纤维支气管镜肺泡灌洗术不同治疗时机对难治性肺炎支原体肺炎治疗效果的影响

弭春珍，郝天伟

（吉林市中心医院，吉林 吉林 132011）

0 引言

肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae，MPP）是常见的呼吸系统疾病，MPP 的临床表现通常为发热、咳嗽、喘息等[1]。针对MPP 一般是采取抗生素治疗，该治疗方式可取得一定的效果，然而研究表明仍有部分患儿的治疗效果不佳，且还常合并肺外多系统并发症甚至肺部后遗症，这称为难治性肺炎支原体肺炎（Refractory mycoplasma pneumonia，RMMP）[2]。近年来，随着纤维支气管镜的推广使用，RMMP 的治疗也取得较大进展，但关于疾病治疗时机上尚存在争议。本次研究中，对比了不同时机使用纤维支气管镜肺泡灌洗术在RMPP 治疗中的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年3 月收治的48 例RMPP患儿为研究对象。

1.2 纳入标准

（1）所有患儿均符合《实用儿科学》中关于MPP 的诊断标准[3]，同时还符合以下任意一个标准:①经规范抗生素用药7 d 以上仍无法退热、改善症状；②影像学检查显示出现大片高密度肺实质性变化，伴或不伴胸腔积液；③发生肺损伤、急性呼吸窘迫综合征。

（2）患儿均无手术治疗禁忌。

（3）患儿均自愿参与且本研究也经医学伦理委员会批准。

1.3 排除标准

（1）先天性呼吸系统急性及反复呼吸道感染者。

（2）手术禁忌者及家属不同意参与研究者。根据患儿术前病程分成两组:早期组（术前病程＜10 d）26 例，男15 例，女11 例；年龄2-10 岁，平均（6.1±0.8）岁。晚期组（术前病程≥10 d）22 例，男13 例，女9 例；年龄3-10 岁，平均（6.3±0.8）岁。一般资料上对比两组患儿差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.4 方法

两组患儿均常规使用抗生素治疗，主要使用红霉素（安阳九州药业有限责任公司，国药准字号H20045490），20 mg/（kg·d），分两次静脉滴注，持续用药3-5 d 后改为口服10 mg/（kg·d），至临床症状消失后停药，总计治疗4-6 d。之后予以患儿实施纤维支气管镜肺泡灌洗术，操作如下:采用奥林匹斯P260F 电子纤维支气管镜，患儿家属均在术前签署知情同意书，且做好术前准备工作，包括血压、心率及血氧饱和度监测，予以面罩吸氧。予以患儿局部麻醉，经鼻进镜指导病灶肺段及亚段，吸取痰液，之后借助纤维支气管镜的辅助，使用37℃的生理盐水灌洗肺段，完成灌洗后用负压吸引，留取肺泡灌洗液标本后缓慢拔出纤维支气管镜。

1.5 观察指标

①两组术后均对患者随访1 个月，用CT 复查患儿病灶吸收情况。若CT 显示患儿病灶完全消失为完全吸收；病灶部分消失为部分吸收；病灶无改变为未吸收。总吸收率=（完全吸收+部分吸收）/总数×100%。②统计两组患儿退热时间、胸部影像学好转时间、咳嗽缓解时间，并且记录两组患儿平均住院时间。

1.6 统计学分析

使用SPSS 19.0 软件做统计学结果分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶吸收情况

早期组病灶完全吸收17 例，部分吸收8 例，总吸收率96.15%，晚期组完全吸收9 例，部分吸收7 例，总吸收率72.73%。组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿病灶吸收情况比较[n（%）]

表2 两组患儿临床症状缓解及住院时间比较（，d）

表2 两组患儿临床症状缓解及住院时间比较（，d）

2.2 症状缓解情况

早期组患儿在症状缓解与住院时间上均显著短于对照组（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

MPP 为儿科常见的呼吸系统疾病，主要是肺炎支原体感染后，一方面引起呼吸道上皮、黏膜气道炎症，另一方面促进细胞炎症因子释放，引起气管痉挛及气道高反应性[4]。针对小儿MPP，通常采取大环内酯类抗生素药物治疗，采取该药物可取得满意的疗效，然而实际中受部分患儿机体状况特殊，常规治疗方案无法起到改善症状的目的，此类群体被称为RMPP。RMPP病情严重且迁延不愈，对患儿生活质量产生严重影响，甚至威胁患儿生命健康。

随着纤维支气管镜的应用，RMPP 的治疗效果也得到提高，在具体治疗疾病上，主要应用纤维支气管镜肺泡灌洗术[5]。治疗方式的具体应用上，主要是借助纤维支气管镜直接进到患者气管支气管，医师可在直视的状态下观察支气管黏膜病变、管腔状况，之后采取吸引、冲洗及肺泡灌洗的方式，使气道中炎性分泌物彻底清除，使肺泡与支气管通气得以恢复[6]。此外手术方式的应用，还可以短时间内改善患者因炎症反应及痰痂所致肺部不张情况，在对肺泡进行灌洗让病灶内分泌物得以湿化，如此可刺激患者的呼吸道，促进咳嗽反射，进而促进痰液的顺利排出，缓解患儿症状及缩短患儿住院时间。

综上所述，对RMPP 患儿，尽早开展纤维支气管镜肺泡灌洗术，可促进患儿病灶吸收及临床症状缓解，缩短患儿住院时间，因此值得在临床中大力推广使用。