食管癌患者器械吻合和手工吻合行早期进食的对比研究

王海

【摘要】 目的：探討食管癌患者器械吻合和手工吻合行早期进食的安全性和有效性。方法：回顾性分析2017年1月-2018年3月于本院进行手术治疗的94例食管癌患者的临床资料。根据手术方式的不同将其分为器械吻合组49例与手工吻合组45例。器械吻合组手术中给予器械吻合，手工吻合组手术中给予手工吻合。观察比较两组临床指标、营养指标及术后并发症发生情况。结果：器械吻合组手术时间、吻合时间、留置胸管时间、恢复进食时间及住院时间均明显短于手工吻合组，术中出血量少于手工吻合组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1、7、14 d，两组血清白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平均呈上升趋势，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后7、14 d，器械吻合组血清白蛋白、前白蛋白水平依次升高，且血清白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平均明显高于手工吻合组，差异均有统计学意义（P<0.05）。器械吻合组术后并发症发生率为14.29%，明显低于手工吻合组的37.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对食管癌患者手术中给予器械吻合行早期进食安全可行，临床效果明显，可有效改善术后营养状况，且术后并发症发生率更低，值得推广应用。

【关键词】 食管癌 器械吻合 手工吻合 早期进食

[Abstract] Objective： To discuss the safety and efficacy of early stage feeding between instrument anastomosis and manual anastomose of esophageal cancer patients. Method： The clinical data of 94 patients with esophageal cancer who underwent surgical treatment in our hospital from January 2017 to March 2018 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods， the patients were divided into instrument anastomosis group 49 cases and manual anastomosis group 45 cases. Instrument anastomosis was given during operation in instrument anastomosis group， manual anastomosis was performed in the manual anastomosis group. Clinical indicators， nutritional indicators and postoperative complications were observed and compared between the two groups. Result： The operative time， anastomosis time， indwelling time of thoracic duct， recovery time of feeding and hospitalization time of patients in the instrument anastomosis group were significantly shorter than those in the manual anastomosis group， the intraoperative blood loss was less than that in the manual anastomosis group， with statistically significant differences （P<0.05）. At 1， 7 and 14 d after surgery， serum albumin， prealbumin and hemoglobin levels of two groups all showed an upward trend， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 7 and 14 d after surgery， serum albumin and prealbumin levels in the instrument anastomosis group were successively increased， and serum albumin， prealbumin and hemoglobin levels were significantly higher than those in the manual anastomosis group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the instrument anastomosis group was 14.29%， it was significantly lower than 37.78% in the manual anastomosis group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： It is safe and feasible to give early stage feeding for patients with esophageal cancer by instrument anastomosis during surgery， with obvious clinical effect， which can effectively improve postoperative nutritional status， and lower postoperative complication rate. Therefore， it is worthy of popularization and application.

[Key words] Esophageal cancer Instrument anastomosis Manual anastomosis Early stage feeding

First-authors address： The First Peoples Hospital of Xianning， Xianning 437000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.011

食管癌是临床上较为常见的恶性肿瘤之一[1-2]，其发病机制主要为食管腺上皮或鳞状上皮异常增生，统计数据显示其发病人群年龄大多超过40岁，且以男性患者较为多见[3-4]。目前在临床上对食管癌进行治疗时主要有手术治疗与药物治疗两种方案，在手术治疗过程中主要有器械吻合与手工吻合两种方法[5-6]。食管癌患者术后由于肠内营养缺乏，会明显抑制机体内唾液与消化腺分泌，不利于消化系功能恢复且明显增加感染风险，严重影响患者术后康复[7-8]。为此，本研究对食管癌患者器械吻合和手工吻合行早期进食的安全性和有效性进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月-2018年3月于本院进行手术治疗的94例食管癌患者的临床资料。纳入标准：（1）术前均经消化道钡剂造影、胃镜活检等检查确诊为食管癌，手术指征明确;（2）经腹部B超检查及肺部X线片检查未见腹腔脏器及肺部转移[9]。排除标准：（1）存在心肝脑肾等严重疾病;（2）有严重的消化系统疾病史;（3）存在恶性肿瘤、凝血功能障碍疾病等;（4）有严重的精神功能障碍[10]。根据手术方式的不同将其分为器械吻合组49例与手工吻合组45例。所有患者及家属均知情同意，研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 手工吻合组患者在手术中由临床医生在患处采用手工吻合进行缝合。器械吻合组患者在手术中由临床医生在患处给予器械吻合，具体为手术取侧卧位，根据患者的病情确定麻醉及麻醉方式。首先由责任医师常规游离患者食管及胃部，接下来将食管于贲门处切断，将肿瘤完整取出，然后使用钳夹夹住贲门断端，用粗线缝合食管癌上端处，于缝线下切开食管约3 cm，将钉槽头放入食管腔，结扎缝线。再用粗丝线结扎一道，于结扎线下约0.5 cm处将食管切断，将患者胃提至胸腔部位，在胃底部与食管后壁之间缝三针。去除钳夹将患者胃内吸净，然后在患者胃底部的预定吻合部位进行造孔，吻合器中心杆在血管钳引导下自贲门口拉出，待中心杆插入吻合器主机内后将固定螺母扣紧，使患者食管残端与胃底完全靠拢，并通过握压手柄使其相互吻合。最后将胃前壁向上包埋食管下端并将贲门口进行缝合。另外在手术过程中临床医生还应注意血管与周围组织的关联，尽量减少对患者血管造成的损伤。术后密切关注患者的各项生命体征，保证患者生命安全，以防发生并发症，必要时可行二次手术进行治疗。两组食管癌患者术后均常规留置胃管并禁食禁水，由营养师根据患者的生理需要量计算每天所需热量和蛋白质量，并给予静脉肠外营养支持，待患者肛门排气后将胃管拔除，同时可进食少量流质食物，如米汤、面汤、菜汤及果汁等，并根据患者身体接受程度及恢复情况逐渐过渡至半流质、普通饮食，对于供给不足部分仍给予静脉肠外营养支持。

1.3 观察指标及判定标准 （1）观察比较两组患者术中及术后各临床指标。（2）观察比较两组术后1、7、14 d各项营养指标，包括血清白蛋白、前白蛋白以及血红蛋白，分别于术后1、7、14 d采集患者清晨空腹静脉血3～5 mL于促凝管中，5 000 r/min离心10 min后（离心半径12 cm）分离血清后上机检测。采用溴甲酚绿法测定血清白蛋白，采用琼脂糖免疫扩散法测定血清前白蛋白，采用氰化高铁法测定血红蛋白，所用试剂及试剂盒均由北京中生柏奥生物科技有限公司提供，所用iChem-530全自动生化分析仪由深圳市库贝尔生物科技股份有限公司提供。（3）观察比较两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，多组间比较采用F检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄、肿瘤位置等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组临床指标比较 器械吻合组手术时间、吻合时间、留置胸管时间、恢复进食时间及住院时间均明显短于手工吻合组，术中出血量少于手工吻合组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组营养指标比较 术后1、7、14 d，两组血清白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平均呈上升趋势，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后7、14 d，器械吻合组血清白蛋白、前白蛋白水平依次升高，且血清白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平均明显高于手工吻合组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组术后并发症发生情况比较 器械吻合组术后并发症发生率为14.29%（7/49），明显低于手工吻合组的37.78%（17/45），差异有统计学意义（字2=5.314，P<0.05），见表4。

3 讨论

目前在临床上对食管癌进行治疗时首选治疗方案是手术治疗，在手术治疗过程中主要有器械吻合与手工吻合两种方法[11-12]。食管癌术后的常见并发症为吻合口出血、吻合口狭窄以及吻合口瘘，而吻合技术是导致术后并发症发生的主要原因[13]。吻合器因具有微创、简便快捷、安全性高、手术时间短、术后并发症与病死率低等优点已在各类消化道手术中得到了广泛应用[14]。食管癌患者术后至肛门排气恢复期间由于肠内营养缺乏，不僅不利于患者消化系功能及术后康复，且术后并发症的发生风险明显增加[15-16]。因此食管癌术后早期进食对患者术后早期恢复具有重要意义[17-18]。