温针灸治疗气滞血瘀型盆腔炎性疾病后遗慢性盆腔痛

王丽娜，王 昕

（辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032）

盆腔炎性疾病是临床女性常见的妇科疾病，发病人群以有月经期、处于性活跃期妇女为主[1]。其中慢性盆腔痛是后遗症中较为常见的疾病之一，以下腹坠痛为主要症状[2]。本病可归为中医的“痛经”“癥瘕”“妇人腹痛”等病，临床上以气滞血瘀证型为主[3]。本次通过对盆腔炎性疾病后遗慢性盆腔痛患者进行观察，研究温针灸对患者中医症状积分、VAS 疼痛评分、焦虑抑郁情绪及临床疗效的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月—2019 年8 月，于我院就诊的盆腔炎性疾病后遗慢性盆腔痛患者84 例，随机分为治疗组和对照组，各42 例。治疗组年龄为23～44 岁，平均（36.96±5.19）岁，病程5～16 个月，平均病程（7.84±3.79）个月；对照组年龄为21～46岁，平均（38.25±6.31）岁，病程4～14 个月，平均病程（7.20±4.57）个月。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准依照《妇产科学》[4]中盆腔炎性疾病后遗慢性盆腔痛的诊断标准；中医诊断标准依照《中医妇科学》[5]中气滞血瘀型妇人腹痛的诊断标准。

1.3 纳入标准 1）符合西医、中医诊断标准；2）患者20～46 岁，有性生活史；3）患者因盆腔炎性疾病治疗不及时或治疗不当而引发慢性盆腔痛；4）患者依从性良好，自愿参加试验；5）近1 个月未接受系统诊治。

1.4 排除标准 1）不符合中西医诊断标准；2）除盆腔炎性疾病外，其他因素所致慢性盆腔痛；3）合并严重高血压病、糖尿病等疾病的患者；4）患者过度紧张出现晕针反应而退出试验；5）依从性差，未能按要求采取治疗，或中途服用其他药物而影响试验结果者。

1.5 治疗方法 对照组，给予布洛芬胶囊，1 次1 片，每日2 次。盐酸绿米帕明，1 次1 片，每日3 次。治疗组在其基础上应用温针灸治疗，穴位包括：次髎、下髎、归来、气海、三阴交、太冲等。首先对所选取穴位皮肤消毒，然后持毫针以平补平泻法进针，其中太冲、三阴交、气海、归来穴采用直刺法，进针深度为10～15 mm；次髎、下髎采用直刺法，进针深度为20～30 mm。进针后，待有蚁行感、酸、胀、麻等，予以提插补法以行针，每穴3 min，待患者得气后留针30 min，每日2 次。随后剪取长约2 cm 的艾条放置于针柄，将其点燃以熏蒸针刺部位，燃尽针冷后出针，每穴灸2 壮，每日1 次。取硬纸片置于穴区，以防患者感觉灼热或艾条燃烧而对患者造成烧伤。本次试验为期三个月，每日均给予患者药物及针刺治疗，若患者处于月经期，可暂停治疗。

1.6 观察指标

1.6.1 中医症状积分 于治疗前后对患者进行中医症状评分，包括下腹坠痛、烦躁易怒、舌有瘀点等中医症状，评分共分为0，2，4，6 分，症状越严重，则评分越高。比较治疗前后各中医症状积分变化情况，若积分下降，表明症状改善，临床效果尚可。[5]

1.6.2 VAS 疼痛评分 本试验患者下腹坠痛严重程度，以VAS 评分法为评判标准。治疗前后患者根据自身疼痛在长为10cm的横线上进行标注，左端为无疼痛0分，往右痛感逐渐增加。若治疗后患者横线上的标记点较治疗前偏左，则说明疼痛缓解，治疗有效。[6]

1.6.3 焦虑抑郁情绪 本试验以SAS、SDS评分标准，从情绪、生理、心理三个方面对患者焦虑抑郁情绪给予打分，以50分为分界线，低于50为无焦虑抑郁情绪，高于50 则为存在焦虑抑郁情绪，评分越高，则病情越严重[6]。

1.6.4 临床疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]。观察分析患者下腹坠痛、两胁或乳房胀痛、脘腹痞满等症状，SAS 及SDS 评分，VAS 评分变化情况。显效：上述症状基本完全改善，SAS 及SDS 评分降低至50 分以下或为50～60 分的轻度抑郁，VAS 评分为3 分以下；有效：上述症状好转，SAS 及SDS 评分、VAS 评分较前有明显下降；无效：上述症状未见明显缓解，SAS 及SDS 评分、VAS 评分无减少，甚至各评分略有升高。按照评价标准，记录试验结果，并计算总有效率：总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.7 统计学处理 应用SPSS 17.0 统计分析，2 组患者中医证候积分、VAS 评分、SAS 及SDS 评分比较采用t检验；治疗效果采用卡方检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后中医症状积分变化比较 见表1。

表1 治疗前后中医症状积分变化比较（，n =42） 分

表1 治疗前后中医症状积分变化比较（，n =42） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与治疗后比较，△P ＜0.05

2.2 2 组VAS 评分比较 见表2。

表2 2 组VAS 评分比较（，n =42） 分

表2 2 组VAS 评分比较（，n =42） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与治疗后比较，△P ＜0.05

2.3 2 组焦虑抑郁情绪评分比较 如表3。

表3 2 组焦虑抑郁情绪评分比较（，n =42） 分

表3 2 组焦虑抑郁情绪评分比较（，n =42） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与治疗后比较，△P ＜0.05

2.4 2 组临床总有效率比较 见表4。

表4 2 组临床总有效率比较（n =42） 例

3 讨论

本病属虚实夹杂，常因外感、内伤等病因出现胞脉受阻的实证或胞脉失养的虚证[7]。其中属气滞血瘀型患者居多，治宜以调畅气血、疏肝化瘀[8-9]。次髎、下髎均属于八髎穴，属足太阳膀胱经，与胞宫及二阴相邻近，主治小腹疼痛、月经不调等妇科疾病。[10-11]。三阴交为脾、肾、肝三经交汇处，具有调和气血，通经止痛等功效。气海为任脉腧穴，一身元气生发之处，可益气调经，大补元气。归来穴，善治腹痛、月经不调等证。针刺此三穴，气血调，瘀滞消，冲任及胞脉畅，则痛自消。太冲属于足厥阴肝经，其中期门为募穴，太冲为输穴、原穴。二者能疏肝行气，配伍可治疗郁证，胸胁疼痛等症。

综上所述，温针灸具有疏肝理气、活血化瘀、安定心神之效，对于治疗盆腔炎性疾病后遗慢性盆腔痛，可明显消除本病患者下腹坠痛等症状，减轻患者焦虑抑郁状态。