改良pemberton髋臼成形术与髋臼造盖成形术治疗小儿发育性髋关节脱位的近远期疗效观察

艾力·热黑， 曹 力

（1.新疆医科大学第一附属医院儿外一科；乌鲁木齐 830054； 2.新疆医科大学第一附属医院关节外科；乌鲁木齐 830054）

小儿发育性髋关节脱位在目前临床工作中属于一种发育较为畸形的疾病，在成长过程中影响患儿肢体功能及生长发育，甚至降低患儿日常行走的能力，部分病情严重的患儿面临着发育不良或关节退化等情况，对患儿的日常学习及生活造成很大的影响[1-2]。手术作为治疗小儿发育性髋关节脱位的一种有效方法，不仅能够促进髋关节的复位及预后，还能提高患儿的生活质量[3-4]。目前临床工作中用于治疗小儿发育性髋关节脱位的手术类型较多，本次研究针对改良pemberton髋臼成形术与髋臼造盖成形术展开，并对两组患儿的近远期疗效进行观察与分析，结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月至2019年4月收治的92例小儿发育性髋关节脱位患者，按照不同手术方式分为改良pemberton髋臼成形术组与髋臼造盖成形术组，每组各46例。髋臼造盖成形术组中男24例，女22例，年龄3～10岁，平均年龄为（6.78±1.35）岁，双侧 5例，左侧 22例，右侧 19例，Tonnis分类：Ⅰ度 4例，Ⅱ度 5例，Ⅲ度 9例，Ⅳ度28例；改良pemberton髋臼成形术组中男25例，女 21例，年龄 4～12岁，平均年龄为（7.14±1.09）岁，双侧 6例，左侧 20例，右侧 20例，Tonnis分类：Ⅰ度 5例，Ⅱ度 6例，Ⅲ度9例，Ⅳ度26例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准 年龄1岁至12岁；符合小儿发育性髋关节的诊断标准[5]；在手术前对两侧的髋关节拍摄了3个位置（包括了外旋、内旋及中立位置）的DR片并完成了三维CT重建；具有完整的临床资料；全部患儿家属签署了关于本次研究的知情同意书。

1.1.2 排除标准 随访时间低于1年，CT及DR片资料不完整者；存在着明显的诱因及外伤导致的髋关节脱位者；因其他类型的疾病导致的继发病理性脱位者；合并其他因素能够对髋关节疾病发育产生影响者；在观察治疗期间使用了其他方法治疗者。

1.2 治疗方法

两组患儿在治疗前均进行常规的股骨踝上牵引，完成牵引的时间为2～3周，同时需要对内收肌切断处理。所采用的方法：给予切开复位之后，彻底清除髋臼内所填塞的组织，随后再根据情况对部分患儿进行股骨旋转及短缩术[6]。

1.2.1 改良pemberton髋臼成形术 通过将髋臼周围截骨以Y型软骨为轴，进行远端下翻从而对髋臼畸形情况进行纠正，以更好地恢复髋臼拱形结构，同时需要在截骨的部分植入骨块以维持其稳定性。

1.2.2 髋臼造盖成形术 将髋臼外顶部的髂骨皮质用骨刀向下翻转覆盖在股骨头上，加宽髋臼上、后缘，随后将植骨块填塞在翻下的皮质与髂骨之间，从而防止股骨头出现上移，此种手术操作并不会改变髋臼的方向，同时也不用对髋臼进行处理，术中使用2枚斯氏针对髂骨进行固定。

1.3 评价指标

1.3.1 围术期指标 手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间、下床活动时间。

1.3.2 疗效评价标准 治疗后1个月内按照Mckay标准进行疗效评估[7]，对于髋关节能够正常活动且无痛感或跛行的情况评为优；髋关节的活动受到了限制，无痛感但是出现了轻度的跛行评为良；髋关节活动明显受到了限制，且出现了明显的跛行评为可；关节活动严重受到了限制，且出现了明显的疼痛评为差。以优及良之和所占比例为优良率。

1.3.3 随访1年观察髋臼指数及CE角 髋臼指数是指在骨盆正位X线片上，通过双侧髋臼Y型软骨顶点画一直线并加以延长，再从Y型软骨顶点向骨性髋臼顶部外侧上缘最突出点连一直线，此线与骨盆水平等夹角即为髋臼指数[8]。测量CE角的方法评价股骨头与髋臼的关系，认为CE角＞25°为正常，如＜20°具有病理意义[9]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，两因素多水平（时间点）采用重复测量检验；计数资料比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿围术期指标对比

两组患儿手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间、下床活动时间相比差异均无统计学意义（P均＞0.05）。见表1。

表1 两组患儿围术期指标对比（±s）

表1 两组患儿围术期指标对比（±s）

组别 n 手术时间/min 切口长度/cm 术中出血量/mL 术后引流量/mL 住院时间/d 下床活动/周改良 pemberton 髋臼成形术组 46 56.12±16.74 12.34±2.12 298.12±43.56 1467.67±25.12 15.23±1.67 11.23±3.45髋臼造盖成形术组 46 54.29±14.45 10.23±2.09 245.45±45.90 1388.90±30.23 14.98±1.56 10.45±2.45 t值 0.697 1.204 0.968 0.774 1.102 0.882 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患儿的临床疗效对比

与改良pemberton髋臼成形术组相比，髋臼造盖成形术组临床疗效更好（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿的临床疗效对比［例（%）］

2.3 两组患儿随访1年的髋臼指数及CE角对比

两组患者术前髋臼指数、CE角相比差异无统计学意义（P＞0.05）。整体分析发现，两组比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义（P均＜0.05）。进一步两两比较，组内比较显示：与术前相比，两组患者术后半年、术后1年的髋臼指数降低，CE角升高（P＜0.05）。组间比较显示：与改良pemberton髋臼成形术组相比，髋臼造盖成形术组术后半年、术后1年的髋臼指数降低，CE角增加（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组患儿随访1年的髋臼指数及CE角对比（±s）

表3 两组患儿随访1年的髋臼指数及CE角对比（±s）

与同组术前比较*P＜0.05；与改良pemberton髋臼成形术组同时间点比较#P＜0.05。

组别 n 髋臼指数 CE角/°术前 术后半年 术后1年 术前 术后半年 术后1年改良 pemberton 髋臼成形术组 46 34.56±6.50 31.84±5.46*29.90±4.77*-38.42±25.30 14.32±8.20* 30.12±9.38*髋臼造盖成形术组 46 35.67±6.37 28.73±4.76*#23.46±5.20*#-39.36±25.46 19.34±12.46*#38.61±13.46*#

3 讨论

在临床工作中针对小儿发育性髋关节脱位需要尽早采取方法进行治疗，从而达到减少术后并发症的目的，结合大量的临床资料发现，针对小儿发育性髋关节脱位的患者在治疗时需要改善髋臼形态及方向，以帮助促进恢复头臼关系为主，接受手术治疗的目的在于增加对股骨头的包容性，更好帮助稳定髋关节，尽可能恢复正常的髋关节解剖结构及其生理功能，从而更有利于髋关节趋向于正常的方向发展[10-11]。因此，在对小儿发育性髋关节脱位患者进行治疗时，需要结合患者的年龄、髋臼发育情况、股骨头脱位高度、前倾角大小以及软组织挛缩的程度等诸多因素来对手术类型进行综合性判断[12-13]。本文对小儿发育性髋关节脱位行改良pemberton髋臼成形术与髋臼造盖成形术进行治疗，并对其不同近远期疗效进行对比与分析。

改良pemberton髋臼成形术在操作过程中的截骨位置定在了关节囊的附近，此种手术类型的实施能对髋臼的形态方面有良好的改变，还能够使患儿的头臼同心关系得到良好的恢复，相比以往临床工作中实施的Chiari截骨术而言，不需要进行相应的内固定治疗也可帮助植骨处于较好的且比较稳定的状态。而髋臼造盖成形术的操作重点在于在髋臼的顶部加盖处加髋臼上缘，有效避免股骨头发生向上移位的情况，帮助负重时更加的稳定，减少肌肉带来的疲劳感。另外，为防止股骨头继续向上发生脱位的情况，也可有效帮助增加负重的臼窝容积[14]。结合本次研究结果显示，改良pemberton髋臼成形术组与髋臼造盖成形术组相比，手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间、下床活动时间差异均无统计学意义，可见两种手术方法在围术期指标上未有差异。但与改良pemberton髋臼成形术组相比，髋臼造盖成形术组临床疗效更好；与术前相比，两组患者术后半年、术后1年的髋臼指数降低，CE角增加；与改良pemberton髋臼成形术组相比，髋臼造盖成形术组术后半年、术后1年髋臼指数降低，CE角增加。结果可见小儿发育性髋关节脱位行改良pemberton髋臼成形术与髋臼造盖成形术的疗效均较好，不过后者的治疗效果更加突出。但在治疗期间需要注意的是，髋臼造盖成形术无法帮助恢复髋臼的解剖结构及其生理功能，头臼也并不能完全与同心圆配合，适用范围有限。由于本组患儿的年龄较小，接受此种手术治疗在操作方面更加简便。此外，尽管取得了良好的疗效，但仍有部分患儿恢复情况较差，原因是这些患儿在远期恢复期间，存在着再脱位的发生风险，影响治疗结局。

综上所述，小儿发育性髋关节脱位行改良pemberton髋臼成形术与髋臼造盖成形术治疗均能够获得较好的近期疗效，围术期指标无明显差异，均可帮助改善远期预后，不过髋臼造盖成形术的效果更加突出。