督灸治疗风寒痹阻型颈椎病验案举隅

唐小红，杨丹

【摘要】颈椎病是指颈椎骨质增生、项韧带钙化、椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓，从而产生一系列症状和体征的综合征[1]。颈椎病在传统医学中属于“眩晕”“痹症”的范畴，其发生多与伏案久坐、跌扑损伤、外邪侵邪或年迈体弱、肝肾不足等相关。

【关键词】颈椎病;风寒痹阻;督灸

【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）08-0-01

1 病因病机

本病的病位在颈部筋骨肌肉，与督脉、手足太阳经、少阳经脉关系密切。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》“人年五六十，其病脉大者，痹挟背行……皆因劳得之”，指出肩、颈、腰背部气血痹阻而引起相应部位的疼痛。《医学原理》更明确指出：“有气虚不能导血荣养筋肉，以至经隧凝滞而作麻者。” 其基本病机是筋骨受损，经络气血阻滞不通。相关研究发现，在人群中颈椎病的患病率高达18%以上，其中长期伏案工作者的发病率更高，并且有29.1%的中、小学生有颈椎异常症状[2-3]。随着现代社会生活节奏的加快，工作方式的改变，颈椎病的发病率逐年攀升，并呈年轻化的趋势。

2 督灸疗法

督灸又称之为“长蛇灸”、“铺灸”、“督脉铺灸”，是隔物灸发展而来的一种独特施灸方法。它最早源于晋代，是宫廷养生术的一种[4]。督灸具有施灸面广、火气足、温通力强等特点。督灸最主要的材料是艾绒和生姜。姜汁是很好的渗透剂，使药物透入穴位深层，增强治疗作用[5]。明代李时珍在《本草纲目》中说：“艾叶取太阳真火，可以回垂绝元阳”。宋朝太医窦材在《扁鹊心书》[6]中讲：“夫人之真元乃一身之主宰，真气壮则人强，真气弱则人病，真气脱则人亡，保命之法，艾灼第一”。《本草正》[7]也认为“艾叶，能通十二经脉，而尤以肝脾肾之药，善于温中、逐冷、除湿，行血中之气，气中之滞”。督灸疗法选择它综合了艾叶的药物作用和热的作用，将艾叶的温通经络、活血化瘀、扶助正气、散寒止痛作用发挥到极致。

3 病案举隅

陈某某，男，65岁，因“反复颈肩部酸胀痛2+年，加重半月”就诊，初诊时间2020年6月13日。患者诉病初起时感觉颈肩部僵硬，屈伸不利，低头劳累、受凉后加重，偶有右上肢麻木，多次在当地医院理疗、药物治疗后上症无明显好转。近日来患者因劳累后上症加重，并感颈肩部酸胀疼痛，影响生活及工作。刻下：畏寒，四肢厥冷，易外感，精神納眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉弱。查体：生命体征平稳，心肺腹无特殊。脊柱四肢无畸形，颈部肌肉僵硬，C3—C6棘突两旁1.0cm处压痛明显，颈椎屈伸活动受限，臂丛神经牵拉试验（+-），旋颈试验（-），双Hoffman（-），双上肢肌力、肌张力可。辅助检查：颈椎CT：颈椎退行性改变;C3/4—C5/6椎间盘轻度突出。

患者经中医诊断为项痹，辩证属风寒痹阻、经脉失养，可治以针灸联合督灸。选穴：颈夹脊（C3-C6）、天柱、后溪、申脉、悬钟、风门、大椎、少海、手三里。上述穴位常规消毒后，取毫针针刺上述穴位，均采用平补平泄法，得气后留针30分钟。待患者针刺取针完毕后，取俯卧位，并且充分暴露背部，将纱布裁剪为宽约10cm，长以每个患者大椎到腰俞的尺寸来决定长度，将事先粉碎好的生姜粒（生姜以新鲜、不过夜为佳）平铺于纱布上，宽约5-6cm，厚约1.5-2cm的条状，再在生姜粒上放上艾绒（用艾绒制作成宽为2cm，厚约1cm，长度为大椎至腰俞距离），抽取少许酒精均匀喷洒在艾绒上，点燃，待艾绒自行熄灭，温热感消失后取下纱布。2020年6月15日二诊，诉疼痛明显减轻，颈部僵硬改善，畏寒、四肢厥冷亦减轻，嘱患者继续上述治疗。前后治疗6次后上症基本消失。2月后电话随访，症状未再发作。

按：《灵枢·官能》曰“针所不为，灸之所宜”。颈椎病的发生多为风寒之邪客于经络，使经气受阻，经脉失养，经脉痹阻而发为此病。《黄帝内经·素问》“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。寒性收引，日久经络阻滞，血行不畅，瘀血留着，治当以祛风散寒，活血通络为主。艾灸通过温热刺激穴位，从而达到调节机体脏腑功能的目的。有报道[8]认为传统隔姜灸使用艾炷灸，作用于局部温度不稳定、容易烫伤且持续时间较短，疗效有时不满意。督灸大面积作用于背部督脉与膀胱经，温经通络、温阳补虚能够最大限度激发人体阳气，通过皮部-络脉-经脉-腑-脏的途径，调整脏腑虚实，平衡阴阳。

4 讨论

现代医学认为颈椎病是以颈椎间盘退行性改变及在外力的作用下引发的颈椎间盘内外动力失衡，刺激或压迫周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），从而引发的一系列综合征。其中椎间盘退变是该病发病的关键。颈椎的退变本身是由于身体衰老，特别是现在电子产品的大量普及、不健康的用颈习惯、不良睡姿、不正确的锻炼方式等，超过了我们颈椎正常的承载范围，更易产生颈部慢性损伤[9]。持续的慢性筋骨损伤加速颈椎椎间盘退变，使颈椎病逐年高发和年轻化。中医上虽无“颈椎病”病名，但这些病症多见于“痹症”、“眩晕”、“项强”等条文中。初期多兼有外感、寒湿、瘀血等病理因素，可归属于“痹证”范畴，但又不同于传统意义上风、寒、湿三气相杂而成的痹。此类患者由于长期久病，慢性的筋骨劳损，久病伤及气血，经络、肌肉失养而形成“痹证”。

临床上多用督灸治疗内科疾病，但治疗颈椎病疗效亦显著，大大缩短了临床治疗时间、减少其复发率。督灸的原理是根据辨证论治来配伍不同的药物，然后借助于艾绒温热的合的方法，具有“因病而治”、“因人而异”的特点，从而达到激发人体正气、驱除病邪的作用。现代医学研究表明，大量的艾气、姜气一起作用于机体，有抗病毒、提高机体免疫力的作用，局部高温加速综合药力的渗透、带动局部脏腑和器官温度升高，血液循环加速，机体代谢功能加快，提高组织细胞活性，提高免疫力[10-11]。

颈部为督脉与诸条阳经之要道，又为气血相贯之要冲，故气血和，经脉充，可使筋骨得养，筋骨相和。督灸疗法选择施灸的部位都在脊柱段附近，脊柱大椎至腰俞的督脉段。《庄子·养生》篇曰“缘督以为经，可以保身，可以全生，可以养亲，可以尽年” ，强调了督脉对保身养生的重要性。督脉被称为“阳脉之海”，具有督领全身阳气作用，与此同时，有6条阳经都与督脉交汇于大椎穴，故有“总督一身阳经”之说，有调节人体阳经气血的作用。督灸涵括了经络、药物、艾灸、姜泥等多种因素的综合优势，通过激发协调诸经，发挥平衡阴阳、抵御病邪、调整虚实的作用，从而抵抗疾病。

参考文献：

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[2]杨新文，朱远熔，白跃宏，等.上海市徐汇区颈椎病患病情况调查分析[J].中医康复，2011，26（2）：101-102.

[3]崔立津，胡永峰，周国运，等.武汉市中心城区中小学生颈椎健康状况调查[J].中医外治杂志，2011，21（3）：48-50.

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[6]窦财集，扁鹊心书[M].中国医药科技出版社，2011.

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[8]蒋红梅，李卫国，路小伟，何丹.探讨改良隔姜灸用于风寒侵袭型冻结肩的疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4，（3）164-167.

[9]王清贤，刘英，刘玉洁.浅谈中医学对颈椎病病因的认识[J].中国中医药现代远程教育，2013，11，（15）：117-118.

[10]杨金生，范竹雯，魏素丽，等.铺灸疗法的研究进展[J].光明中医.2018，33（08）：1215-1218.

[11]杨晓琳.浅谈督灸的保健作用[J].山西中医.2011，27（01）：60-61.

作者：

唐小红（1993-），女（汉族），贵州省遵义市，研究生在读，针灸专业。

通讯作者：

杨丹（1966-），女（汉族），贵州省贵阳市，硕士生导师。