临床应用六味地黄丸加减浅析

2020-11-09李令花宋蕾马冠华

健康之友·下半月 2020年10期

李令花宋蕾马冠华

【摘要】六味地黄丸由钱乙（北宋）所创，最初用于小儿发育不良等疾病治疗，但组方优势明显，逐渐应用至其他医学领域。该方的治疗效用主要为滋阴补肾，辅以配伍加减可治疗肝肾阴虚和虚火上炎等疾病，是较为常用的中药方剂。

【关键词】六味地黄丸;加减治疗;临床应用

【中图分类号】R289【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0060-01

六味地黄丸的基础方是肾气丸方（张仲景），去附子与肉桂后而成。六种中药兼备咸、酸、苦、辛、甘和淡，方中，君药是熟地，作用是填精益髓和补肾滋阴;臣药是山萸肉和山药，作用是养肾补肝与健脾益肾。三种药物配伍可发挥益脾、养肝和滋肾等效用，即为三补。加用茯苓、泽泻与丹皮，具有渗湿、利水与泻火功效，且能避免熟地和山萸肉的滋腻与温涩感。茯苓可增强山药的补脾功效，泽泻和丹皮可利水渗湿，即为三泻。补药量明显多于泻药量，主要作用仍为补肾，被认为是补阴方药的鼻祖。其能够兼顾补肾阴和益肝脾，通过加减方治疗，可增强疗效。其应用领域为：

1 滋阴补肝肾

1.1高脂血症

高脂血症的病因多是肝肾不足，致病因素是饮食不节、久病失治和伤津耗液等，导致肝肾受损[1]。其主症是视物不清、耳鸣头晕和失眠等，若气血渐虚，肾气渐衰，加之劳神过度，则会导致多脏器功能损伤。肾气损耗会导致阴阳失调，血脂于血液内堆积成痰，阻于肝部，诱发脂肪肝。有学者为高脂血症患者行六味地黄丸加味方治疗：枸杞子、山萸肉、熟地、山药、丹皮、川楝子、茯苓各取12g，加制首乌、焦山楂、泽泻各30g，加虎杖（20g）、丹参（10g），每日早晚服用0.5剂，1个疗程为7d。可起到活血止痛、消食、补肝肾、清热利湿和疏肝理气等功效。数据显示，该方治疗高脂血症的有效率为85%。

1.2高血压

该病的病机是肝阳上亢和肝肾阴虚，症状是头胀头晕、腰酸腿软和易怒等。相关学者提出该病的六味地黄丸药方为：山萸肉、山药各取12g，丹皮、茯苓、泽泻各取9g，熟地（24g）、夏枯草、菊花与天麻各取20g，石决明（40g）、牡蛎与龙骨各取35g，钩藤（30g），牛膝（10g），每日服1剂，1个疗程为10d。可起到滋补肾阴、平肝熄风、清肝去火等功效。数据显示，其有效率为77%。

1.3带状疱疹

该病的病机是气血不足，疾病程度与年龄和个人体质相关。学者提出六味地黄丸的口服剂量为每次8丸，每日3次。并加用龙胆草、黄芪、柴胡各10g，板蓝根（20g），用水煎煮后取汤汁300ml，与六味地黄丸同时服用，每日1剂[2]。并取20丸六味地黄丸，与3g海螵鞘同时研磨成粉，用凉开水将其调为糊状，每日外敷2-3次，共10d。其具有补气血和去疱疹疗效，总有效率达80%。

1.4老年便秘

该病的病机是气血不足、肠道失润和肝肾阴虚，治疗原则是润肠燥和补肾阴。相关研究给予六味地黄丸加减治疗：茯苓与熟地各取25g，山药、山萸肉与泽泻各取15g，肉豆蔻、丹皮和火麻仁各取10g[3]。每日1剂，分2次温服，作用是生津润肠、调节肠道功能和补肾阴，有效率达75%。

2 清热滋阴

2.1黄褐斑

该病的病机是肝肾阴虚，虚火上炎，该方加减方为：山萸肉、旱莲草、合欢皮、川芎、枳壳各取15g，熟地（20g），知母、丹皮、黄柏、僵蚕各取10g，菟丝子、当归、茯苓各取12g。每日1剂，分3次温服。作用是活血化瘀、补气血和祛斑等，总有效率达71%[4]。

2.2瘺疮

该病的病机是湿热蕴结、肺经风热和痰浊脾虚，症状为要腰膝酸软和口干乏力等。有学者使用该方加减方：山萸肉、茯苓、旱莲草、泽泻、益母草、女贞子各取15g，生地（30g），鱼腥草（20g），丹皮、石斛、栀子各取12g，甘草（5g），每日1剂，共3周。作用是清热与滋阴，总有效率达84%。

2.3失眠

该病的病机是阴阳失衡，该方组成为：山药、熟地各取20g，泽泻、山萸肉、牡丹皮和茯神各取15g，合欢皮（12g），夜交藤与炒酸枣仁各取18g，每日1剂，用水煎煮2次后早晚温腹[5]。其作用是养心安神与滋养肝脾，总有效率达79%。

3 小儿病

小儿癫痫的病机是痰火阻窍和脑发育异常等，症状为抽搐、神志异常等，该方为：熟地（10g）、山药、山萸肉、僵蚕各取6g，丹皮、泽泻与茯苓各取4.5g，全蝎与胆南星各取3g。用水煎服后分4次温服。作用是止痉息风与镇静化痰，总有效率为80%[6]。

六味地黄丸是补阴传统方，其加减方可提高治疗效果，根据其主药的药理作用分析可扩发其应用范围，挖掘出潜在的使用价值，具有广阔的临床用药前景。