回流灌肠在新生儿腹胀中的应用研究

杨爱玲, 王晓婷, 冯雅敏, 王廷秀, 张 蕾

(兰州大学第二医院 小儿外科, 甘肃 兰州, 730030)

腹胀是儿科患者临床中最常见的症状之一，是多因素引起的临床症状，尤以新生儿和婴幼儿多见[1]。新生儿腹胀发病率较高，如无法及时解除，将会影响呼吸功能而加重病情或引起功能性肠梗阻，严重者会因反流而窒息死亡。除外科疾病引起的腹胀要进行手术治疗外，临床上还常采用禁食、胃肠减压、开塞露纳肛等方法缓解，但常规护理方法效果不佳[2]。本课题受先天性巨结肠患儿回流灌肠的启发，将回流灌肠应用到所有新生儿腹胀中，观察其对腹胀的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月—2019年10月小儿外科收治的151例新生儿腹胀患儿为研究对象。均符合新生儿腹胀的诊断[3]：日龄28 d内的患儿，腹部膨隆，轻者有哭闹、偶有呕吐，但精神状态良好，肠鸣音正常，重者有精神差、频繁呕吐、腹壁发亮或发红、腹壁有张力、肠鸣音减弱或消失。中止、剔除标准：先天性肠闭锁、肛门闭锁、已发生肠穿孔、腹膜炎而必须采用外科手术治疗的患儿。按随机数字表生成的随机码分为3组，Ⅰ组48例为一般灌肠组，Ⅱ组52例为一般灌肠+人工扩肛组，Ⅲ组51例为回流灌肠组。Ⅰ组男29例，女19例；日龄(13.36±5.79)d；体质量(3.00±0.68)kg；入院腹围(43.86±3.44)cm。Ⅱ组男31例，女21例；日龄(12.22±5.18)d；体质量(2.82±0.70)kg；入院腹围(44.36±3.23)cm。Ⅲ组男28例，女23例；日龄(12.50±4.31)d；体质量(2.87±0.69)kg；入院腹围(44.27±3.09)cm。3组患儿在性别、日龄、体质量、入院时的腹围等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

Ⅰ组实施常规护理及温生理盐水一般灌肠，根据患儿病情给予常规护理措施，即给予禁食、胃肠减压、静脉营养支持外，给予温生理盐水一般灌肠，每日2次，每次10～30 mL。Ⅱ组在Ⅰ组的基础上给予人工扩肛，每日2次，每次20 min；操作者戴手套先行肛诊，根据肛门直肠松紧选择合适型号的扩肛棒，涂抹石蜡油润滑后顺直肠生理弯曲轻柔插入，深度7～9 cm，固定并保留20 min后拔出。Ⅲ组在常规护理措施的基础上给予回流灌肠，每日2次；回流灌肠的方法：将粗细适中的肛管经肛门插入，插入深度经腹部X线片判断达积气、积液部位附近为宜(先天性巨结肠患儿插入位置通过痉挛段到扩张段)，将温生理盐水通过肛管注入肠腔，每次10～30 mL，适当移动肛管的位置使洗肠液自然流出或吸出，如此反复灌洗，直到灌洗出的液体无粪渣清亮为止。

1.3 观察指标

1.3.1 测量腹围： 入院时、干预72 h后测量腹围，观察并记录腹围的减少值。腹围减少值=入院时的腹围-干预72 h后的腹围。

1.3.2 腹胀疗效记录： 干预72 h后观察并记录腹胀的疗效。将患儿的情况分为3种：完全缓解、缓解和无缓解[4]。①完全缓解：腹胀完全消失，平卧腹平或腹凹陷、软，患儿可正常进食，正常排便，呼吸正常；②缓解：腹稍平，腹围较入院时减少4～6 cm，腹壁静脉触及不到，呼吸<40次/min，复查X线腹部平片示肠胀气明显减少；③无缓解：症状无改变或加重。总有效率=(完全缓解例数+缓解例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组患儿治疗后腹围及腹围减少值的比较

3组患儿治疗72 h后腹围差异有统计学意义(P<0.05)，Ⅲ组小于Ⅱ组，Ⅱ组小于Ⅰ组；3组患者腹围减少值差异有统计学意义(P<0.05)，Ⅲ组大于Ⅱ组，Ⅱ组大于Ⅰ组。见表1。

表1 3组患儿治疗后腹围及腹围减少值的比较cm

2.2 3组患儿腹胀疗效的比较

Ⅲ组的总有效率较Ⅰ组、Ⅱ组高，Ⅱ组的总有效率较Ⅰ组高，3组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组患儿腹胀疗效比较[n(%)]

3 讨论

据文献报道，新生儿腹胀的发生率高达46%，男女比为1.7:1[3]。发生腹胀后患儿病情发展一般较快，主要临床表现为呕吐，腹部隆起高于胸部，部分可见肠型，X线立位透视见肠腔内积气、积液[1]。腹胀发作时膈肌运动受限，胸腹腔血液循环受阻，常使病情加重。因此，积极干预对及时缓解症状、早期明确诊断、缩短疗程、减少并发症尤为重要。临床上，除先天性肠闭锁、已发生肠穿孔、腹膜炎等外科疾病引起的腹胀需立即行手术治疗外，其他在新生儿期不管何种病因引起的腹胀，均应积极采取行之有效的对症治疗和护理措施，使患儿的腹胀症状尽快得到缓解，减轻患儿的不适，减少并发症的发生。为了寻找更好的减轻新生儿腹胀的治疗方法，本研究将回流灌肠应用到所有新生儿腹胀的患儿中，治疗效果显著。本研究结果显示，Ⅲ组治疗72 h后的腹围减少值较Ⅰ组、Ⅱ组大，Ⅲ组的治疗总有效率较Ⅰ组、Ⅱ组高，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明回流灌肠对新生儿腹胀的治疗效果较人工扩肛和一般灌肠好。

回流灌肠就是将肛管从肛门插入，插入深度经腹部X线片判断达积气、积液部位附近为宜(先天性巨结肠患儿插入位置通过痉挛段到扩张段)，通过反复灌洗，帮助患儿排出粪便和气体，减轻腹胀，缓解肠管张力，改善血液循环，促进肠壁炎症吸收，改善肠内微生态环境及患儿的营养状况，达到治疗的目的[5]。回流灌肠组有2例患儿腹胀无缓解，经检查诊断为全结肠型巨结肠，需要及早手术。回流灌肠时动作要轻柔，使用的肛管必须质地柔软，新生儿每次灌洗的液体量不可过多，在插管过程中如遇阻力，使用边注水边插管的方法，不可强行插入，避免造成肠穿孔等严重后果。采用人工扩肛机械性扩大排便出口有利于肠道集气和粪便排出，减少毒素的吸收，有利于减轻腹胀。人工扩肛时要注意扩肛器插入肛门后固定并保留20 min，切不可将扩肛器反复进出肛门或插入时用力过大，避免造成肠穿孔等严重并发症。

本研究结果显示，一般灌肠、人工扩肛都能一定程度上减轻新生儿腹胀，但回流灌肠的方法效果最好。在临床工作中，可根据实际情况采用综合护理措施，对腹胀的患儿先采用回流灌肠的方法缓解腹胀，待腹胀缓解后每日可定时人工扩肛，机械地扩大排便出口，使患儿的粪便排出，此种方法也有助于养成患儿定时排便的习惯，也可指导家属在家进行扩肛，扩肛的时间根据病情遵医嘱进行。

综上所述，本研究采用随机对照试验设计，观察采用回流灌肠的方法对缓解新生儿腹胀的效果，结果表明回流灌肠能明显缓解新生儿腹胀，效果较一般灌肠和人工扩肛好。在临床工作中，可根据实际情况，综合采用回流灌肠和人工扩肛相结合的方式，达到缓解患儿腹胀的作用。回流灌肠的方法是一种物理治疗方法，效果好，副作用少，值得在临床推广应用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。