上消化道出血如何急救

李光亮

上消化道出血是一种很常见的疾病，也是比较严重的疾病，如果只是少量出血还不会很严重，如果大量出血会非常危险，要及时送病人到医院接受救治。上消化道出血的主要表现症状就是呕吐或是排黑便，如果是大出血会伴有血压下降的发生，心率变快，全身都无力，冒冷汗，严重的还会出现意识障碍或是昏迷，甚至是危及生命。上消化道出血多是由于胃或十二指肠球溃疡，肝硬化合并食管静脉或是胃底静脉曲张破裂，以及胃癌等引起的。如果出血多时，病人多会有恶心和上腹部疼痛不舒服等症状。上消化出血如此的危险，发生时我们该怎样就行急救呢？又该怎样治疗呢？下面我们一起来了解下。

一、上消化出血的急救处理

1、首先，要让病人保持安静，可以用语言或是动作等帮助病人消除紧张不安的情绪，如果病人出现烦躁不安时可口服安定使其安静。

一定不可让病人随意走动，要侧卧位躺着休息，保持头低足高的姿势，避免发生剧烈呕吐时引发窒息。可在脚部垫起一个小靠垫，大概与床面呈30度角，这样的姿势有利于下肢血液回流到心脏，可保证病人在大失血时脑部依然保持充足的血流供应，避免发生身体虚弱或是晕倒等。要做好病人的保暖工作。密切观察病人的状态，意识是否清醒，呼吸是否顺畅或是脉搏跳动如何等。

2、其次，当发生出血时，一定要立即禁止进食，禁止喝温热的水，避免使食管破裂变得更严重，但可以让病人用水漱口，用冷水袋冷敷心窝处，情况较严重的，如果条件允许，可立即给病人输氧。病人的呕吐物和粪便单独用收纳袋收纳起来，要粗略的估计出排泄物的总量，要留一些排泄物做标本待医院检查化验时使用。

如果家里有云南白药可以立即服用帮助止血，还可以服用雷尼替丁、甲氰咪胍或是法莫替丁等，这些药都可有效减少胃酸的分泌，同时也有止血的功效。也可尝喝100-200毫升，温度在5度左右的冷饮或是冰水，也可喝冰牛奶。记得要慢慢的喝。

一定要注意，上消化道出血时不能食醋或是其他一些可帮助消化的药，避免加重溃疡，使出血更加难止;也不能给腹部热敷，避免因胃肠充血而加重出血的危险。

此时要加强对病人的护理，病人要卧床休息，做好保暖措施，减少不必要的搬动，最好使病人头偏向一侧休息，这样可以防止呕吐物呛入气管发生窒息等危险。避免呕吐物吸入呼吸道引发窒息或是引起肺炎。如果病人发生了昏迷，要及时将口腔内的血液清除干净，避免血液被误吸病人发生窒息等危险。如果病人想起床去卫生间时，一定要有人搀扶，避免因失血过多引发头晕摔倒，造成继发性损伤。

3、最后，送病人到医院时，无论是用救护车还是自己开车，都要病人保持平卧的姿势，行车时要注意保持平稳，避免发生颠簸，避免病人发生休克或是加重病情。

二、上消化道出血的原因

1、上胃肠道疾病引发的出血：包括有食管疾病，比如有食管癌、食管炎以及食管损伤等，还有十二指肠疾病，比如有急慢性胃炎、胃癌或是十二指肠炎等，有些空肠疾病也会引起上消化道出血，比如空肠克隆病以及胃肠手术后形成的空肠溃疡等。

2、门静脉高压：肝硬化的病人病情进入失代偿期时就很容易引发消化道出血，此外，门静脉阻塞比如静脉血栓，还有肝静脉阻塞综合征也容易引发上消化道出血。

3、上胃肠道临近器官或是组织的疾病：比如胆道出血、肝癌或是膽管癌等，胰腺疾病、纵膈肿瘤以及脓肿破入食管等，都是有可能造成上消化道出血。

4、全身性疾病：这类疾病也是非常多的，比如血液病、血管性疾病以及尿毒症等，过敏性紫癜、结节性动脉炎以及应激性溃疡败血症等，都很容易引起上消化道发生出血。

5、饮食不当造成的出血。有肝硬化的病人在吃生硬食物的时候会引起曲张静脉破裂而发生出血;饱餐后食管胃底静脉曲张也会变薄变脆，如果发生外界机械性伤害后也会造成出血。这种出血量会很大而且出血前并没有什么明显预感。

6、情绪不稳定造成的出血。如果人的情绪发生大幅度波动或是精神高度紧张都会使体内儿茶酚胺的释放量增多，进而使周围血管发生收缩情况，与此同时静脉中血容量会相对增加，这样就会发生食管静脉曲张破裂出血。

三、上消化道出血的治疗

分为手术治疗和非手术治疗两类。因为引起上消化道出血的原因和疾病有很多种，每种疾病的手术治疗指征也都不尽相同，所以要根据当时的检查情况具体对待，比如胃溃疡引发的出血可使用甲氰咪胍，食管、胃底、静脉曲张等可使用三腔管气囊填塞疗法等。

上消化出血的主要治疗方法还是手术疗法，特别是为十二指肠溃疡或是肿瘤引发的上消化道出血，如果所有可使用的非手术方法不能有效进行止血，病人的各种情况比较稳定，可使用手术治疗，效果是非常理想的。但凡对出血部位以及发生出血原因都详细了解掌握的上消化道出血，经过非手术的办法未能得到理想的治疗，都可使用手术疗法，手术的目的是要控制住出血，然后再根据病情的需要病人自身的状况等可对病变处进行彻底的手术治疗。如果做了各种检查仍无法准确判断出病变处以及出血情况依然很严重时，可考虑剖腹探查，找出病因后在针对性的处理。

四、上消化道出血后饮食注意事项

消化道出血后病人要禁食，这是因为避免出血后进食会加重出血的风险或是发生二次出血等，不利于出血创伤面的愈合，当然禁食也不是长时间的，长时间禁食是会使病人体质下降的，也不是所有消化道出血的病人都要严格禁食，根据出血原因的不同，出血量的不同以及呕吐情况的不同来决定怎样禁食。

因为溃疡疾病引发的上消化出血可少量进食，要选择流质性食物，比如米汤、面条汤等，但如果是大量出血，一定要禁食一两天的时间，然后进食要注意少量多餐，以流质食物为主，禁食时间太久，也是对消化道很不利的，也容易引起出血，所以要多加注意。

上消化出血的病人可经常喝牛奶，这是一个很好的预防办法，溃疡疾病引起的出血，多是因为胃中酸性胃液过多腐蚀了胃壁，伤害到血管发生出血，所以每晚临睡前喝杯热牛奶，这样既可以保护胃黏膜也起到中和胃酸的作用，可有效预防反复发作的上消化道出血。有消化道出血倾向的人群都要多吃维生素C和维生素K含量高的食物，水果中柑橘、柠檬、柚子和番茄等维生素C 的含量非常高，绿叶菜中菠菜、芹菜、韭菜以及油麦菜中维生素K的含量非常高。

【作者简介】：李光亮（1983-10），男，汉，四川武胜人：主治医师，：本科。主要研究方向：消化内科、重症医学科。