在旁保护，记录胫前肌摆动期的RMS值，每侧肢体测3次，取均值，治疗前后各测定一次。

1.3.3 比较两组足外翻关节活动度 用关节量角器测定，取坐位，踝关节中立位，膝关节屈曲，量角器固定臂和小腿纵轴保持一致，移动臂和移动足底面保持一致，轴心位于两轴交点，测量足外翻的角度，治疗前后各测定一次。

1.3.4 比较足内翻积分及下肢运动功能评分 足内翻积分包括静息、足跖屈、足轻内收、用力内收、足轻旋外、用力旋外、足轻背伸、用力背伸、足轻内旋、用力内旋十项内容，如果双侧肌张力、肌力、运动无明显差别记为0分，如果患侧肌张力、肌力、运动有一定减弱记为2分，若患侧肌张力、肌力、运动均丧失记为4分;用Fugl-Meyer运动功能量表评分来评定患者下肢运动功能，分数越高代表运动功能越优。两项评分均于治疗前后各测定一次。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男24例，女16例;年龄40～68岁，平均（54.3±5.6）岁;病程3～12个月，平均（7.8±1.3）个月。观察组男23例，女17例;年龄41～70岁，平均（54.5±5.3）岁;病程3～12个月，平均（7.6±1.2）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组的临床疗效比较 观察组的治疗总有效率为90.00%，高于对照组的65.00%，差异有统计学意义（字2=16.438，P<0.05），见表1。

2.3 两组患侧胫前肌步行摆动期表面肌电RMS及足外翻关节活动度比较 治疗前，两组表面肌电RMS、足外翻关节活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组表面肌电RMS均下降，且观察组低于对照组（P<0.05）;治疗后，两组足外翻关节活动度均提高，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组足内翻积分及下肢运动功能评分比较 治疗前，两组足内翻积分及下肢运动功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组足内翻积分均下降，且观察组积分低于对照组（P<0.05）;治疗后，两组下肢运动功能评分均上升，且观察组评分高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑卒中后遗症主要有足内翻、肌痉挛、抑郁症等[6]。随着医学的发展，脑卒中的抢救成功率有了明显上升，而防治脑卒中后遗症、提高患者生活质量、降低患者致残率是目前临床需着重攻克的难点[7-8]。现代医学认为，脑卒中后足内翻多因肌肉牵张反射出现紊乱，患肢内侧肌发生痉挛，导致肌张力明显增高，而患肢外侧肌张力明显降低，行动迟缓，使得患肢内外侧张力并不平衡，足不能平放而内翻[9-11]。中医认为本病基本病机为久病气血运行不畅、经络阻滞、脉失所养，导致肢体外侧弛缓、内侧拘急，出现足内翻畸形[12-13]。

目前，中西医针对脑卒中后足内翻的治疗仍是难题，一般以康复训练、功能性电刺激、佩戴踝足矫形器等为主[14-15]。Bobath疗法是现代康复治疗中最常用的一種促通技术，不仅能够缓解内侧肌痉挛，还能促通外侧的迟缓肌肉[16]。本研究针刺丘墟透照海治疗足内翻，丘墟透照海的透穴刺法将一针作用于两个穴位，能够加强刺激强度，加速针感的扩散和传导，强化肾经、胆经的沟通，促进经络气血运行，起到治愈疾病的目的[17-18]。正清风痛宁这一中成药可改善血液循环，促进炎性物质吸收，使肌肉张力降低[19]。正清风痛宁穴位注射具备针刺穴位和药物注射的双重作用，使药物通过经络直达病所，增强药效，更好的发挥调节气血的作用，另还存在可能的生物反馈效应，有利于肢体恢复正常的形态和功能[20]。因此本研究在针刺丘墟透照海的基础上加以正清风痛宁穴位注射，同时予康复治疗。

本研究还应用了表面肌电测试这一指标定量评定。表面肌电检测试操作方便，无创安全，逐渐成为肌肉评价的热点。表面肌电信号一定程度上能反映中枢控制因素，比如运动单位募集及同步化，对临床肌肉力量、肌张力评估和痉挛的治疗提供量化的指标[21-22]。结果如下：观察组治疗总有效率为90.00%，高于对照组的65.00%，提示观察组联合疗法疗效突出，有利于改善足内翻;治疗后患者胫前肌步行摆动期表面肌电RMS下降，足外翻关节活动度升高，观察组两项指标变化幅度较对照组更大，提示观察组纠正足内翻、改善肌张力、提高步行能力效果更强;治疗后患者足内翻积分下降，下肢运动功能评分升高，观察组两项评分升降幅度较对照组更大，提示观察组足内翻体征好转，下肢运动功能障碍减轻，生活活动能力提高。

综上所述，穴位注射联合康复治疗对改善脑卒中后足内翻的临床疗效理想，有利于增强慢性足内翻患者的运动感觉功能，调整下肢内外侧肌张力的平衡，患者接受度高，操作简单，操作者容易掌握，疗效满意，临床容易推广。

参考文献

[1]江滨.现阶段我国脑卒中流行特征及防治现状对全科医疗服务的启示和建议[J].中国全科医学，2019，22（30）：3653-3661.

[2]杜沐莲，许能贵.温通阴跷脉配合康复训练治疗卒中后足内翻疗效观察[J].上海针灸杂志，2019，38（10）：1083-1086.

[3]闫如玉，杨帆，李宗衡，等.针刺治疗中风后足内翻的取穴规律探析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（5）：547-550，561.

[4]眭兰，蔡艳.穴位注射配合针刺治疗中风后足内翻临床疗效研究[J].西部中医药，2018，31（10）：114-116.

[5]饶明俐.《中国脑血管病防治指南》摘要（一）[J].中风与神经疾病杂志，2005，22（5）：388-393.

[6]樊文香.缺血性脑卒中的机制研究进展[J].中国药科大学学报，2018，49（6）：751-759.

[7]陈煌，黎蔚华，罗青，等.脑卒中早期康复现状的调查与分析[J].广东医学，2018，39（2）：278-282.

[8]朱科赢.倒马针法结合运动疗法治疗脑卒中后足内翻的疗效观察[J].浙江中医杂志，2017，52（11）：846.

[9]王应军，张娟，彭宏，等.四海之腧取穴法结合康复训练治疗中风后足内翻临床观察[J].湖南中医药大学学报，2017，37（10）：1132-1135.

[10]方依依，张春红，鲁海，等.武连仲教授针刺治疗卒中后足内翻经验要点[J].上海針灸杂志，2017，36（10）：1260-1262.

[11]卢壮华，邹玲.踝足矫形器在康复训练器中的改良及应用[J].按摩与康复医学，2017，8（2）：22-23.

[12]杨润成，杨建花，毛芝芳.超微针刀联合康复训练对脑卒中患者踝内翻角度及下肢运动功能的影响[J].上海针灸杂志，2017，36（9）：1058-1060.

[13]李季，龙忽林，李德华.针刺结合康复训练治疗脑卒中患者痉挛性足内翻的临床观察[J].四川医学，2016，37（3）：332-334.

[14]张燕敏，刘立安，石宁，等.电针拮抗肌运动点加康复训练治疗脑卒中足内翻的临床研究[J].上海针灸杂志，2015，34（3）：197-200.

[15]张勇，傅立新，王锋，等.针刺治疗中风后足内翻的系统评价[J].针灸临床杂志，2016，32（10）：66-69.

[16]尹洪娜，李佳诺，孙忠人，等.中风后足内翻的针灸治疗概述[J].中国中医急症，2016，25（08）：1558-1560.

[17]刘光华，钟晨，刘平松，等.针刺联合正清风痛宁透药疗法治疗脑卒中后肩手综合征临床观察[J].光明中医，2019，34（24）：3776-3778.

[18]刘刚，林妙君.电致孔脉冲仪配合正清风痛宁透药治疗中风后肩手综合征30例临床观察[J].中医药导报，2012，18（4）：98-99.

[19]丁志清，丁勤能，许光旭，等.穴位注射对脑卒中下肢痉挛及运动功能的影响[J].实用老年医学，2016，30（12）：1000-1003.

[20]查天柱，陈思宇，唐素珍.穴位注射联合中医综合理疗治疗脑卒中后上肢运动功能障碍的临床观察[J].陕西中医，2016，37（1）：105-106.

[21]李雪萍，程凯，周俊，等.表面肌电联合等速测试评定肌痉挛的临床研究[J].中国现代医学杂志，2010，20（4）：605-608.

[22]郑洁皎，胡佑红，俞卓伟.表面肌电图在神经肌肉功能评定中的应用[J].中国康复理论与实践，2007，l3（8）：741-742.

（收稿日期：2020-02-25） （本文编辑：姬思雨）