针灸联合西药治疗桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退的临床研究

洪秀瑜 张晓抒

【摘要】 目的：本研究通過实施针灸联合西药治疗方案，观察其对桥本甲状腺炎处于临床甲状腺功能减退期患者的效果，以期为针灸这一安全治疗手段获得更多的临床证据。方法：本研究共纳入2018年3月-2019年11月本院桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减低的病例75例，根据治疗方式随机分为试验组（37例）和对照组（38例）。试验组采用针灸疗法结合西药进行治疗，对照组采用单纯西药治疗，比较两组的甲状腺功能和抗体含量。结果：试验组治疗后总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，试验组TSH含量试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），治疗后，试验组FT4含量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后试验组TPOAb、TGAb均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01、P<0.05）。结论：本研究通过实施针灸联合西药疗法，肯定了其对桥本甲状腺炎处于临床甲状腺功能减退期患者的良好效果，该方案值得临床推广运用。

【关键词】 桥本甲状腺炎 甲状腺功能减退 针刺治疗 隔附子饼灸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-00-04

[Abstract] Objective： To observe the effect of acupuncture and moxibustion treatment on Hashimoto thyroiditis patients in clinical hypothyroidism， aiming at revealing more clinical evidence， in which acupuncture is known as a safe treatment. Method： A total of 75 participants of Hashimoto thyroiditis with hypothyroidism were chosen from our hospital from March 2018 to November 2019. According to the treatment methods they were randomly divided into the experimental group （n=37） and the control group （n=38）. The experimental group was treated by acupuncture and moxibustion and western medicine and the control group was treated with western medicine. The thyroid function and antibody content in participants were examined. Result： The total effective rate of TCM syndrome score in the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the treatment， TSH of the experimental group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.01）. After the treatment， FT4 of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the treatment， TPOAb and TGAb in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.01， P<0.05）. Conclusion： The study reveal that there has dominant effects on Hashimoto thyroiditis patients in clinical hypothyroidism stage after the implementation of acupuncture and moxibustion therapy， which is worthy of clinical application. Thus，the treatment plan of our study should be encouraged in clinical use.

[Key words] Hashimoto thyroiditis Hypothyroidism Acupuncture treatment Aconite cake-separated moxibustion

First-authors address： Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiamen 361009， China

桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，属于中医“瘿病”范畴。近年来，HT发病率呈逐年上升而引起关注。HT起病隐匿，进展缓慢，其确切病因不明，与自身免疫有关，具有一定的遗传倾向，10%～15%的患者有家族史。HT患者早期可无任何临床表现，后期多数合并甲状腺功能减退。本病针对病因的治疗药物尚未发现，中医药在缓解其临床症状、降低甲状腺抗体水平、维持T淋巴细胞亚群平衡等方面疗效显著[1]。笔者收集了本院内分泌科2018年3月-2019年11月共75例桥本甲状腺炎并甲状腺功能减退的病例，其中37例在西药常规治疗的基础上进行针灸治疗，观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入2018年3月-2019年11月厦门市中医院内分泌科明确诊断为桥本甲状腺炎，且临床表现为甲状腺功能减退的病例共75例。西医诊断标准：参照2007年中华医学会内分泌学会编写的《中国甲状腺疾病诊治指南》中HT的诊断标准[2]。本研究的受试对象为HT伴甲状腺功能减退的患者，诊断要点为：（1）弥漫性甲状腺肿大;（2）血清过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性，HT诊断即可成立。（3）伴有临床甲状腺功能减退或亚临床甲减进一步支持诊断。纳入标准：（1）符合相应临床诊断标准;（2）年龄20～70岁，性别不限。排除标准：（1）已接受其他相关治疗而可能影响本研究结果;（2）服用影响甲状腺功能药物（左旋甲状腺素钠片除外）;（3）妊娠或哺乳期;（4）合并有心血管等严重原发性疾病，合并严重精神障碍或者极度衰弱;（5）局部皮肤过敏、破损、溃烂、水肿、赘生物等不宜施灸。采用随机数字法将病例分为试验组与对照组。试验组男13例，女24例;年龄21～65岁，平均（43.11±12.95）岁。对照组男9例，女29例;年龄20～65岁，平均（41.53±12.56）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经厦门市中医院伦理委员会批准，所有患者均已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组：限制碘盐摄入的同时，口服左甲状腺素钠片（生产厂家：Merck KGaA，批准文号：H20140052，50 μg/片），1次/d，1片/次，共治疗12周。

试验组：在限制碘盐摄入及口服左甲状腺素钠片基础上，行针刺和隔附子饼灸治疗。（1）针刺治疗。选穴：足三里、丰隆、太冲、合谷、三阴交、太溪，直刺后行平补平泻，留针30 min。（2）针刺后行隔附子饼灸治疗。取穴：天突、膻中、中脘、关元。将厚约0.5 cm、直径约2 cm的附子药饼，中间用针扎数孔;用模具将2 g艾绒制成底直径2 cm、高约2 cm的圆锥形艾炷;施灸时将艾炷置于药饼上，再将药饼放于所选穴位处，每次每穴灸2壮。上述操作隔日1次，共治疗12周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 中医证侯积分总有效率 参照《中药新药临床研究指导原则》中相关标准，采用中医证候量表评分对患者治疗情况进行评判，主症包括甲状腺痛、甲状腺肿、心悸、面肢浮肿、乏力、便秘[3-4]。根据症状不同严重程度（正常、轻度、中度、重度）分别计0、2、4、6分。证侯积分减少率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。临床痊愈：症状、体征消失，积分减少≥90%;显效：症状、体征明显改善，积分减少≥70%且<90%;有效：症状、体征均有所好转，积分减少≥30%且<70%;无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少<30%。治疗总有效=临床痊愈+显效+有效。

1.3.2 甲状腺功能实验室指标 （1）比较促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、血清游离三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、血清游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）的浓度：治疗前后空腹抽血送检。（2）比较促甲状腺素受体抗体（TSH receptor antibody，TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody，TGAb）的含量：治疗前后空腹抽血送检。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。统计分析采用双侧检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验;不满足正态分布或方差不齐时用中位数四分位数M（P25，P75）进行统计描述，使用秩和检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证侯评分疗效比较

试验组治疗总有效率为91.9%，高于对照组的73.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后TSH、FT3、FT4含量比较

两组治疗前TSH、FT3、FT4含量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后TSH含量试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）;两组治疗后FT4含量试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后FT3含量比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后TRAb、TPOAb、TGAb含量比较

治疗前两组TRAb、TPOAb、TGAb含量比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组TPOAb、TGAb均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01、P<0.05）;治療后两组TRAb比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

桥本甲状腺炎的发病率为1%～2%，是以女性人群为主要受累对象，以自身免疫异常损伤甲状腺细胞为病理基础，主要为Ⅰ型T淋巴细胞免疫功能异常。患者血液中出现针对甲状腺细胞的特异性抗体，甲状腺组织中出现大量淋巴细胞与浆细胞浸润，使部分甲状腺滤泡细胞被破坏，导致甲状腺激素分泌不足，甲状腺功能逐步由亚临床减退状态到临床减退期。目前对该病的诊治西医均有共识，多采用限制碘摄入，左甲状腺素片替代治疗等，其在改善甲状腺功能方面疗效突出，但对甲状腺相关抗体滴度降低不显著[5]。其次，HT患者用药周期较长，此前已有相关研究报道，长期服用左甲状腺素片可能会引发心血管系统及骨代谢等不良反应，因此需要寻求更加有效、副作用更少的治疗方法以促进HT患者康复[6]。

中医药的辨证施治在降低甲狀腺相关抗体、改善桥本甲状腺功能减退临床症状上具有显著疗效及独特优势[1，7-8]。同时，本病的发生常常合并其他免疫性疾病，用药复杂，对于肝肾功能异常的患者，尽可能采用外治法进行疾病干预，可增效减毒，具有更积极的意义。

中医认为桥本甲状腺炎属于“瘿病”“虚损”等范畴，主要由于水土因素及情志内伤而致病。水土因素及情志内伤使机体气机不畅，气机郁滞则血行不畅，津液输布失常，聚而生痰，气滞、痰凝、血瘀聚于颈前[9]。颈部有多条经络、经筋、经别循行经过，颈前属任脉所主，亦属督脉之分支;足阳明胃经、足少阴肾经“循喉咙”，足厥阴肝经“循喉咙之后”，足太阴脾经“上膈，夹咽”，手阳明大肠经“从缺盆上颈”，根据“病在上者，下取之”及“经脉所过，主治所及”的治疗原则，本文取穴足三里、丰隆、太冲、合谷、三阴交、太溪。合谷为大肠经原穴，配合三阴交活血化瘀、行气通经;循经远取胃经丰隆、足三里健脾化痰;太冲为肝经原穴，可调畅气机，疏肝理气;太溪为肾经原穴，可滋阴补肾。有学者认为，针刺是通过刺激体感与神经，转化为人体电生物化学信号，传入并刺激神经中枢，反馈调节下丘脑-垂体-甲状腺内分泌轴，从而对甲状腺激素释放具有良性的调整作用[10]。有研究也发现，针刺对机体免疫功能具有双向调整作用，使机体免疫功能紊乱达到新的动态平衡和内外环境的协调稳定[11]。

瘿病病久常由实转虚，尤以气虚、阴虚的病变多见，导致心、肝、胃、肾阴精亏虚，甚至脾胃气虚或脾肾阳虚[12]。本研究的隔附子饼灸，《千金方》云：“削附子令如棋子厚，正着肿上……艾灸附子……”，附子辛温大热，有温肾壮阳的功效;取穴天突、膻中、中脘、关元;天突穴属任脉经穴，位于颈前，可祛痰;膻中为气穴，调畅气机;中脘胃之募穴，八会穴之腑会，健脾和胃;关元古人称为人身元阴元阳交关之处，有培元固本之功。现代研究证实，艾灸可提高机体CD4、CD8水平对T细胞亚群的调节，降低甲状腺抗体分泌水平和淋巴球抗体依赖细胞介导的细胞毒性作用（ADCC）活动，从而改善桥本甲状腺炎患者的免疫功能[13]。

本研究通过实施针刺和隔附子饼灸，观察其对桥本甲状腺炎处于临床甲状腺功能减退期患者的效果，发现患者的中医证候积分改善有效率、TSH、FT4、TPOAb、TGAb对比单纯西药组均有显著性差异，具有良好的临床疗效。但同时也存在着一定的局限性，HT的针灸治疗缺乏针对不同证型的针灸处方[14]。中医药治疗HT欠缺统一的临床疗效评价标准，期待将来有更多的临床随机对照大样本及相关分子生物学机制研究，为针灸这一安全的治疗手段获得更多的临床证据。

参考文献

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（收稿日期：2020-07-29） （本文编辑：郎序莹）