延续性护理在肿瘤PICC置管出院患者中的应用效果

于蕾 黄大平 张宏 梁桂春

【摘 要】  目的 ： 分析延续性护理在肿瘤PICC置管出院患者中的应用效果。方法 ： 将本院2017年8月至2018年8月收治的46例患者按不同治疗方案均分为参照组和研究组，各23例。参照组用常规护理，研究组在常规护理基础上用延续性护理，比较两组的并发症情况。结果 ： 护理后，研究组并发症情况显著优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理满意度高于参照组，差异显著（P<0.05）。结论 ： 延续性护理在肿瘤PICC置管出院患者中的应用效果良好，提高了患者出院后的自护能力和满意度，降低了并发症发生率，为患者治疗提供了保障。

【关键词】  延续性护理;肿瘤PICC置管;并发症;满意度

肿瘤PICC置管安全性较高，能减少患者在治疗中的痛苦程度。但患者出院后也常因为PICC置管护理不当引起很多麻烦，降低患者治疗的效果[1]。所以延续性护理受到了关注，该护理方法为肿瘤PICC置管出院患者提供了更全面的护理内容，改善了患者出院后的健康情况，提高了患者自理情况，发挥了延续性护理的优势，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将本院2017年8月至2018年8月收治的46例患者按不同治疗方案均分为参照组和研究组，各23例。所有患者经过巴德4Fr三向瓣膜单腔PICC导管，在超声引导下利用改良塞丁格技术进行了置管，排除患者有其他重大疾病等情况。参照组男女分别为10和13例;平均年龄为（67.85±3.62）岁。肿瘤类型：大肠癌、肺癌、胃癌、食管癌分别有6例、3例、5例、9例;研究组男女分别为12和11例;平均年龄为（67.71±3.25）岁。肿瘤类型：大肠癌、肺癌、胃癌、食管癌分别有5例、4例、6例、8例。两组患者基线资料对比无统计学差异（P>0.05），可比较。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：临床资料完整、齐全;签署书面协议书;住院过程中行PICC置管患者;意识清晰;沟通、表达、理解能力均正常。排除标准：依从性较差;有精神疾病史或者心理障碍;意识模糊;妊娠及哺乳期妇女;合并凝血功能障碍;存在心、肾、肝器官功能障碍;拒绝参与本研究或者中途选择退出。

1.2 方法

1.2.1 参照组 该组患者进行常规护理，主要为：为患者建立信息档案后将患者的情况进行详细记录，清楚标明置管长度、X线导管末端位置等内容，为患者提供PICC导管维护手册，并进行健康宣教，在患者快出院前1天进行自护练习，告知患者回归家庭后的护理内容，并让患者将每天的自护情况记录到手册中，发现异常及时就医[2]。

1.2.2 研究组 在常规护理的基础上进行延续性护 理，主要为：1）成立PICC维护小组，在患者出院前对患者导管情况进行评估并告知患者相关注意事项，然后保持每周1次的电话回访，对存在导管异常的患者3d内进行回访，并详细记录患者情况，包括护理日期、导管情况等，认真解答患者遇到的护理问题[3]。2）在患者化疗間歇期至少进行1次上门回访，对某些有特别护理需要的患者可以增加回访次数，及时掌握患者护理情况及自护知识掌握情况，观察患者有无出现导管渗血、感染等并发症情况，接受家属及患者对某些情况的咨询，督促患者定期维护，对异常情况进行指导[4]。3）护理人员还可以建立网络PICC维护，将患者拉入到QQ群或者微信群中，每周对患者进行网络回访，并通过网络介绍护理知识等内容，让患者了解突发情况的应急措施等，及时对患者或者家属发过来的护理视频、图片等给予回复，也可以在患者群中分享护理心得。

1.3 观察指标

观察患者出现感染、静脉炎、血栓并发症的情况，详细记录并及时形成有效数据。统计护理满意度，总分100分，包括非常满意、基本满意、不满意，评分标准分别为80～100分、60～79分、<60分。（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%=护理满意度。

1.4 统计学分析

对本研究所得数据的统计处理选择SPSS 18.0软件，计数资料用%表示，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况

护理后，研究组并发症情况显著优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 护理满意度

研究组护理满意度相比于参照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肿瘤患者病情不同，所以对PICC置管后的影响也不同。虽然PICC置管安全度较高，但依然存在着出现某些并发症的风险。这些风险会对患者治疗产生一定影响，也让常规护理受到了质疑。主要体现在常规护理后患者置管位置出现红肿、不同程度的疼痛、置管破损等情况，增加了患者出院后的焦虑和机体的不安全度。患者在这种情况下很难对治疗和护理产生信心，影响了患者的康复速度[5]。

在这种情况下延续性护理受到了关注，并在本研究中进行详细表述。通过上述内容，可以清楚地看到，延续性护理加强了出院患者自护管理，改善了出院患者自护模式，让护理一直跟随出院患者，为患者提供及时有效的专业护理内容，提高了患者出院后的自护能力，帮助患者一步步了解自己的病情及导管护理情况[6]。延续性护理将临床护理推向了家庭，并一直延续下去，让患者及家属从中感受到了护理的专业度，规避了患者自护中的某些问题，保障了患者的自护效果。延续性护理从患者出院前1天就为患者建立了详细的护理计划等内容，将出院患者的自护情况全方位地考虑了一遍，调整了护理内容结构和空间，预留了针对性解答患者自护问题的空间[7]。将护理的灵活度和及时性很好地展现到患者及家属面前，帮助他们认识到自护中的错误操作，并及时调整导管护理方法，让每一步护理都变得有效。延续性护理对肿瘤PICC置管出院患者的保护是有效的，让患者意识到导管需要在医护人员的专业操作下才能进行，对导管异常情况有正确的判断，提高了出院患者及时就医的速度[8]。及时就医能减少导管对患者机体的影响，最大限度地维护患者机体组织的健康，清理导管残留，维护静脉通路状态，平稳机体循环[9]。肿瘤PICC置管出院患者在护理中的任何一个异常都会影响患者的健康，加重血管、细胞受刺激的情况，让患者在置管后时刻都有出现风险的概率，延续性护理的应用考虑到患者置管后的多种情况及家庭自护的不便，打开了患者对护理的实际需求点，让患者在延续性护理中学习到更多专业上的内容，找到适合自己的护理方法[10]。经过本次分析得出，护理后，研究组并发症情况显著优于参照组，有统计学意义（P<0.05）。 说明延续性护理降低了患者出现并发症的概率。在护理满意度方面，研究组（91.30%）比参照组（65.22%）高，差异明显（P<0.05）;延续性护 理开展过程中，将医院护理内容延伸到家庭当中，可以协助患者更好地处理出院后健康问题。随着现代科技的发展，通信方式越来越多，同时也增加了出院回访方式，利用网络、上门回访及电话等诸多方式，对患者自我维护导管的方法进行综合了解，为其针对性讲解PICC有关内容，介绍日常维护方法，针对出现的问题进行相应的处理，及早了解患者内心顾虑，从而降低并发症发生率，改善紧张的护患关系，促进护理满意度的提高。

综上所述，延续性护理在肿瘤PICC置管出院患者中的应用效果良好，提高了患者出院后的自护能力和满意度，减少了并发症的发生，为患者治疗提供了保障。

参考文献

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