血必净用于重症脓毒症和脓毒症休克治疗的效果

潘阳 刘果

【摘要】 目的：分析血必净用于重症脓毒症和脓毒症休克治疗的效果。方法：选取笔者所在医院2017年8月-2019年8月收治的重症脓毒症和脓毒症休克患者62例，按随机投掷法分为参照组及研究组。参照组采用常规治疗，研究组加用血必净治疗，对比两组死亡率、APACHEⅡ评分及治疗前后脑钠肽（BNP）、肌钙蛋白Ⅰ（TnI）水平。结果：研究组死亡率为16.13%，低于参照组的38.71%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组APACHEⅡ评分及BNP、TnI水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组APACHEⅡ评分及BNP、TnI水平均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血必净用于治疗重度脓毒症和脓毒症休克的疗效显著，有推广价值。

【关键词】 血必净 重度脓毒症 脓毒症休克

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-0-02

[Abstract] Objective： To analyze the therapeutic effect of Xuebijing on severe sepsis and septic shock. Method： Sixty-two patients in our hospital from 2017 to 2019 were selected， they were divided into the reference group and the study group according to the random throw method. The reference group was treated with conventional treatment， while the study group was treated with Xuebijing. The mortality， APACHE Ⅱ score， BNP and TnI levels before and after treatment were compared between the two groups. Result： The mortality rate in the study group was 16.13%， lower than 38.71% in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in APACHE Ⅱ score and BNP， TnI levels between the two groups before treatment （P>0.05）， after treatment， the APACHE Ⅱ score and BNP， TnI levels in the study group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Xuebijing is effective in treating severe sepsis and septic shock， and it is worthy of promotion.

[Key words] Xuebijing Severe sepsis Septic shock

First-authors address： Xianning Central Hospital， Xianning 437100， China

膿毒症为严重感染所引发的全身性炎性反应综合征，全身炎性介质激活体液连锁反应并造成内循环完整丧失，进一步损害远处器官后引发脓毒症，故对脓毒症的治疗关键应在控制炎性细胞因子释放的基础上阻断炎症递质引发的瀑布效应[1]。临床数据显示全球范围内每年重症脓毒症和脓毒性休克患者数量超1 800万人，病情进展快且诱发多脏器功能障碍的风险高，临床死亡率达50%～60%[2]。本文在此基础上，探讨血必净治疗重度脓毒症和脓毒症休克的效果及对BNP、TnI水平的影响，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年8月-2019年8月收治的重症脓毒症和脓毒症休克患者62例。纳入标准：所有患者均符合《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》中的相关诊断标准，且伴有明确感染情况，体温>38 ℃。排除标准：合并肝肾功能不全;免疫缺陷性疾病;合并恶性肿瘤;合并心脏瓣膜病。按随机投掷法分为参照组和研究组。参照组31例，男17例，女14例，年龄39～78岁，平均（54.72±2.08）岁;重症脓毒症21例，脓毒症休克10例。研究组31例，男16例，女15例，年龄37～79岁，平均（54.78±2.16）岁;重症脓毒症20例，脓毒症休克11例。两组基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者家属均知情并签署同意书。

1.2 方法

两组均实施对症支持及抗感染治疗，给予扩管、利尿、强心等抗休克治疗，24 h床旁高流量静脉血液净化，研究组在此基础上给予血必净（生产厂家：天津红日药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z20040033）静滴，50 ml血必净+100 ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注，滴注时间控制为30～40 min，2次/d，视患者情况酌情增加至3次/d。两组均连续治疗7 d。

1.3 观察指标及评价标准

急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE-Ⅱ）量表包含急性生理学（12项生理参数）、年龄评分、慢性健康状况评估三部分，最高分值71分，分值同病情严重程度呈正相关[4]，同时统计两组死亡率（死亡例数/总例数×100%）。采用FIA8000系列（南京普朗医用设备有限公司生产）BNP检测试剂盒、免疫定量分析仪测定两组治疗前后脑钠肽（british national party，BNP）水平，肌钙蛋白Ⅰ（Troponin Ⅰ，TnI）采用化学发光法检测。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 20.0处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2/校正字2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组死亡率比较

参照组死亡12例，死亡率为38.71%（12/31）;研究组死亡5例，死亡率为16.13%（5/31）。研究组死亡率低于参照组，差异有统计学意义（字2=3.971，P=0.046）。

2.2 两组治疗前后APACHE-Ⅱ评分比较

治疗前参照组APACHE-Ⅱ评分为（26.36±2.34）分，研究组为（26.43±2.31）分，差异无统计学意义（t=0.119，P=0.453）;治疗后参照组APACHE-Ⅱ评分为（21.27±2.04）分，研究组为（17.72±2.13）分。研究组治疗后APACHE-Ⅱ评分低于参照组，差异有统计学意义（t=6.645，P=0.000）。

2.3 两组治疗前后BNP、TnI水平比较

治疗后两组BNP、TNI水平均低于治疗前，且研究组BNP、TNI水平均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

重度脓毒症为感染因素导致的器官功能受损及全身炎性反应疾病，脏器功能衰竭特别是心脏功能障碍表现明显。重度脓毒症患者伴有组织灌注不良及器官功能障碍，液体复苏治疗后持续性低血压状况难以改善，引发脓毒性休克[5]。BNP、TnI是心肌损伤的重要标志物，故本次将其作为重要观察标，以揭示该项指标水平的高低同患者预后之间的关系。BNP为人体合成分泌的多肽类激素，可促进循环系统稳定性重建，健康人群中BNP血液浓度较低，心功能不全后导致活性BNP快速合成并释放，是心室功能改变的特异性指标[6-8]。TnI是横纹肌收缩的重要调节蛋白，在心肌细胞膜完整状态下，TnI并不能透过细胞膜流入血液循环，故正常状态下TnI含量较低，而脓毒症患者则伴有较高血浆BNP、TnI浓度水平[9]。

中医学理论认为脓毒症属“温病”“伤寒”等范畴，血必净为赤芍、川芎、红花、丹参、当归等中药材提取物，其中川芎具有活血祛瘀、行气开郁之功效，现代药理研究证实其对血管运动中枢、呼吸中枢有兴奋作用，剂量加大则转为抑制[10-11]。当归具有补血活血之功效，药理研究证实当归可促进免疫功能调节剂淋巴细胞转化;赤芍具有清热凉血之功效，红花具有活血通经之功效，丹参具有消痈散结之功效[12]。对脓毒症患者在常规西药对症治疗基础上加用血必净，充分实现了中医辨证和西医微观病理改变的相互结合，在改善患者机体免疫功能的同时，减少了炎症介质释放，同时降了内毒素水平并改善微循环状态，为重度脓毒症和脓毒症休克患者的临床治疗提供了新思路。

综上，血必净治疗重度脓毒症和脓毒症休克的效果显著，可降低死亡率及机体BNP、TnI水平，改善预后。

参考文献

[1]余绍驰，颜东，莫松.床旁高流量持续血液净化联合血必净注射液治疗重症脓毒症临床效果观察[J].中国社区医师，2019，35（35）：75，77.

[2]周涛，韩荣荣，陈宇峰.早期连续性床旁血滤对脓毒性休克合并急性肾损伤疗效及血清内毒素水平的影响[J].中外医学研究，2019，17（23）：16-18.

[3]中华医学会重症学分会.中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）[J].中华内科杂志，2015，54（6）：557-581.

[4]王书强.血必净注射液对重症脓毒症凝血功能影响分析[J].首都食品与医药，2019，26（14）：95.

[5]闫云，冯丽霞，范风江，等.血必净联合胸腺肽α1治疗重症肺炎合并脓毒症的临床效果分析[J].内蒙古医学杂志，2018，50（9）：1052-1054.

[6]钱平，朱涛.脓毒症患者血浆vWF、ATⅢ、D-D水平的变化及其临床意义[J].中外医学研究，2018，16（15）：61-63.

[7]伏晓琳，赵志林，段颖，等.血必净联合持续血液净化对重症脓毒症抢救效果及血气和炎癥因子的影响[J].临床医学研究与实践，2018，3（13）：18-19.

[8]陈娟，马小安，魏丹.血必净联合胸腺肽α1对重症肺炎合并脓毒症患者血清PCT、hs-CRP的影响及疗效分析[J].国际检验医学杂志，2018，39（1）：90-93.

[9]郑伟，陆雯.床旁高流量持续血液净化联合血必净注射液治疗重症脓毒症患者的临床观察[J].内科急危重症杂志，2017，23（4）：336-338.

[10]吴晓华，龚曼芹.血必净注射液联合乌司他丁注射液治疗重症脓毒症休克患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33（14）：1295-1297，1320.

[11]黄凤一.血必净联合乌司他丁对重症脓毒症的疗效及作用机制的研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（2）：62.

[12]高莉，於建鹏，王钢胜.血必净对重症脓毒症和脓毒症休克时BNP、TnT及TnI水平的影响[J].河北医药，2016，38（19）：2930-2932.

（收稿日期：2020-03-10） （本文编辑：马竹君）