基于临床护理路径的精细化护理干预在胸腔镜下肺癌根治术患者中的应用效果

孙彩凤

【摘要】 目的：探讨基于临床护理路径的精细化护理干预在胸腔镜下肺癌根治术患者中的应用效果。方法：选取2017年1月-2019年6月于本院行胸腔镜下肺癌根治术的肺癌患者80例，按照入院时间先后分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组给予常规护理干预，观察组给予基于临床护理路径的精细化护理干预。比较两组手术与术后恢复情况、心理状态及并发症发生情况。结果：观察组手术时间、拔管时间、首次下床时间以及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）。干预后，观察组焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）与抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分均低于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率为5.0%，明显低于对照组的20.0%（P<0.05）。结论：基于临床护理路径的精细化护理干预可改善胸腔镜下肺癌根治术患者的心理状态，缩短手术时间并减少并发症发生率，临床护理效果较好，值得临床推广。

【关键词】 肺癌根治术 胸腔镜 临床护理路径 精细化护理

[Abstract] Objective： To explore the application effect of meticulous nursing intervention based on clinical nursing path in patients with thoracoscopic lung cancer radical surgery. Method： From January 2017 to June 2019， 80 patients with thoracoscopic lung cancer radical surgery in our hospital were selected. They were divided into control group （n=40） and observation group （n=40） according to the time sequence of admission. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given meticulous nursing intervention based on clinical nursing path. The surgery and postoperative recovery， psychological status and complications of the two groups were compared. Result： The surgery time， the extubation time， first time out of bed time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group （P<0.05）. After the intervention， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.0%， significantly lower than 20.0% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The meticulous nursing intervention based on clinical nursing path can improve the psychological state of patients with thoracoscopic lung cancer radical surgery， shorten the surgery time and reduce the incidence of complications， the clinical nursing effect is good， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Lung cancer radical surgery Thoracoscopy Clinical nursing path Meticulous nursing

First-authors address： Huaian Second Peoples Hospital， Huaian 223002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.26.024

肺癌为临床上常见的呼吸系统疾病，也是当前世界范围内发病率最高的恶性肿瘤之一，据相关流行病学调查数据显示，随着社会经济的快速发展及人们生活方式的改变，我国肺癌发病率有逐年上升趋势，给患者家庭甚至社会均造成较大的负担[1-2]。目前临床上对非小细胞肺癌的治疗主要以手术治疗为主，手术联合术后放化疗为其有效治疗方案[3]。近年来，随着微创技术快速发展，胸腔镜具有手术创伤小、应激反应低及安全等特点受到广大临床工作者的青睐，且逐渐取代传统开放性手术，其应用于肺癌患者的临床治疗中，取得了较显著的治疗效果[4-5]。但许多研究也指出，手术产生的应激反应以及可能出现的并发症均可给患者造成较大的心理压力，使其产生焦虑、恐惧等负性情绪，影响手术顺利进行而且对患者预后恢复及生活质量也造成影响[6-7]。因此如何采取合理有效的护理干预措施缓解患者的不良心理情绪，提高手術成功率，促进患者术后恢复一直为临床工作者所关注的重点。本研究就基于临床护理路径的精细化护理干预在胸腔镜下肺癌根治术患者中的应用效果进行探讨，为肺癌患者的护理管理提供更多理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年6月于本院行胸腔镜下肺癌根治术的肺癌患者80例。纳入标准：均经临床诊断、影像学检查、细胞学检查或病理检查确诊为肺癌，并具备胸腔镜下肺癌根治术手术适应证，能够耐受手术治疗;卡氏评分（KPS）均在70分以上[8]。排除标准：肿瘤发生远处转移或为继发性肺癌者;合并肾上腺皮质功能不全患者;具有语言障碍或严重精神类疾病不能完成研究患者。按照入院时间先后分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者入院后均予以完善相关检查，予以择期行胸腔镜下肺癌根治术。对照组给予常规护理干预，包括手术前后健康教育、饮食指导、用药指导以及生命体征监测及日常护理等。观察组给予基于临床护理路径的精细化护理干预。设计临床护理路径表：由护士长及主治医师根据患者的具体情况，以循证医学为基础，查阅相关文献资料及总结本科室既往的相关病例经验，为患者设计个性化的临床护理路径表。由责任护士对护理路径表进行管理，按照临床护理路径表的内容进行护理操作，每完成一项内容在表旁做标记，对于病情变化无法完成或未完成的内容做另外的标记。基于临床护理路径表下的精细化护理实施：术前对患者進行护理评估，并向家属进行健康教育，将术前注意事项及手术过程向患者进行讲解，做好心理干预。术日安排手术室护士对患者进行术前访视，与患者进行沟通，快速了解患者疾病史及手术禁忌证，向其介绍手术的必要性及流程，指导患者学习术前腹式呼吸及术后心肺功能锻炼，告知其做好术前准备。手术室护士提前备好及检查手术所需的器械、药品，确保手术能够顺利进行，并将手术室温度、湿度调整至最合适范围。患者入室再次对其进行心理干预，核对好患者相关信息，并为其做好保暖措施，密切关注患者体温等生命体征。手术进行过程中严格执行诊疗室各项规章制度，保持环境安静，实施操作时，应温柔果断，忙而不乱。协助主刀医师调节好胸腔镜及采光，选择手术位置，确保手术有条不紊地进行。术后指导患者正确使用镇痛泵、正确咳嗽，密切观察引流管通畅情况及引流液颜色。做好患者用药指导及饮食指导，密切观察患者有无出现药物不良反应。同时加强安全管理工作，预防管道脱落、滑倒、跌倒等不安全事件发生。鼓励患者早日开展肺功能训练以及术后康复训练，每日2次指导患者进行腹式深呼吸，每6小时对患者的血压、呼吸及脉搏等体征进行测量，做好切口护理，预防术后并发症的发生。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组手术情况及术后恢复情况，包括手术时间、术中出血量、拔管时间、首次下床时间及住院时间。（2）比较两组干预前后心理状态。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）与抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估两组心理状态。SAS表包含20道题，分为正常<50分、轻度焦虑50～60分、中度焦虑61～70分及重度焦虑>70分;SDS量表共20道题，抑郁评定的分界值为50分，低于50分提示没有抑郁，分数越高抑郁倾向越严重[9-10]。（3）比较两组并发症发生情况比较，包括肺炎、肺不张、胸腔积液及下肢深静脉血栓。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男24例，女16例;年龄40～78岁，平均（54.85±7.68）岁;TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期25例;肿瘤类型：腺癌27例，鳞癌13例;肿瘤直径3～8 cm，平均（4.47±1.21）cm。观察组男28例，女12例;年龄40～78岁，平均（55.33±6.53）岁;TNM分期，Ⅰ期17例，Ⅱ期23例;肿瘤类型：腺癌29例，鳞癌11例;肿瘤直径3～9 cm，平均（4.51±1.48）cm。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术情况及术后恢复情况比较 观察组手术时间、拔管时间、首次下床时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组干预前后的心理状态比较 干预前，两组SAS与SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组SAS与SDS评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.114，P=0.043），见表3。两组并发症经对症治疗后均逐渐好转。

3 讨论

肺癌是临床上最常见的呼吸系统恶性肿瘤，为目前我国恶性肿瘤之首，约占我国所有恶性肿瘤类型中的13%，主要以干咳、刺激性呛咳以及白色泡沫痰为主要临床表现[11]。临床上对于肺癌的治疗主要为手术治疗，而传统开胸手术给患者带来的创伤以及躯体疼痛较大，且对预后造成影响。随着近年来微创诊疗技术及腔镜技术的不断发展，经胸腔镜肺癌切除术逐渐替代传统开胸手术，被广泛应用于非小细胞癌的临床治疗中，并取得了显著临床治疗效果[12]。文献[13-14]均指出采用胸腔镜肺叶切术治疗早期非小细胞肺癌患者，与传统开胸手术比较，能够显著缩短手术时间、减少术中出血量以及减轻患者手术造成的躯体疼痛，在非小细胞肺癌的治疗中具有重要优势。当前，胸腔镜下肺癌根治术已经成为早期肺癌治疗的首选方式。但许多研究也指出，尽管手术创伤小、但作为一项侵入性操作，不可避免可对患者造成一定程度损伤，且容易继发多种术后并发症[15-16]。此外，胸腔镜下手术对术中护理要求较高，且患者在围术期出现紧张、焦虑、恐惧甚至抑郁等不良心理表现不可避免，存在严重心理缺陷者甚至放弃治疗[17]。因此如何在围术期选取合适的护理管理措施来缓解患者不良情绪，促进手术顺利进行至关重要。

本研究结果显示，干预后，观察组术中出血量、术后拔管时间、下床时间以及并发症发生率均优于对照组（P<0.05）;干预后，观察组SAS与SDS评分均低于对照组（P<0.05）。分析原因：采用临床护理路径表的精细化护理能够为医护人员对患者的病情监护工作提供具体的时间表，使护理人员能够更规范地对患者实施护理干预，监控并发症的发生。此外，进行每一项操作均具有明确的记录，有利于强化医护人员的职责感，进一步加强对患者疾病的掌握程度。通过临床护理路径表的形式将各个护理环节顺畅连接，将精细化护理模式在每个细节中落实体现，在围术期的各个时间段均进行专业化的全方位精细化护理，并着重加强对患者及其家属的健康教育和心理干预，使患者在整个围手术期能感受到温馨专业的精细化护理服务[18-20]。有效调整了患者因手术产生的焦虑、恐惧等负性情绪，提高了患者对手术操作的信任度及配合度，进而有利于减少并发症发生，促进患者术后恢复。

综上所述，基于临床护理路径的精细化护理干预可改善胸腔镜下肺癌根治术患者的心理状态，缩短手术时间并减少并发症的发生率，取得较好的临床护理效果，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-02-12） （本文编辑：田婧）