肛门部Pinkus纤维上皮瘤1例

尹亚辉，程思雨，李静波，应光耀

（上海市嘉定区中医院，上海 201800）

1 病例摘要

患者女，63岁，退休人员。肛缘扪及肿块伴疼痛2个月，于2019年5月11日来我科就诊。患者2个月年前无明显诱因下肛门部出现一紫暗色肿块，质硬，无自觉症状。发病前肛门皮损处无外伤史。当时未予重视，未行任何治疗。后逐渐缓慢增至黄豆大，按之局部有疼痛不适感。既往体健，家族中无类似疾病遗传史。

体格检查：一般情况良好，神清，精神可，浅表淋巴结未触及增大，心肺部无异常，肝脾无增大。肛肠科专科检查为视诊：肛周外观不平整，截石位3点距肛缘4 cm处可见1个5 mm×5 mm肿块，高出皮面，表面暗紫色，中央凹陷，未见明显渗液。触诊：肿块质地中等，无触压痛。指诊：直肠内未及实质性肿块，指套无染血，肛门收缩力正常。实验室及辅助检查：血尿常规正常，肝、肾功能正常，凝血功能正常，心电图正常。

诊断：肛门皮损。

治疗：完善术前检查，予手术切除，切除物送病理检查，明确性质，创面缝合止血3针，边缘切除干净。

皮损组织病理检查：上海阿克曼医学会检验：真皮浅层基底样细胞条索多处与表皮相连，细胞条索互相交联，细胞异型性明显，间质血管增生明显，部分黏液化改变。免疫组化结果：CKpan（+），P63（+），CK5/6（+），CK7（-），BerEp4（+），CD10（肿瘤间质阳性），Bc1-2（+），HMB45（-），SOX10（-），AR（-），Ki-67（+，＞30%），EMA（-）。见图 1～3。诊断为（肛门）Pinkus纤维上皮瘤。

图1～3皮损组织病理图片

2 讨论

Pinkus纤维上皮瘤最早由Pinkus在1953年描述报道，Pinkus认为真皮基质是构成基底细胞癌所必需的重要成分，肿瘤并不停留于表皮底部，而是不断延伸并进入所形成的新的结缔组织基质中，构成纤维上皮性肿瘤，是基底细胞癌的一种异型。好发于背部下方、股部或腰骶部，也可发生于身体其他部位，如四肢末端及生殖器等部位。临床表现为单发或多发隆起性无蒂的结节，也可带蒂呈息肉状，类似软纤维瘤或乳头状瘤。因患者一般无自觉症状，临床发展缓慢，无皮下组织浸润，所以被归类为基底细胞癌的良性型[1-3]。

本病的诊断主要依靠组织病理学检查，其特征性组织病理表现为基底样细胞条索自表皮向真皮内延伸，瘤细胞条索可相互吻合，嵌于纤维间质中。基底样细胞胞核大而深染，胞质少，呈嗜碱性。间质一般较疏松，有时可见原始毛囊胚芽[4]。临床上，80%的基底细胞癌患者肿瘤主要发生于头颈部等曝露部位，上皮细胞瘤好发于躯干下部、腰骶部、腹股沟或大腿部，也有小部分患者损害出现在头皮、肛周、喉部、会阴、阴茎和阴囊等部位[5]。本病主要通过组织病理学检查与其它疾病相鉴别。

该病临床较少见，本例患者来就诊时因临床症状与体征不符，致术前诊断未明确，首诊医生建议行局部肿块全部切除术，切除肿块送病理以明确诊断，术后病理诊断明确，目前患者仍在随访中。