头皮针胫骨穿刺骨髓腔输液在婴幼儿危重症救治中的应用

余艳媚，余淑娟，周逢洽，余洽超，陈清凤

临床急救过程中由于患儿外周循环障碍及血管塌陷等原因常导致静脉穿刺困难，无法常规建立静脉通道，从而丧失最佳抢救及给药时机，严重影响危重症患儿的预后。临床传统解决手段主要通过中心静脉穿刺、静脉切开等技术，但存在技术难、耗时长、费用高等缺点[1]。有研究显示，人体骨髓腔内含有丰富的血管网及粗大静脉窦与体静脉相通，当常规外周静脉穿刺失败时，使用骨髓腔内输液可将治疗药物迅速送入血液循环，从而安全、有效地建立抢救输液通道[2]。国外已将骨髓腔输液列为急救医护人员的基本培训技能，而国内现阶段开展骨髓腔输液急救的单位较少，同时常规骨髓腔输液主要使用传统骨穿针进行穿刺，且多用于成人。本研究探讨头皮针胫骨穿刺骨髓腔输液在婴幼儿危重症救治中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年5月～2019年1月我院收治的危重症婴幼儿60例。纳入标准：①年龄≤5岁；②急救时常规开放外周静脉超过3次仍不能建立静脉输液通路者；③穿刺部位无损伤、感染；④无骨盆骨折，穿刺侧下肢无骨折；⑤患儿家属对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：有严重骨质疾病、出血性疾病及外伤等患儿。将60例患儿随机分为两组，各30例。对照组中，男12例，女18例；年龄1～5(3.69±1.06)岁；肠炎合并重度脱水6例，呼吸心跳骤停3例，感染性休克8例，心源性休克6例，重度肺炎合并呼吸衰竭5例，肾病综合征合并低血容量2例。观察组中，男16例，女14例；年龄1～5(3.84±1.02)岁；肠炎合并重度脱水5例，呼吸心跳骤停4例，感染性休克7例，心源性休克5例，重度肺炎合并呼吸衰竭6例，肾病综合征合并低血容量3例。两组一般资料具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患儿在局部麻醉下采用传统骨穿针胫骨穿刺骨髓腔输液。

观察组患儿采用头皮针胫骨穿刺骨髓腔输液：患儿取仰卧位，穿刺部位碘伏消毒2次，戴无菌手套；持8号头皮针连接5 ml注射器，推注生理盐水证实针头通畅后，在穿刺点垂直进针并稍用力旋转，有落空感后停止进针，注射器抽出骨髓证实头皮针在髓腔内；连接已抽吸生理盐水20 ml注射器，用力快速冲洗骨通路后，连接输液器输入药物，并以无菌敷贴及胶布十字交叉固定穿刺针。

1.3观察指标 ①自抢救起始至输液通道成功建立时间、有效循环恢复时间、生命体征平稳时间及液体输注速度。②抢救后疗效评定。显效：症状明显改善，恢复自主呼吸、循环及意识，血压回升、尿量增加，血氧饱和度>85%；有效：症状有改善，恢复自主呼吸，血压回升、尿量增加，血氧饱和度75%～85%；无效：症状无改善，血压未提升，无尿，血氧饱和度<75%。③抢救后至随诊2 d内并发症发生率。

2 结 果

2.1两组患儿临床疗效比较 见表1。经抢救后，观察组总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%，组间比较差异显著(χ2=5.46，P<0.05)。

表1 两组患儿临床疗效比较 [例(%)]

2.2两组患儿自抢救起始各项指标比较 见表2。观察组输液通道成功建立时间、有效循环恢复时间及生命体征平稳时间均短于对照组，液体输注速度大于对照组。

表2 两组患儿自抢救起始各项指标比较

2.3两组患儿并发症发生率比较 见表3。观察组患儿并发症发生率为10.00%(3/30)，对照组并发症发生率为20.00%(6/30)，组间比较无显著差异(χ2=0.52，P>0.05)。

表3 两组患儿并发症发生率比较 [例(%)]

3 讨 论

由于婴幼儿病情变化快，当发生危重症时，若得不到及时救治，将进一步导致患儿出现呼吸循环系统衰竭而引发休克及死亡[3]。目前，临床急救常用中心静脉穿刺、静脉切开等方式开放静脉通道，进行急救给药，但此方式对患儿造成的创伤过大，引起的并发症较多，如感染、血肿、血栓、局部组织坏死等，且操作难度大。骨髓腔输液通过骨髓腔输送药物，当外周静脉因血容量过低导致管腔塌陷时，骨髓腔内静脉通道依然保持一定程度的开放，且有较大通透性，为危重条件下骨髓腔输液用药提供了解剖基础[4]。此种给药途径的药代/药效动力学与外周静脉给药相似，并无用药禁忌证，且并发症发生概率较低。同时，婴幼儿患者的骨髓腔内以红骨髓为主，血管丰富，将大幅度提升给药速度，迅速挽救患儿生命[5]。而传统骨穿针穿刺骨髓腔输液，需要在局部麻醉的情况下对患儿进行穿刺，因骨穿针粗大、针头较钝、不易固定、婴幼儿患者骨质薄弱等因素，会对患儿造成较大的创伤，增加患儿不必要的痛苦，引起家属不满，加剧本已紧张的医患关系。同时传统骨穿针为反复使用性医疗器械，若消毒、清洗不当可能导致患儿感染血液传播性疾病[6]。

本研究使用8号头皮针进行胫骨穿刺，此项操作无需穿刺包，不需局部麻醉，同时穿刺部位及周围组织层薄，并无重要肌肉、大血管及神经，且骨性标志易辨认、进针较容易，创伤小、易于压迫止血。本研究结果显示，观察组自抢救起始至输液通道成功建立时间、有效循环恢复时间、生命体征恢复平稳时间均短于对照组，液体输注速度大于对照组；观察组总有效率高于对照组；两组并发症发生率无显著差异。说明头皮针胫骨穿刺骨髓腔输液在婴幼儿危重症救治中的应用效果更好，且安全性较高。

综上所述，头皮针胫骨穿刺骨髓腔输液在婴幼儿危重症救治中的应用效果较好，可有效提高液体输注速度及抢救效率，值得临床推广应用。