病理学检查在宫颈癌前病变诊断中作用及注意事项知多少

陈兴友

病理学检查在宫颈癌前病变诊断中具有重要意义，基于检查的方法进行分析，病理学检查中，主要是宮颈、阴道脱落细胞学检查，其中利用活检、子宫切除或者是椎切的方式进行组织病理学检查工作。但是，实际上，不同检查方法的使用，在宫颈癌前病变检查中，发挥的作用和注意事项也是不同，那么，主要表现在几方面等，下面，给出探讨。

一、脱落细胞学检查

脱落细胞学检查，是宫颈癌浸润前病变诊断和筛查的主要方法。基于实践中丰富经验的记录，在当前执行条件下，宫颈脱落细胞学检查还在充分发挥其作用，在宫颈癌早期诊断中，为主要的应用方法。利用细胞学进行筛查，在很大程度上，能够将宫颈癌的总体发病率降低三分之二。在相关调查分析中，如果某妇女在一生中做两次宫颈细胞学检查，那么，利用宫颈细胞学检查，将使浸润性宫颈癌发病率降低43%。如果每年进行一次紧缩性宫颈癌检查，发病率风险也可以降低93%。在全世界范围内，无论使用哪种筛查方法和程序，宫颈癌脱落细胞检查都十分主要。近几年，我国的宫颈癌发病率不断提升，比如，在上海地区，在20世纪70年代，发病率达到26万，期间利用细胞学检查方法予以防治。到20世纪80年代，开始下降到3.7万，但是，到2003年，又开始出现回落现象。基于其情况下分析，其宫颈癌脱落细胞学检查中，还需要注意到一些问题。

第一，注意是否缺乏质保体系。在传统方式下。对于抹片技术来说，保证取样质量，则确保诊断效果的发挥。结合测试的结果，按照一定标准对样本进行评价。发现大约50%的涂片都是不合格的。为了改变这种情况，需要医生在临床上结合具体要求，按照规范流程取样，保证获得较高的诊断质量。同时，细胞学的医生也未在期间按照规定的要求对涂片处理，特别是还在使用HE染色。其原因主要是很多医院都未对涂片做出调查，细胞学诊断存在明显的不稳定性，在临床使用中，其可信度降低，不利于对该技术的充分利用。在早期宫颈癌诊断中，也未充分发挥作用。比如，使用液基细胞学技术，能保证涂片质量的提升，但是，由于当前技术较为混乱，很多也未经过严格检查，无法保证涂片的质量，尽管技术再先进，也会影响涂片的质量。所以，在实际工作中，医生在进行细胞学取样的时候，可以基于高质量取样，加强细胞学质量控制。同时，在涂片诊断中，还需要予以随访和病理组织的详细检查，这样不仅能保证诊断水平的提升，也会加强诊断质量的严格控制。

第二，临床的期望值过高。当前，随着液基细胞学技术的广泛应用，在临床细胞学诊断中，其技术自身存在一定局限性。细胞学检查技术在实际利用过程中，总体上较为方便，不会出现创伤，但是，因为不同组织的病理学诊断，在一定程度上出现假阳性或者假阴性。在短期内，进行细胞学涂片随访发现，相同的病人细胞学诊断符合率达到三分之一，与组织病理学诊断比较，其符合率也在35%左右。虽然细胞学检查是诊断早期宫颈癌疾病的主要方法，但是，我们也要认识到该方法适合的范围。尤其是在宫颈癌诊断过程中，细胞学方法的使用为一种筛查技术，在对手术治疗病人诊断中也具有重要作用。

二、组织病理学检查

组织病理学在宫颈癌诊断中，方法的使用，其异常需要利用组织病理学详细分析和确定。为了加强病理学组织的详细诊断，在一定要求下，要给予准确取样。其中，利用阴道镜给予准确评估，促使点活检准确性的提升。一般情况下，影响取样准确性的因素很多，比如，医生自身经验，操作检查是否规范等。同时，HPV感染，其中的病变会增加符合灶性病变，各个区域因为严重程度不同，其影响因素也是不同的。使用阴道镜下点活检，在病理诊断过程中，主要分析不同级别的宫颈上皮内瘤变和后宫电颈环切病理结婚分析，其结果顯示，取样代表性问题不同，所以诊断结果也不一致。HPV感染相关性病变也会出现多种多灶性问题，特别是在活检标本中，发现存在浸润，因为受到活检标本包埋方向和组织块小的情况，还不能更为准确的分析出浸润的深度，所以，如果需要依靠浸润深度，可以使用不同手术范围的病例，不能单一的依靠活检，一定要给予椎切，保证能更为准确的分析出浸润的深度。对于椎切标本来说，能够有效分析出浸润的深度，研究活检标本中无法发现的微小浸润灶。所以说，对浸润性癌进行诊断，特别是微小的浸润癌，单一的使用宫颈活检是不够的。在期间还需要注意到，对于一些存在怀疑浸润的病例，可以利用手术中冰冻切片的方式获得准确诊断。冰冻切片在实际诊断过程中，会因为受到时间、取样数量的限制或者是微小浸润性病变情况，不会给外观带来明显改变，这种诊断情况下，医生也不会容易发现。如果在诊断的时候发展浸润，手术的执行范围不够。在这种情况下，要详细分析是否存在浸润情况，详细研究浸润的深度。最有效的方法就是明确其中是否存在浸润，研究浸润的深度，保证在手术前期，利用锥切方法积极完成。为了保证在诊断中获得更为准确的病理分析结果，需要选择良好的标本和诊断条件，尤其在当前，因为存在的问题比较多，所以，要予以各个问题的积极处理，不仅要予以更为准确的定位，还需要加强对残留病灶的积极处理，以使其形成良好切面，避免无法进行浸润深度的详细判断。

基于上述的分析和了解，在宫颈癌前病变诊断中，进行病理学检查十分重要，将其作为主要的检查方式，能加强细胞学检查和病理学检查。执行工作中，需要临床医生和病理医生之间的相互合作，以促使诊断效果的充分发挥。所以说，在宫颈癌病变诊断工作中，予以病理学检查是非常必要的，在实际利用过程中，其发挥的意义非常明显，不仅能获得更为准确的诊断条件，也会为疾病的稳定治疗提供重要保障，这样医生在临床工作中也能获得更加丰富的经验。