个性化前庭康复训练治疗外周性眩晕的效果及对BBS与VSI评分的影响

黄惠妮 卓瑞君 陈丽芬

【摘要】 目的：探討运用个性化前庭康复训练治疗外周性眩晕的效果及对Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）和前庭症状指数（vestibular symptom index，VSI）评分的影响。方法：选取本院2018年4月-2019年4月收治的90例外周性眩晕患者，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组45例。对照组进行常规药物治疗，观察组在对照组的基础上给予个性化前庭康复训练。比较两组眩晕频率、眩晕程度、治疗前后BBS和VSI评分。结果：治疗后，观察组眩晕很少出现的比例高于对照组，且眩晕偶尔与经常出现的比例均低于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组轻度眩晕比例高于对照组，且中重度眩晕比例均低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组BBS评分均高于治疗前，且观察组BBS评分高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组VSI评分均低于治疗前，且观察组VSI评分低于对照组（P<0.05）。结论：个性化前庭康复训练可有效减轻外周性眩晕患者临床症状，促进平衡能力恢复，降低眩晕频率及程度，治疗效果良好，具有应用价值，值得临床推广。

【关键词】 个性化前庭康复训练 外周性眩晕

[Abstract] Objective： To explore the effect of individualized vestibular rehabilitation training on peripheral vertigo and its effect on Berg balance scale （BBS） and vestibular symptom index （VSI） score. Method： A total of 90 patients with peripheral vertigo admitted to our hospital from April 2018 to April 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 45 patients in each group. The control group was treated with routine drug therapy， and the observation group was treated with individualized vestibular rehabilitation training on the basis of the control group. The vertigo frequency， vertigo degree， BBS and VSI scores before and after treatment were compared between the two groups. Result： After treatment， the proportion of vertigo rarely occurs in the observation group was higher than that in the control group， and the proportion of vertigo occasionally and often occurs in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the proportion of mild vertigo in the observation group was higher than that in the control group， and the proportion of moderate and severe vertigo were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， BBS scores in two groups were higher than those before treatment， and BBS score in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， VSI scores of two groups were lower than those of before treatment， and VSI score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Individualized vestibular rehabilitation training can effectively reduce the clinical symptoms of patients with peripheral vertigo， promote the recovery of balance ability， reduce the frequency and degree of vertigo. The treatment effect is good and has application value， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Individualized vestibular rehabilitation training Peripheral vertigo

First-authors address： Lufeng Peoples Hospital， Lufeng 516500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.037

眩晕是由于机体空间定向和平衡功能失调而导致的实际不存在的运动性幻觉[1]。外周性眩晕是临床常见的疾病之一，主要发病机制是患者耳朵里前庭及半规管功能紊乱导致其平衡失调，进而引起眩晕症状，因此也称为耳源性眩晕[2]。该疾病比较典型的有梅尼埃病，良性阵法性眩晕及前庭神经炎等[3]。临床症状主要表现为短暂性、阵发性头晕目眩，伴有恶心，呕吐，姿势不稳，走路障碍等症状，部分患者会出现失眠现象，严重者会影响患者的正常工作与生活。临床常使用地西泮、苯海拉明等药物加以治疗，或采用外科手术、手法复位等手段治疗，但由于眩晕的发生机制复杂多样，单纯使用药物疗效欠佳，只能临时缓解患者症状，外科手术风险大，且并发症发生率高，不利于患者的生命健康，而手法复位用时较长，疗效仅能维持一段时间，一旦停止易导致疾病复发，难以根治，故在患者的治疗方案中加入合理的康复训练成为相关领域的研究方向[4]。个性化前庭康复训练是一种物理疗法，能加快患者前庭代偿功能，促进其脑血流量[5]。它是根据患者的基本病况，借助一系列头部，颈部及躯体运动来改善患者眩晕状况，平衡患者功能障碍的方法。该训练方法较为简单，且不受时间地点的限制，能在治疗眩晕的同时，帮助患者适应日常需要用到的各种肢体活动，如站立，坐立，行走等。因而能在有效缓解眩晕症状，帮助患者建立良好平衡状态的同时，提高其生活质量。本研究选取本院收治的90例外周性眩晕患者，对个性化前庭康复训练治疗外周性眩晕的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年4月-2019年4月收治的90例外周性眩晕患者。纳入标准：经临床检查确诊为外周性眩晕患者;无交流，听觉及视觉障碍。排除标准：严重平衡障碍;体质虚弱，罹患肿瘤等重大疾病;精神类疾病。按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组45例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规药物疗法，即口服盐酸倍他司汀（生产厂家：河南中杰药业有限公司，批准文号：国药准字H41023380，规格：4 mg）8 mg，3次/d，4周为1个疗程，不进行任何康复训练。观察组在对照组的基础上，根据患者基本病况制定合适的康复训练表，由医护人员一对一指导进行个性化前庭康复训练。（1）眼平视训练：头部保持直立，患者手持一张卡片，眼睛追随卡片做上下，左右，远近移动，保持1 min后加快卡片的移动速度。（2）静态及动态平衡训练：眼睛水平注视前方，头部缓慢做前后，左右，顺时针，逆时针转动，适应后加快转动速度，并做闭眼训练。（3）坐位运动：坐位时睁眼做耸肩和转肩运动，并分别从左，右方向交替拾物，适应后做闭眼训练。（4）站位运动：睁眼缓慢进行坐位、站位交替训练，适应后加速，做闭眼训练。（5）姿势稳定性训练：靠墙做水平缓慢行走，适应后可加快速度，尝试练习行走中转头。效果明显后，尝试上下1层楼高度的楼梯，持续时间10 min，每日重复训练2～3次。除姿势稳定性训练外，所有训练均在专业人士的指导下持续2～3 min，每日重复3～4次，4周为1个疗程。两组均在1个疗程结束后评估各观察指标。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组治疗后眩晕频率及眩晕程度。眩晕频率分为很少出现，偶尔出现，经常出现。眩晕程度分为轻度，中度，重度。其中轻度眩晕为持续时间短暂，可自然缓解或恢复;中度眩晕为持续时间较长，缓解时间也相对较长;重度眩晕为眩晕程度较剧烈，伴波动性的耳鸣、耳聋，以及恶心、呕吐、面色苍白，出冷汗、血压下降等植物神经症状。比较两组治疗前后Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）和前庭症状指数（vestibular symptom index，VSI）评分。BBS是观察患者在限定的时间及距离内完成14个项目的活动，包括从坐位到站立;无支撑坐位;由站立到坐位;闭眼站立;转移方位;并脚站立;手臂前伸;向后转头;原地转圈;弯腰拾物;双脚交替踏凳;前后脚直线站立及单腿站立。每个项目记0～4分，最高分为56分，分数越高平衡能力越好。VSI包括平衡，头晕，头痛，恶心，眩晕及视觉敏感6个指标，记0～10分，分数越高严重程度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男22例，女23例;年龄21～60岁，平均（40.50±19.50）岁;病程0.6～11年，平均（5.80±2.85）年。观察组男24例，女21例;年龄22～61岁，平均（41.22±19.15）岁;病程0.5～10年，平均（5.25±2.13）年。两组性别、年龄与病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗后眩晕频率比较 治疗后，观察组眩晕很少出现的比例高于对照组，且眩晕偶尔与经常出现的比例均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组眩晕程度比较 治疗后，观察组轻度眩晕比例高于对照组，且中重度眩晕比例均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 兩组治疗前后BBS评分比较 治疗前，两组BBS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组BBS评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后VSI评分比较 治疗前，两组VSI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组VSI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

外周性眩晕是临床常见的一类疾病，是机体对空间关系的定向感觉障碍，属于运动性错觉，患者睁眼时会感觉周围环境旋转，左右移动或上下晃动，闭眼则有自身旋转的错觉[6-7]。该疾病复发率较高，好发于40岁以上的人群，且发病率会随着年龄的增长而上升，比较典型的有梅尼埃病，良性阵法性眩晕及前庭神经炎等。临床症状主要表现为短暂性、阵发性头晕目眩，伴有恶心，呕吐，姿势不稳，走路障碍等症状，部分患者还会出现失眠的现象，若未得到及时治疗，会对患者正常工作与生活产生极大影响[8-9]。该疾病发病机制较为复杂，多与耳鼻喉科疾病有关，主要是由于耳朵平衡功能失调引起，因此又称耳源性眩晕。人体耳朵除听力功能外，还负责维持平衡，耳朵里负责平衡的结构主要是前庭和半规管，因此当前庭和半规管出现功能障碍或病变时，就容易引起眩晕，即外周性眩晕[10-11]。70%眩晕症都是外周性眩晕，临床多采用药物、手法复位及手术治疗，但只能在一定程度上缓解临床症状，减轻前庭神经代偿功能，不能从根本上治愈患者[12-13]。因此恢复前庭神经功能，研究药物联合个性化前庭康复训练对外周性眩晕的疗效成为相关领域关注所在。

个性化前庭康复训练是根据患者基本病况与体质，借助一系列头部，颈部及躯体训练来提高对眩晕的承受能力及生活质量，改善眩晕状况与平衡功能障碍的方法，进而有效缓解眩晕症状，帮助患者建立良好的平衡状态[14-15]。平衡是指躯体姿势位置的稳定，人体主要依靠视觉，本体觉及前庭维持自身平衡，其中，前庭是维持平衡最为关键的器官，能感知身体方位，动静以及运动方向[16]。临床上平衡功能检查主要是前庭反射检查、前庭自主神经反射检查及前庭脊髓反射检查[17]。个性化前庭康复训练是利用前庭反射以及前庭系统的可塑性来恢复前庭系统功能，缓解前庭神经紊乱，主要依靠患者自身肢体训练来恢复前庭功能，是一种物理治疗方法。康复训练涵盖站立，坐立，行走等全方位肢体训练，是一套较为系统且贴近日常的科学训练体系，通过该训练，可帮助患者适应日常生活中需进行的各种肢体运动，提高生活质量。康复训练还能加快前庭代偿，有效缓解患者头晕，恶心，呕吐，走路不稳等临床症状，同时帮助患者重新构建良好的平衡状态[18]。在训练中，应加强对患者的保护，由专业的医护人员一对一指导患者进行训练，做行走训练时应嘱咐患者靠墙，以防跌倒而产生更严重的后果。与此同时，应时刻注意患者的心理状态，进行心理疏导，营造较为轻松的环境，及时疏解患者紧张焦虑的情绪，以提高康复训练效果[19]。总之，该训练方法疗效确切，应用范围广阔，不受患者年龄，性别的限制，可适用于所有外周性眩晕疾病，具有良好的前景。

本研究结果显示，治疗后，观察组眩晕很少出现的比例高于对照组，且眩晕偶尔与经常出现的比例均低于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组轻度眩晕比例高于对照组，且中重度眩晕比例均低于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组BBS评分高于对照组（P<0.05），说明观察组平衡能力恢复更好。治疗后，观察组低于对照组（P<0.05），说明观察组出现头痛，眩晕等症状更轻，疗效更佳。王彩君等[20]将120例外周性眩晕患者按是否进行康复训练的患者分为训练组和对照组，各60例。对照组进行常规治疗，不进行康复训练。训练组在对照组治疗的基础上，根据病情选择适当的康复训练治疗。结果显示训练组治疗后UCLA眩晕评分明显低于对照组，BBS评分明显高于对照组，且训练组无复发病例。得出前庭康复训练治疗外周性眩晕可缩短病程，提高治愈率，疗效确切，且安全性较高的结论，与本研究结果相符。因此采取个性化前庭康复训练可帮助患者缓解外周性眩晕临床症状，重建平衡结构，促进平衡结构协调，治疗效果积极，具有广阔的研究前景。

综上所述，性化前庭康复训练可有效减轻外周性眩晕患者临床症状，促进平衡能力恢复，降低眩晕频率及程度，治疗效果良好，具有应用价值，值得临床推广。

参考文献

[1]刘斌，段作伟，张海峰，等.前庭康复训练治疗良性发作性位置性眩晕患者残余头晕的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（11）：860-862.

[2]袁天懿，秦玲，唐建良，等.前庭康复训练联合认知行为疗法治疗慢性主观性头晕伴发焦虑的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38（12）：938-941.

[3] Koizuka I.Evidence and neural mechanism of vestibular rehabilitation[J].Equilibrium Research，2018，77（4）：288-297.

[4]周丽娜，王洪新.良性阵发性位置性眩晕的诊断及治疗进展[J].山东医药，2015，55（33）：98-100.

[5] Jafarzadeh S，Pourbakht A，Bahrami E，et al.Effect of Early Vestibular Rehabilitation on Vertigo and Unsteadiness in Patients with Acute and Sub-Acute Head Trauma[J].Iranian Journal of Otorhinolaryngology，2018，30（2）：85-90.

[6]孙勍，戴静，彭新，等.美国外周前庭功能低下前庭康复训练临床指南简要解读[J].中華全科医师杂志，2019，18（3）：228-231.

[7]吴烽芳，廖军，黄志伟，等.盐酸氟桂利嗪胶囊联合前庭康复治疗前庭性偏头痛[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2019，26（10）：553-555.