郭义教授针刺手法介绍及其临床应用

郭扬　郭永明　郑嘉太　胥莹　郭义

摘要 针刺手法是针刺临床取得疗效的关键，是针刺的灵魂。郭义教授师从著名针灸学家郑魁山教授学习针刺手法，在应用郑氏家传针刺手法的基础上，有所体会、有所心悟、有所发挥。本文介绍了郭义教授临床常用的几种针刺手法——温通针法中的过脸热、穿胛热、通督热、透腹热，孔雀开屏，潜龙入海，详细叙述了其操作要点及其临床应用，以期推动针刺手法的临床广泛应用。

关键词 针刺手法;过脸热;穿胛热;通督热;透腹热;孔雀开屏;潜龙入海;临床应用

Abstract Acupuncture manipulations as the soul of acupuncture，are the key of treating disease.Prof.GUO Yi learned acupuncture manipulations from famous acupuncture master，Prof.ZHENG KuiShan.Based on the application of Zheng′s peculiar acupuncture manipulation method，he developed Zheng′s acupuncture manipulations in his own understanding and applied in the clinical therapeutics.In this article，several acupuncture manipulations that Prof.Guo uses frequently in the clinical treatment were introduced：GUO LIAN RE（facial warming manipulation），CHUAN JIA RE（shoulder warming manipulation），TONG DU RE（Governor vessel warming manipulation），TOU FU RE（abdomen warming manipulation），KONG QUE KAI PING（peacock spreading its tail manipulation），QIAN LONG RU HAI（dragon diving in the sea manipulation）.The key operation of the manipulations and clinical application in detail were introduced and we hope to promote the clinical application of acupuncture manipulation.

Keywords Acupuncture manipulation，GUO LIAN RE（facial warming manipulation），CHUAN JIA RE（shoulder warming manipulation），TONG DU RE（Governor vessel warming manipulation），TOU FU RE（abdomen warming manipulation），KONG QUE KAI PING（peacock spreading its tail manipulaiton），QIAN LONG RU HAI（dragon diving in the sea manipulation），Clinical application

中图分类号：R249.2/.7;R245文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.11.023

针灸是中国献给世界的礼物，是中国的瑰宝，而针刺手法是瑰宝中的瑰宝，是先人留给我们的宝贵遗产，是取得临床疗效的关键，是针灸学的灵魂！有手法则针灸可守正发展，无手法则灵魂尽失。正如清代医家李守先《针灸易学》中所云[1]：“先少学针灸，或止之曰穴难，不知难不在穴，在手法耳。明于穴而手法不明，终身不医一病。五俞，易知也;八脉主穴，易知也。得一二穴，从此以尺量之，以类推之，由浅入深，因此知彼，而医亦成矣。先习此首学手法，次学认症，而以寻穴为末务，盖所难不在此也”。

先师魁山郑先生为针刺手法大家，以针法鸣世。原中国中医研究院副院长、第二届世界针联主席王雪苔教授为其题词曰：“箕裘世绍郑家针，工巧堪追泉石心。准若弓开矢中的，效如桴落鼓出音。毓翁绝技惊幽燕，魁老医名噪杏林。几代真传成集锦，千年奥秘此中寻”。魁山先生立言为针者必守神导气，主张针刺双手并用，强调“知为针者信其左，不知为针者信其右”，重左手揣穴导气，右手施术，双手合配，力若伏虎，势若擒龙，凉透碧落，热烧清峰，针由气导，气由神赋，气至病所，人针合一，此乃针法之秘诀[2]。我们在学习应用先生针法基础上，有所心悟，有所拓展，现将其总结整理如下，以供广大同道学习参考。

1 温通针法

1.1 概念 温通针法是将热补法与飞经走气针法结合起来激发经气、以达气至病所治疗疾病的技法。通过热补法激发经气并推弩守气等，推动气血运行，使气至病所，达到温经通络、行气活血、扶正祛邪目的。“温”以振奋阳气，化痰瘀，祛阴邪;“通”以疏通经络，调气血，通经脉。

1.2 操作要点 左手押手拇指或食指揣按穴位，右手刺手持针刺入穴内，提插捻转候气至，左手加重压力，右手拇指用力向前捻按3次，使針下沉紧，针尖拉着有感应的部位连续小幅度重插轻提，如此动作重复3次。针尖顶着有感应的部位推弩守气，使针下继续沉紧，同时押手施以关闭法（即左手拇指按压于穴位下方经络，防止针感下传），以促使针感传至病所，产生热感，守气1～3 min，缓慢出针或留针，按压针孔。温通针法根据施术部位不同有以下运用。

1.3 过脸热

1.3.1 命名选穴 过脸热针法以风池穴为主施温通针法，使热感传导至颜面脸部，称为“过脸热”。魁山先生家传手法名“过眼热”，我们临床观察与实验研究表明，在风池穴施以“过眼热”手法，不仅眼睛周围热，实则整个颜面部亦热。见图1、图2。由于从项部的风池穴到达颜面部名，故名之曰“过脸热”。常用施术穴位为风池穴，风池穴为足少阳胆经之穴，位于枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，犹如人之“后眼”，故治疗眼睛疾患多用，为少阳经与阳维脉、阳跷脉的交会穴，针刺得当可使针感达眼、耳、鼻、额、颞部等颜面部。

1.3.2 操作方法 患者采取俯伏坐位，督脉风府旁斜方肌外侧，枕骨下凹陷中取风池穴。左手拇指或食指切按穴位，选用1.0寸毫针，双手配合進针，针尖朝向对侧目内眦进针0.5～0.8寸，进针后，刺手仔细体会针下气至感觉，得气后再行温通针法，同时紧按在穴位下方的左手大指配合刺手向上推按，将针感推向颜面部，并产生热感，守气1～3 min，守气后出针或留针，按压针孔。若针感传至侧头部停留，可在侧头部接力再加刺一针。见图3。

1.3.3 功效主治 清利头目，健脑安神、祛风解表。主治以下病症：1）眼病：干眼症、飞蚊症、近视眼、视神经萎缩、眼底出血;2）鼻病：过敏性鼻炎、鼻痒、感冒流鼻涕;3）耳病：耳聋耳鸣;4）面部：面瘫、三叉神经痛;5）头部：眩晕、偏头痛。

1.3.4 实验研究 透脸热针法针刺风池穴后眼睑下垂患者颜面部皮肤血流的变化。见图1、图2。

1.4 穿胛热

1.4.1 命名选穴 取天宗穴或天宗往外一横指的肩胛骨肌肉缝隙凹陷处，施用温通针法，使热感传导至肩、臂部，甚至传到手指部，起到通经止痛的作用，称为“穿胛热”针法。常用施术部位为天宗穴，天宗穴为手太阳小肠经穴，位于肩胛部，当冈下窝中央凹陷处，与第4胸椎相平。古人有“肩重，肘臂痛不可举，天宗主之”，天宗穴用一般刺法往往不易产生针感传导及温热感，采用温通针法则可使针感定向传

导扩散并在肩关节局部产生温热感，通利关节，温经活血，活络止痛。我们体会到，在天宗往外一横指的肩胛骨肌肉缝隙间凹陷处，往往有压痛点，此处施术似更容易传导，气至病所。见图4。

1.4.2 操作方法 患者取坐位或者伏俯坐位，在天宗穴或天宗穴外一横指的肩胛骨肌肉缝隙间选穴，左手为押手，用左手指压法找到敏感点，医者采用下蹲位，用1.5或2.0寸毫针斜刺入，针尖朝着大椎方向，施温通针法，让得气感传到肩部，针尖顶住感应部位守气1～3 min，使患者肩关节部感到温暖舒适或手指指端酸麻，然后退针至皮下，出针，按压针孔。

1.4.3 功效主治 通经止痛、温利关节。主治以下病症：肩周炎、上肢麻木、上肢肌肉萎缩、肩臂综合征、中风后遗症。

1.5 通督热

1.5.1 命名选穴 此针法在郑先生著作中未述及，郑氏针法传人方晓丽教授曾有论述[3]。现结合我们的体会介绍如下。此针法以督脉大椎穴为主施温通针法，针尖朝向腰骶部，使热感沿督脉传导至背腰部，称为“通督热”。大椎为督脉代表穴位，别号百劳，位于项后第七颈椎棘突下，为手足三阳经与督脉相交会之处.《针灸甲乙经》言大椎为“三阳督脉之会”，既可调节督脉经气，又可调节六阳经经气。为阳中之阳穴，具有统领一身阳气，联络一身阴气的作用。见图5。

1.5.2 操作方法 患者取坐位，左手为押手按压在大椎穴上面，右手持1.5～3.0寸毫针向命门方向斜刺，提插捻转得气后即行温通针法，使针感沿脊柱下传至肩背部、腰部，守气1～3 min，然后退针至皮下，出针，按压针孔。亦可留针20 min。

1.5.3 功效主治 温阳通督、散寒通痹、振奋阳气、益气补虚。主治以下病症：1）腰背部疾病：强直性脊柱炎、肩背肌筋膜疼痛综合征、肩背腰部寒冷不适诸症、腰椎间盘突出症;2）心系疾病：心肌缺血、冠心病。

1.6 透腹热

1.6.1 命名选穴 此针法在郑先生著作中未述及，为我们临床实践所得。此针法以督脉穴位胃俞穴为主施温通针法，直刺，使针感传导至腹部的胃脘部，称为“透腹热”。胃俞为膀胱经穴之一，为胃的背腧穴，在背部，当第十二胸椎棘突下旁开1.5寸。布有第十二胸神经后支的内侧皮支，深层有外侧支，并有肋下动、静脉后支的内侧支。见图6。

1.6.2 操作方法 患者取俯坐位，医者马步下蹲施术，左手拇指为押手按压在胃俞穴处上下，右手持1～1.5寸毫针直刺1～0.8寸左右，得气后即行温通针法，使针感到达腹部，产生热感，守气1～3 min，然后退针至皮下，出针，按压针孔。也可留针20 min。

1.6.3 功效主治 温阳散寒、和胃降逆，主治胃痛、胃下垂、消化不良、腹胀、呕吐、泄泻等胃脘部病症。

2 孔雀开屏针法

2.1 命名选穴 在项后选穴施治，由于针刺后针在项部环绕，其形如“孔雀开屏”，故名。为郭义教授自创手法[4]。

2.2 组方穴位 风府、风池、天柱、翳风、完骨。孔雀开屏”选穴精妙，5穴分属4经，针之可调多经经脉之气，畅头颈部之气血，有良好的临床效果。此外，除风府之外的穴位采取双侧针刺手法，左为阳，右为阴，左右配穴，可达到很好的阴阳平衡效果。多用于治疗颈椎病、脑血管疾病等头项部病症，可有效改善等症状。头痛加太阳、合谷、太冲等穴;颈椎病

加颈夹脊、大椎等穴;脑血管后遗症加百会、内关、三阴交等穴;高血压加太冲、曲池等穴。

2.3 操作要点 先取患者风池穴，采用“过脸热”手法，操作同前。再取患者风府及天柱、完骨、翳风穴，针刺风府穴时要求患者头微前倾，针尖朝下颌方向刺入0.5～1寸，完骨穴直刺0.5～0.8寸，天柱穴直刺0.5～0.8寸，翳风穴直刺0.5～1寸。以上穴位针刺得气后施提插、震颤行气手法，实证用泻法，虚证用补法，要求针感向头颈部传导，行针约1 min，留针20 min。见图7。

2.4 功效主治 清利头目，行气活血主治以下病症：头痛、头晕、颈椎病、中风、口眼歪斜、健忘、多动症、震颤麻痹、痴呆。

2.5 现代研究 我们初步实验研究发现，施以孔雀开屏针法后，可调节大脑血液循环，特别是对椎动脉型颈椎病，可明显增加大脑血流量。

3 潜龙入海针法

3.1 命名选穴 多用于针刺足部穴位，用青龙摆尾手法，使针感传向足底涌泉穴，意在引亢阳下行，阳合于阴，故名，为郭义教授自创手法[5]。

3.2 组方穴位 太冲、陷谷、侠溪及第3、4趾间，指蹼缘后方赤白肉际，共4穴。

3.3 操作要点 左手揣穴，并以左手拇指按住穴位上方，右手持针依次刺入每个穴位约0.5～0.8寸（12.5～20 mm），提插捻转得气后，左手加重压力，并用力向涌泉穴方向推压，右手扳倒针柄令针尖指向涌泉穴，扶持针柄向左右约45°似钟摆式连续缓慢地均匀摆动3～5次，往返出针后，向下用力，针尖不进不退保持原位，使针感传导至涌泉穴，留针20 min。见图8。

参考文献

[1]李守先.（绘图）针灸易学[M].上海：上海萃英书庄，1916：6.

[2]郑魁山.郑氏针灸全书[M].2版.北京：人民卫生出版社，2017：223.

[3]方晓丽.甘肃郑氏针法流派临床经验全解图[M].北京：人民卫生出版社，2017：104.

[4]张阔，陈波，郭义.“孔雀开屏”针灸组方临床应用阐释[J].针灸临床杂志，2015，31（1）：79-80.

[5]张伯礼.津沽中医名家学术要略（第四辑）[M].北京：中国中医药出版社，2018：750-776.

（2020-03-10收稿 责任编辑：王明）