我眼中的超声在诊断甲状腺结节性病变意义

黄勇

甲状腺结节性病变属于内科常见疾病，一般是由多种因素造成的组织结构异常，患病后常见患者表現为甲状腺肿大，严重影响患者的正常生活与质量。甲状腺结节性病变好发于中年女性人群，流行病学显示，近年该症的发病率不断提高，患病率约为30%-40%，发病年龄呈年轻化趋势，这与近年人们的生活和工作压力增大有关。一般甲状腺结节性病变发病早期患者并无明显的临床症状，但病情持续加重则有癌变的可能。早期检查和诊断甲状腺结节性疾病的临床价值显著，对患者的病情治疗具有良好的指导作用，可有效避免患者发生并发症或者病情恶化。超声检查是一种医学影像学技术，它通过超声波将人的肌肉与内脏器官可视化，能对病理学病灶进行准确的观察和诊断，近年已被广泛用于内分泌科的多种疾病诊断，尤其是甲状腺结节性病变，可以准确诊断出患者的病情实况，从而对患者的临床治疗做指导。

1、人为什么会患甲状腺结节性病变？

人的甲状腺是一个内分泌腺体，主要作用是分泌甲状腺激素，在人体中起着促新生代谢和生长发育等作用，并能增强人的中枢神经系统兴奋性。一般患有甲状腺结节性病变的患者病情诱发因素诸多，其中有部分患者是遗传性疾病，比如现代研究指出，遗传酶缺陷会引起激素合成障碍，致使甲状腺激素不能在甲状腺球蛋白中分离出来，导致患者产生甲状腺疾病。缺碘是大多数人知晓的一种甲状腺结节性病变原因，主要是碘元素与人的甲状腺激素合成及其分泌有关，日常生活中摄入量不够时，人体内的甲状腺激素分泌会出现较大程度的紊乱，这是人们发生甲状腺结节的一方面关键因素。人的正常甲状腺组织过度增生也是一方面因素，根据临床研究分析，目前怀疑人在出现上述问题时，可能是发生甲状腺腺瘤的早期症状，这种腺瘤一般为良性，但病灶组织会不断长大，严重时会对患者的生活造成很大的影响。

2、甲状腺结节性病变为什么要尽早检查？

甲状腺结节性病变大多为良性，但也有部分患者的病变为恶性，临床上也见部分良性病变发展成恶性，从而对患者的身体健康和生命安全造成较大的威胁，所以要尽早对病情进行检查和治疗。据相关调查统计显示，正常人群中体检方式检测出的甲状腺结节性病变为5%-7%，超声检查检测出的为20%-76%，说明超声检测上述病变的检出率高，且存在放射暴露史与甲状腺结节家族史的人群，具有较高的发病率。一般超声检查能了解患者的甲状腺结节性病变严重程度，也能鉴别患者的病变良恶性，通常良性病变的患者大都是结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤等，而这种病变的安全性较高，病情检出后可以采用腺瘤手术治疗，病情能获得有效根治。恶性病变的患者多是分化型甲状腺癌等，患者一般需要及早接受手术，根治的可能性较高，但病情发展到晚期时，不仅需要接受综合治疗，更要预防癌细胞远处转移。说明尽早检查和诊断甲状腺结节性病变的良恶性，与患者的病情治疗和预后息息相关，甚至关系着患者的生命安全，能避免患者的病情加重或恶化。

3、超声检查甲状腺结节性病变良恶性的有效性

超声检查对甲状腺结节性病变的良恶性鉴别具有积极作用，一般超声可以在短时间内扫查患者的甲状腺，从而获得清晰的甲状腺交界部位情况，并能为医师提供甲状腺组织的血流和性状，可以清晰的了解其回声等，医师可以通过各项检查结果，对患者的病变组织性质进行分析，从而准确诊断患者的病情。临床经验指出，超声检查能准确检出和诊断结节性甲状腺肿和桥本氏甲状腺炎、甲状腺瘤等甲状腺结节性病变，对患者的病情治疗具有指导作用。一般甲状腺结节性病变良恶性鉴别非常重要，所以病变组织的定性分析与诊断尤为关键，通常恶性病变组织在超声检查过程中，可观察到显著的细胞重叠影，组织表现为实质性低回声，内部为均匀状，且发生钙化的组织常提示病灶恶变。临床检查时常见恶性病变的组织表现为钙化征象，这也是甲状腺结节性病变组织良恶性鉴别的关键，而有研究结果显示，甲状腺结节性病变的组织良恶性在微钙化征象方面具有一定的差异，所以根据钙化征象鉴别诊断恶性病变的特异性高，在临床检查中发现有微钙化的征象时，则要对病变组织进行加强鉴别，防止患者的病情误漏诊和耽误治疗。

4、甲状腺结节性病变良恶性的超声征象

目前，临床上进行甲状腺结节性病变检查的超声手段较多，包括常规B超检查和彩色多普勒超声检查。常规B超检查一般能对患者的病灶性质进行辨别，可以观察到患者甲状腺结节性病变组织的位置及其形状等，这种超声检查属于二维超声，扫描获得的图像可显示脏器或者结构的二维切面图像。彩色多普勒超声检查获得的图像能充分显示脏器或者结构的切面图像，这种方法还能以多普勒原理实现病灶组织内部血管血流的观察，同时扫描获得的图像是直观成像，具有更高的清晰度，扫描时间比常规B超短，对异常血流情况的发现和鉴别价值高，所以用于甲状腺结节性病变良恶性鉴别的可行性高。

这里对彩色多普勒超声检查甲状腺结节性病变的特征作下述总结：（1）良性病变。通常良性结节性病变组织具有清晰的边界，可以观察到完整的包膜，内部实质表现为均匀的回声，具有一定的球体感，存在受压变化的情况，检查组织周围的腺体时，可表现为正常的回声，结节内部的血流信号较弱，同时组织周围具有血流信号。（2）恶性病变。恶性结节性病变组织可观察到较为模糊的边界，且形态表现为不规则状，具有明显的钙化征象，检查内部回声为显著的不均匀低回声，病灶组织常与周围的组织发生粘连，并可观察到内部血管粗大，分布不均匀，具有杂乱且密集的特点，血流也不规则。

与常规B超检查比较，彩色多普勒超声检查的分辨率高，能更为清晰的分辨甲状腺结节性病变组织，能帮助医师更准确的分析和辨别病变组织的良恶性，同时能清晰的观察到病变组织中的血流情况，获得的声像图更加清晰和置管，对病变组织的实际情况反映更详细。医师能通过患者的声像图对其病变情况进行分析，根据各种图像特征对患者的病变组织良恶性进行综合判断，准确无误的鉴别患者的病情，给患者的病情治疗提供参考。