超声诊断膀胱巨大憩室并憩室癌1例

龚海燕 苏华杰 杨雅婷 王 平

作者单位：510630 广州市，南方医科大学第三附属医院超声医学科

患者男，71岁，因无痛性肉眼血尿就诊。体格检查：耻骨上区扪及一大小为20 cm×10 cm包块，无压痛。尿常规：尿隐血（+++），细菌（+），白细胞（+）。超声检查：膀胱高度充盈，膀胱壁见小梁小房形成，膀胱右上方见一大小19.2 cm×14.3 cm×12.4 cm囊性包块（图1），与膀胱腔相通，交通口宽约2.9 cm，于囊性包块底后壁探及一大小4.5 cm×3.4 cm×4.2 cm实性不均质团状回声，活动性差，内部及表面见多个点状强回声（图2A）；CDFI于团块内探及较丰富条状血流信号，峰值流速87 cm/s，阻力指数0.73（图2B）。超声提示：膀胱巨大憩室内实性占位病变，考虑膀胱憩室癌可能。膀胱镜检查：膀胱内见大量小梁小房形成，腔内未见结节，因膀胱憩室较大，改用输尿管镜探查憩室各侧壁，未见明显新生物。膀胱造影检查：膀胱巨大憩室内不规则充盈缺损，考虑肿瘤可能。患者后行膀胱憩室切除术+右侧输尿管膀胱再植术，于膀胱憩室底部探及一菜花样突起肿物，大小4.5 cm×4.0 cm×3.0 cm。病理诊断：膀胱憩室内高级别尿路上皮癌（图3）。

讨论：膀胱憩室分为先天性和获得性两种，后者多见，多发生于60岁以上男性，常源于下尿路的梗阻或神经源性膀胱，易发生尿潴留，其肌层缺乏或发育不良［1］。本例患者为获得性膀胱憩室伴尿潴留。尿潴留时尿液长期刺激憩室黏膜，易导致黏膜发生化生，继而癌变。目前诊断膀胱憩室癌最可靠的方法是膀胱镜和病理活检，但易受憩室口大小、肿瘤体积及位置的影响而漏诊［2］。本例患者憩室内肿瘤位于巨大憩室底后壁，局部呈深凹陷，膀胱镜检查为阴性，原因可能是肿块位于膀胱镜和输尿管镜的盲区，后行膀胱造影见膀胱憩室内充盈缺损，明确病变部位，表明膀胱镜联合影像学检查尤为重要，可减少漏诊。本例患者外院超声仅提示膀胱右侧巨大囊性病变，多考虑来源于膀胱，漏诊了憩室内占位性病变。发生于憩室的肿瘤因缺乏肌层易发生早期浸润及远处转移，常因诊断不及时影响早期治疗，导致预后较差，因此对于膀胱憩室，尤其是巨大憩室，超声检查时应仔细全面扫查各壁，以免漏诊憩室壁的占位病变。