腹腔镜微创手术治疗对胃穿孔患者术后并发症、胃泌素及胃肠功能恢复的影响

祝绪岩

【摘要】 目的：探讨腹腔镜微创手术治疗对胃穿孔患者术后并发症、胃泌素及胃肠功能恢复的影响。方法：选取2018年3月-2019年11月本院收治的胃穿孔患者160例，按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组80例。对照组应用开放性修补术进行治疗，研究组应用腹腔镜微创手术进行治疗。比较两组术后并发症发生情况、手术前后胃泌素水平及胃肠功能恢复时间。结果：研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。术后1 h、2 d、3 d，研究组胃泌素水平均高于对照组（P<0.05）。研究组肛门首次排气、首次自主排便及肠鸣音恢复时间均短于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜微创手术能明显提高胃穿孔患者的胃泌素水平，缩短胃肠功能恢复时间，降低术后并发症发生率，具有临床应用价值。

【关键词】 腹腔镜微创手术 胃穿孔

[Abstract] Objective： To investigate the effects of laparoscopic minimally invasive surgery on postoperative complications， gastrin and gastrointestinal function recovery in patients with gastric perforation. Method： A total of 160 patients with gastric perforation admitted to our hospital from March 2018 to November 2019 were selected. They were divided into control group and study group according to the random number table method， 80 patients in each group. The control group was treated with open repair surgery， while the study group was treated with laparoscopic minimally invasive surgery. The incidence of postoperative complications， gastrin levels and recovery time of gastrointestinal function before and after surgery were compared between the two groups. Result： The complication rate of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. At 1 h， 2 d and 3 d after surgery， gastrin levels in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The recovery time of first anal exhaust， first spontaneous defecation and bowel sound in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic minimally invasive surgery can significantly improve gastrin level in patients with gastric perforation， shorten the recovery time of gastrointestinal function， and reduce the incidence of postoperative complications， which has clinical application value.

[Key words] Laparoscopic minimally invasive surgery Gastric perforation

First-authors address： Liaoyang City Central Hospital， Liaoyang 111000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.018

引發胃穿孔的原因是消化性溃疡，临床上主要症状包括腹痛、呕吐以及恶心等。胃溃疡出现的最主要原因是暴饮暴食，随着人们生活质量的不断提高，饮食结构在一定程度上发生了变化，胃穿孔的发病率呈现上升的趋势[1]。胃穿孔的发病较为急促，并且并发症的发病率较高，如果当患者出现并发症不及时采取治疗措施，会导致更为严重的并发症发生，如休克以及腹膜炎等症状，严重的甚至死亡[2-3]。对胃穿孔患者最常采用的治疗方式是手术治疗，腹腔镜微创手术能在一定程度上降低并发症发生率，改善临床症状，取得理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月-2019年11月本院收治的胃穿孔患者160例。纳入标准：由影像学检查确诊为胃穿孔。排除标准：心、肝等器官功能不全;胃肠道恶性肿瘤;呼吸功能不全;精神异常不能配合。按随机数字表法分为对照组与研究组，每组80例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组应用开放性修补术进行治疗。患者进行全身麻醉，选取上腹部正中位置做10～15 cm手术切口，对穿孔部位进行常规修补，术后放置引流管并进行消毒处理，如无明显异常进行缝合。术后3 d左右可以将引流管清除，术后进行胃肠减压以及抗感染等治疗措施[4-5]。研究组进行腹腔镜微创手术。患者进行全身麻醉，建立CO2气腹，置入腹腔镜对腹腔进行检查，在腹腔镜的观察下吸除腹腔内的全部脓液，清除腹腔内的坏死组织[6]。将胃液全部吸除干净，取出穿孔边缘的少许组织进行病理活检，最后缝合穿孔部位[7]。采用0.9%氯化钠溶液清洗手术部位，如腹腔液过于黏稠，可进行多次清洗，将引流管放置在穿孔位置与下腹部接近的位置。术后根据患者情况进行胃肠减压、补液以及营养支持等治疗[8]。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组术后并发症发生情况，包括切口感染、肠梗阻及腹腔脓肿。（2）比较两组手术前后胃泌素水平。于手术前，术后1 h、2 d、3 d采集两组2 mL静脉血，3 000 r/min离心，离心10 min后应用放射性免疫法进行检测两组胃泌素水平[9]。（3）比较两组胃肠功能恢复时间，包括肠鸣音恢复时间、首次自主排便以及肛门首次排气时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料 研究组男45例，女35例;年龄24～68岁，平均（41.3±2.7）岁。对照组男43例，女37例;年龄25～64岁，平均（41.4±2.6）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.959，P<0.05），见表1。

2.3 两组血清胃泌素水平比较 手术前，两组血清胃泌素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后1 h、2 d、3 d，研究组血清胃泌素水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组胃肠功能恢复时间比较 研究组肛门首次排气、首次自主排便及肠鸣音恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

胃穿孔属于一种胃部疾病，在临床上较为常见，对该疾病的治疗主要采用外科手术的方式，能够在一定程度上防止胃液进入腹腔而导致剧烈疼痛、腹膜感染等并发症的发生[10]。胃穿孔患者主要手术方式是胃大部分切除、开放性修补手术等，但是开放性修补手术并发症发生率较高且对患者的创伤较大。胃穿孔属于一种急性病症，属于消化道溃疡的范畴，患者会出现剧烈疼痛、恶心等临床症状，严重者甚至会出现死亡[11]。胃穿孔患者大量的胃肠液聚集在腹腔内部，这就会增加腹膜炎发生率，如果没有采取相应治疗措施，会对生命造成威胁，降低患者生活质量。应用传统开腹手术创伤较大，病变部位很难完全暴露出来，容易对胃肠功能产生严重影响，患者住院时间会在一定程度上延长。微创技术视野范围相对较广，创伤相对较小、胃肠动力恢复较快及美容效果较好等。腹腔镜具有较广的探查范围、具有较低的误诊率，手术视野开阔[12]。本研究结果显示，研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。应用腹腔镜微创手术治疗胃穿孔，能够充分暴露病变部位，手术视野佳，创伤小，降低术后并发症发生率，且术后瘢痕也相对较小。

胃十二指肠穿孔在消化系统溃疡中占20%左右，目前对发病机制的研究仍未完善，相关研究指出胃穿孔主要原因是胃酸侵蚀胃肠黏膜;另一方面胃肠黏膜防御功能相对较低，继而增加胃肠穿孔发生率。胃十二指肠穿孔直径相对较大，出现胃肠内酸性物质流出，如果酸性物质流入腹腔内部就会增大腹腔感染的发生率，严重者会出现多器官功能衰竭等症状，增加病死率[13]。所以应及时对胃穿孔患者采取合理的治疗措施，随着医学技术不断提高以及医疗设备的不断完善，腹腔镜微创手术得到一定的发展，相比于传统开腹手术，该手术方式存在的优势主要是：（1）创伤小，降低手术过程中需承受痛苦，有利于患者术后恢复，缩短住院时间及治疗时间，进而能在一定程度上减少住院费用;（2）切口相对较小，出血量低，对血流动力学影响相对较小;（3）降低感染等并发症发生率，并且术中手术视野较为清晰[14]。本研究结果显示，研究组肛门首次排气、首次自主排便及肠鸣音恢复时间均短于对照组（P<0.05）;研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。表明腹腔镜微创手术能够明显缩短患者住院时间及胃肠功能恢复时间，减少对患者机体功能的刺激，节省人力及财力，并且该治疗方式安全性较高，引发的胃肠动力障碍较少，进而促进胃肠功能恢复[15-16]。

微创手术可以最大程度减少对患者身体的损伤，并且胃肠功能基本不会受到影响，促进患者术后胃肠功能恢复。腹腔镜微创手术能对患者胃肠动力的恢复起到一定程度的积极作用，作用机制主要是：传统开腹手术创伤相对较大，促进儿茶酚胺分泌，在一定程度上抑制血清胃泌素，肠道功能紊乱[17-18]。通常情况下，人体肠道功能调节过程中主要参与的是交感神经，手术过程中应激反应会促进交感神经兴奋，进而对胃肠运动起到一定程度的阻碍作用[19]。本研究结果显示，术后1 h、2 d、3 d，研究组胃泌素水平均高于对照组（P<0.05）。腹腔镜下手术可最大程度減少对各个脏器的牵拉作用，并且手术中未采用电凝及电刀，降低了对腹腔的干扰。腹腔镜下手术难度相对较高，这就增加了对医护人员的要求，在打结时需要更精准的力度，盆腔进行清洗时需要更加细致，最重要的是手术人员需要对手术过程熟练掌握，降低术中并发症及手术时间。手术之前需要密切检查患者血压、心跳等基本生命特征，充分了解手术适应证，并且手术过程中也应密切关注生命指征变化，如果出现恶化应及时采取有效措施，比如转为开腹手术等[20]。

腹腔镜微创手术进行治疗时应注意的问题：（1）首先选择正确的主操作孔，应选择左上腹锁骨中线周围位置，于穿孔灶边缘保持一定的距离，使得操作范围较大，并且较容易缝合切口[16]。（2）切口缝合时选择应用弧形针，确保缝合时无损伤;另一方面防止针线脱落，进而在一定程度上减少撕裂及再次穿孔发生。（3）缝合距离要适中，避免过短，切口位置缝合3～4针能够在一定程度上避免将后壁缝合。腹腔镜微创手术优势较大，但如果手术过程中不注意，也会增加各种风险，所以应高度重视手术过程中需避免的问题，控制早期合并症。

综上所述，腹腔镜微创手术能明显提高胃穿孔患者的胃泌素水平，缩短胃肠功能恢复时间，降低术后并发症发生率，具有临床应用价值。

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（收稿日期：2020-01-17）（本文编辑：田婧）