宫腔镜电切术联合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）治疗子宫内膜息肉不孕症的临床效果观察

秦晓静 丁涛

【摘要】 目的：探討宫腔镜电切术联合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）治疗子宫内膜息肉不孕症的临床效果。方法：选取2018年1月-2019年1月在笔者所在医院就诊的子宫内膜息肉不孕症患者共76例，采用随机数字表法将其分为研究组（n=38）和对照组（n=38），对照组接受宫腔镜电切术治疗，研究组在此基础上联合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）治疗，比较两组临床治疗效果。结果：研究组治疗后睾酮及雌二醇水平均低于对照组，孕酮、促黄体生成素、促卵泡生成素水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗6个月后月经第5天子宫内膜厚度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后6个月内妊娠率高于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜电切术联合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）治疗可有效改善子宫内膜息肉不孕症患者性激素水平，改善子宫内膜厚度，降低术后疾病复发率，提高妊娠率，改善生活质量，治疗效果良好，值得在临床上进一步推荐。

【关键词】 子宫内膜息肉不孕症 宫腔镜电切术 屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ） 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of hysteroscopic electrotomy combined with Drospironone and Ethinylestradiol Tablets （Ⅱ） in treatment of infertility of endometrial polyps. Method： A total of 76 infertile patients with endometrial polyps who were treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected， and they were randomly divided into two groups： the study group （n=38） and the control group （n=38）. Patients in the control group were treated with hysteroscopic electrotomy. On this basis， patients in the study group were treated with Drospironone and Ethinylestradiol Tablets （Ⅱ）. The clinical effect of the two groups were compared. Result： After treatment， the levels of testosterone and estradiol in the study group were lower than those in the control group， and the levels of progesterone， luteinizing hormone， and follicle-stimulating hormone were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The endometrial thickness in the study group was lower than that in the control group on day 5 after 6 months of treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. The pregnancy rate in the study group within 6 months after treatment was higher than that in the control group， and the recurrence rate was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life scores after treatment in the study group were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hysteroscopic electrotomy combined with Drospironone and Ethinylestradiol Tablets （Ⅱ） can effectively improve the level of sex hormone， reduce the thickness of endometrium， reduce the recurrence rate of postoperative diseases， improve the pregnancy rate， improve the quality of life of patients， and the treatment effect is good. It is worth further recommendation in clinical.

[Key words] Endometrial polyp infertility Hysteroscopic electrotomy Drospironone and Ethinylestradiol Tablets （Ⅱ） Clinical efficacy

First-authors address： Xuzhou Maternal and Child Health Hospital， Xuzhou 221000， China

子宫内膜息肉是临床上常见的妇科疾病之一，是由子宫内膜局部过度增生导致发病，临床症状常表现为经间期出血，经期延长或不规则出血[1]。子宫内膜息肉影响女性的身体健康及生育功能，易复发，且可能发生恶变[2]。宫腔镜电切术对子宫内膜息肉具有诊断与治疗双重功效，能够在直视下切除息肉，手术创伤降低，是目前子宫内膜息肉的主要治疗手段，但患者术后可能发生性激素紊乱，导致疾病复发[3-4]。屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）属于新型口服避孕药物，能够有效纠正内分泌紊乱，防止子宫内膜息肉复发，提高妊娠率[5]。本研究分析宫腔镜电切术联合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）应用于子宫内膜息肉不孕症患者，观察临床应用疗效，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年1月在笔者所在医院就诊的子宫内膜息肉不孕症患者共76例。纳入标准：符合《妇产科学》中的诊断标准[6];处于孕龄期，且具有生育需求，愿意接受手术及术后的药物治疗，具有良好的依从性;无手术禁忌证。排除标准：心、肝、肺、肾等严重疾病;合并血液疾病;生殖道发育畸形或输卵管堵塞;男性不育、性生活异常造成不孕。采用随机数字表法将其分为研究组（n=38）和对照组（n=38），研究组年龄23～39岁，平均（33.05±5.17）岁;病程15～31个月，平均（21.10±6.73）个月。对照组年龄25～41岁，平均（33.17±6.52）岁;病程15～33个月，平均（21.32±6.19）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核并批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组在月经结束后3～7 d接受宫腔镜电切术治疗，术前7 d禁止性生活，术前12 h舌下含服200 μg米索前列醇片（华润紫竹药业有限公司;国药准字H20000668，产品规格：0.2 mg*3片）以软化宫颈，取膀胱截石位，使用5%葡萄糖或生理盐水膨宫，宫内压力维持在90～100 mm Hg，采用静脉麻醉，常规消毒铺巾后，置入宫腔镜探查，调整视野观察子宫息肉，切除子宫息肉，并实施针对性刮宫术。

研究组患者在此基础上联合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）[优思悦，Bayer Weimar GmbH & Co.KG;国药准字J20140972，产品规格：（0.03 mg+3 mg）*28片;OTC]术后1 d口服治疗，1片/次，1次/d，治疗21 d后停药7 d，治疗6个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）采集两组治疗前后早晨空腹静脉血4 ml，使用美国雅培公司生产的全自动发光免疫分析仪检测性激素指标：睾酮、雌二醇、孕酮、促黄体生成素、促卵泡生成素水平。（2）采用DW-C8型号彩超仪检测两组治疗前及治疗1、3、6个月后月经第5天子宫内膜厚度。（3）比较两组治疗后6个月内妊娠率及复发率（停药后6个月内出现息肉，引起经间期出血、经量增多、经期延长或者不规则阴道出血）。（4）采用生活质量量表（SF-36）评估两组治疗6个月后生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能，各项评分0～100分，评分与生活质量呈正比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件计算数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后性激素水平比较

研究组治疗后睾酮及雌二醇水平均低于对照组，孕酮、促黄体生成素、促卵泡生成素水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后月经第5天子宫内膜厚度比较

两组治疗前、治疗1、3个月后月经第5天子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组治疗6个月后月经第5天子宫内膜厚度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗后妊娠率、复发率比较

研究组治疗后6个月内妊娠率高于对照组，复发率低于對照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组治疗后生活质量比较

研究组治疗后生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

子宫内膜息肉在临床上发病率高，其病因尚未明确，子宫内膜息肉的病灶在子宫内部，增生的息肉会导致患者不孕，以往临床上常采用诊刮术治疗该病，虽然能够刮除息肉，但会对机体造成较大的手术创伤，且常会出现息肉遗留情况，导致术后复发率较高，影响患者的妊娠[7-8]。随着微创理念的推广及宫腔镜技术的不断提高，宫腔镜电切术成为治疗子宫内膜息肉不孕症的主要术式，宫腔镜电切术手术创伤小，而且术后患者恢复快，该术式虽能够避免诊刮术的缺点，但患者术后可能出现性激素紊乱，子宫内膜再次增生，导致疾病复发[9]。屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）分子结构与内源性激素相近，能够抑制雄性激素、盐皮质激素活性，在宫腔镜术后使用能够有效调节患者的性激素水平，促进颗粒细胞增殖，促进卵巢发育及黄体成熟，促进甾体激素分泌，增加子宫雌激素、孕激素受体含量，改善子宫内环境[10-11]。