刍议CT上如何给新冠肺炎评级打分

当前，我国新冠阻击战虽然取得了阶段性成果，但全球新冠疫情正以“水沝淼?、火炎焱燚”之势急剧蔓延，处于“水深火热”之中，因此还不能有任何麻痹松懈思想，当前外防输入、内防反弹是整个防控工作的重点，经过几番正面交锋，病毒似乎变得更加“狡滑”，更加“隐蔽”，有可能演变为澘伏者，混在其它病原体之中，与我们玩起了“无间道”、“变脸术”，让我们无法一下子识别。虽然核酸检测已全面铺开，但在基层受条件限制依然难以快速完成，另外也还存在一定比例的假阴性，因此，CT筛查仍然扮演着重要的角色，依旧是新冠肺检测的“天眼“，尤其是目前关注度比较高的无症状感染者。鉴于现阶段病毒变得比较“奸诈”，如何在CT上尽快找到它？笔者认为，临床上，对每一位筛查患者的肺部影像进行新冠评分或评级很有必要，这样工作起来便会心中有数，有章可循，不会手忙脚乱，下面就将具体评分细则及我们遇到的一些病例进行分享。

一、1分（或1级）：少许钙化，肺大泡、小结节等，与新冠病毒感染无相关性，大胆排除，不纠结。如下图：

二、2分（或2级）：广泛肺气肿，肺纤维化，局部纤维硬结灶，支气管扩张，少许慢性炎症，肺部肿瘤性病变等，这种人可能易于感染新冠，或者感染后更容易发展为重症，警惕就行了，当下可以排除。如下图：

三、3分（或3级）：局限的叶段性病变，少有多节段性分布的，小斑片、斑片状、云絮状实变或沿支气管血管束分布的结节影，还有一些细支气管感染、阻塞引起的“马骞克”征、“树芽征”等，特殊时期建议采取非常手段，宁错勿漏，单独隔离治疗，当然得注意区分是否为结核病人，核酸检测可以同步申请。这是最令人头疼的评分，据资料显示，高达20%—30%的新冠肺炎影像表现并不典型，乍一看就是一个普通细菌感染，但是“敌特分子”有可能澘伏其中，个人认为，进入后阶段，“狡滑”的新冠会扮演不同的“角色”来迷惑我们，它会变脸，因此，评为3分的人不仅不能放松警惕，反而应该高度戒备，至少应该定为“嫌疑人”，重点关注。如下图：

四、4分或4级：单个叶段中心实变伴周围磨玻璃密高影，或者双肺多发小斑片状、结节状磨玻璃密度影，形态各异，有的与胸膜走行一致呈条状，以中下野外带分布为主，提示肺部感染，有较大的新冠肺炎感染的可能性，定为疑似，采取医院隔离，申请核酸检测。如下图：

五、5分或5级：早期双肺胸膜下区（含叶间胸膜）多发斑片状形态各异的磨玻璃影，其内可见增粗的血管穿行伴有小叶间隔增厚，类似于放烟花一样，或者典型的“网格影”与“铺路石”征，以双肺中下野为多，中期可融合成片并发肺泡实变，亦见充气支气管征，逐渐向中心地带蔓延，后期逐渐吸收并广泛条带状、弧线状纤维化，强烈提示新冠肺炎感染。上述表现无论早、中、后期，我们都要当新冠病人对待，尽快隔离，核酸检测，不是阳性，也要当阳性对待。见下图：

上面这些典型表现平时工作中基本上是难得一见，有些十分罕见，在这个时候密集出现，不是嫌疑分子，也是恐怖分子，之所以拿出来分享，就是要告诉大家千万不可麻痹松懈，大意失荆州！

备注： 1、参考文献为医学影像中心公众平台;

【作者简介】：苏俊华  （1972-）   男 ，漢 ， 湖北省公安县人， 主治医师，  本科。  具体研究方向：影像。